黃 薇

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東廣州 510000

B族鏈球菌（Group B streptococcus，GBS）也稱為無乳鏈球菌，是β 溶血性革蘭染色陽性鏈球菌之一，寄居于人類消化道及泌尿生殖道[1-3]，是圍生期母嬰感染的主要致病菌之一[4]。臨床研究指出GBS 感染與胎膜早破、晚期流產(chǎn)以及早產(chǎn)之間存在較大的相關性，對新生兒結(jié)局造成一定影響，嚴重者會引起新生兒敗血癥，甚至導致圍生兒死亡[5-6]。目前臨床上針對GBS感染孕婦主要采取早期預防性使用抗生素[7-8]，但具體效果尚存在一定爭議。基于此，本研究選取收治的通過熒光標記聚合酶鏈式擴增（PCR）法進行GBS 檢測陽性者48例，另選取同期PCR 檢測陰性者52例作為對照組，旨在探討預防性使用抗生素治療對GBS陽性孕婦圍生兒結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月～2020年4月廣州市婦女兒童醫(yī)療中心收治的通過PCR 法進行GBS 檢測陽性者48例作為觀察組，給予抗生素預防治療，選取同期PCR 檢測陰性者52例作為對照組。對照組中，年齡22～36歲，平均（29.45±4.37）歲；孕齡28～32周，平均（30.24±1.17）周；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。觀察組中，年齡23～37歲，平均（30.01±5.17）歲；孕齡28～32周，平均（30.24±1.09）周；初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過廣州市婦女兒童醫(yī)療中心醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：①患者自愿加入，已簽署知情同意書；②患者術(shù)前各項檢查均無明顯異常；③患者均為單胎孕婦；④患者術(shù)前各項生命體征基本穩(wěn)定。排除標準：①孕齡＜28 周者；②雙胎或者死胎孕婦；③認知功能有障礙的患者，或無法正常與之溝通的患者；④同時參與其他醫(yī)療項目的患者；⑤過敏體質(zhì)或有風濕性疾病患者；⑥嚴重臟器功能不全者；⑦伴惡性腫瘤者；⑧存在陰道瘙癢等自覺性癥狀孕婦。

1.2 方法

對照組孕婦分娩時給予常規(guī)治療措施如刺激宮縮、備皮、人工破膜等，觀察組在的對照組基礎上于患者羊膜破裂或者子宮開口達2 cm時給予抗生素預防治療，青霉素（規(guī)格：80 萬U/瓶，桂林南藥股份有限公司，國藥準字H45020513，生產(chǎn)批號20190812），靜脈注射，起始劑量480 萬U，之后240 萬U/次，間隔6 h/次。青霉素過敏者給予克林霉素（規(guī)格：250 mL/瓶，含克林霉素0.6 g，牡丹江中天藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20040172，生產(chǎn)批號20190215）靜脈注射，間隔8 h/次?；颊叻置浜笸Ｖ褂盟?。

1.3 觀察指標

①觀察兩組孕婦胎膜早破、早產(chǎn)、晚期流產(chǎn)情況；②記錄兩組孕婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后惡露時間、產(chǎn)后惡露量，統(tǒng)計產(chǎn)褥期感染發(fā)生情況；③觀察兩組圍生兒情況，記錄胎兒窘迫、宮內(nèi)垂直感染、窒息、黃疸、肺炎、產(chǎn)后水平感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩情況的比較

兩組的胎膜早破、早產(chǎn)、晚期流產(chǎn)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組分娩情況的比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)后指標的比較

兩組的產(chǎn)后出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組的產(chǎn)后惡露時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的產(chǎn)后惡露量多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的產(chǎn)褥期感染發(fā)生率（16.67%）高于對照組（1.92%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)后指標的比較（）

表2 兩組產(chǎn)后指標的比較（）

組別 產(chǎn)后出血量（mL）產(chǎn)后惡露時間（周）產(chǎn)后惡露量（mL）產(chǎn)褥期感染[n（%）]觀察組（n=48）對照組（n=52）t/χ2值P值373.82±50.13 364.86±92.57 0.595 0.553 6.22±0.87 5.22±1.13 4.980 0.000 479.57±41.86 300.74±40.13 21.770 0.000 8（16.67）1（1.92）6.625 0.010

