郭瓊萍

聯(lián)勤保障部隊第九00 醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)普外科，福建莆田 351100

乳腺癌是一種女性常見惡性腫瘤之一，通常在手術(shù)后以化療為主[1]。常因情緒焦慮、化療反應(yīng)的出現(xiàn)給患者帶來痛苦，使患者治療效果及生活質(zhì)量受到影響。隨著人們健康意識提高，對乳腺癌的治療不僅要求提高治療效果，同時也要求術(shù)后功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。因此，做好患者合理干預(yù)，對順利完成化療尤為重要[2]。臨床通常選擇常規(guī)干預(yù)，有利于促進患者的身體的康復(fù)，但化療時間較長患者的康復(fù)行為依從性較差?？缋碚撃Ｐ褪菍λ幉煌A段的個體采取不同的行為轉(zhuǎn)換策略，是一個連續(xù)的過程而非單一的過程，可能對患者康復(fù)質(zhì)量的提升有積極作用[3]。目前，關(guān)于以跨理論模型為基礎(chǔ)的信息支持在臨床應(yīng)用中的報道較少。因此，本研究探討乳腺癌化療患者應(yīng)用以跨理論模型為基礎(chǔ)的信息支持的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年11月聯(lián)勤保障部隊第九00 醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)收治的73例乳腺癌化療患者作為研究對象，按照簡單隨機化法將其分為對照組（n=36）和觀察組（n=37）。對照組中，年齡43～78歲，平均（59.02±3.12）歲；