2.3 兩組圍生兒情況的比較

觀察組新生兒體重為（3331.21±427.54）g，對照組新生兒體重為（3417.89±423.13）g，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組胎兒窘迫、宮內(nèi)垂直感染、新生兒窒息、產(chǎn)后水平感染發(fā)生率分別為12.5%、14.58%、10.42%、8.33%，高于對照組的1.92%、1.92%、0.00%、0.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組新生兒黃疸以及肺炎發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組圍生兒情況的比較[n（%）]

3 討論

GBS 感染將導致孕婦流產(chǎn)或早產(chǎn)的概率大大上升，嚴重時可造成胎兒宮內(nèi)死亡。目前臨床上圍生期孕產(chǎn)婦生殖道GBS 檢測多采用熒光定量PCR 法，檢測快速，準確率較高[9-10]。臨床研究[11-12]表明，圍生期孕產(chǎn)婦早期篩查GBS，并及時行青霉素或克林霉素等抗菌藥物治療，能夠有效改善妊娠結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，觀察組的胎膜早破、早產(chǎn)、晚期流產(chǎn)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示預防性使用抗生素能夠有效改善GBS 感染陽性孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。楊小蘭等[13]研究表明，早期應用抗生素治療能有效降低GBS 感染產(chǎn)婦的早產(chǎn)以及晚期流產(chǎn)發(fā)生率，改善孕婦的妊娠結(jié)局，本研究與其結(jié)果大體一致。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的產(chǎn)后惡露時間長于對照組，惡露量多于對照組（P＜0.05），與陳春等[14]研究結(jié)果相符，這可能與GBS 影響子宮收縮和復原，進而導致惡露時間延長有關。觀察組產(chǎn)褥期感染發(fā)生率高于對照組（P＜0.05），提示GBS 會增加孕婦產(chǎn)褥感染發(fā)生率。一方面，GBS是造成產(chǎn)褥感染的主要致病菌，GBS 會明顯增加孕婦發(fā)生產(chǎn)褥感染的概率；另一方面，GBS感染可促使胎膜阻力降低，誘發(fā)胎膜早破，胎膜早破后宮腔內(nèi)將有外界病原菌進入，導致孕產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染率上升。因此，臨床對于GBS 孕婦應予密切關注，并予以及時的預防性治療，以此降低產(chǎn)褥感染發(fā)生率。

母嬰垂直傳播和產(chǎn)后水平傳播是GBS 在孕婦與圍生兒之間的傳播途徑，其中母嬰垂直傳播是新生兒GBS 感染的主要途徑，GBS 不僅可憑借其絨毛膜吸附、穿透能力能夠直接穿過羊膜對胎兒進行感染，同時由于其主要聚集于生殖道，還可在娩出過程中對胎兒進行感染[15-17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組宮內(nèi)垂直感染與產(chǎn)后水平感染發(fā)生率均高于對照組（P＜0.05），與張嬌珍等[18]研究結(jié)果一致，表明預防性使用抗生素雖能大大降低GBS 陽性孕產(chǎn)婦娩出胎兒的感染率，但不能完全控制新生兒感染的發(fā)生。本研究結(jié)果中，觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息以及肺炎發(fā)生率均高于對照組（P＜0.05），證實GBS 會增加胎兒窘迫、新生兒窒息及肺炎發(fā)生率。GBS 感染會引發(fā)絨毛羊膜炎，而這一過程會增加胎盤血管阻力，進而在一定程度上影響胎兒的供氧。此外，GBS 進入宮腔后，會造成羊水污染，這也是導致胎兒不良結(jié)局的因素之一。鄭建瓊等[19]研究產(chǎn)時抗生素預防對B族溶血性鏈球菌定植產(chǎn)婦新生兒結(jié)局影響，結(jié)果表明，實驗組胎兒窘迫發(fā)生率以及新生兒窒息和肺炎等發(fā)生率高于對照組，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，預防性使用抗生素治療對GBS 陽性孕婦圍生兒結(jié)局有一定的改善作用，但對于GBS 在母嬰垂直傳播的阻斷能力有限，臨床對于GBS 陽性孕婦應予以密切關注，以便及時予以相應干預措施，以此改善圍生兒臨床結(jié)局。由于本研究樣本量有限且研究時間較短，預防性使用抗生素是否對GBS 陽性孕婦及新生兒產(chǎn)生長遠影響尚不得而知，仍需后續(xù)大樣本多中心試驗作進一步探討。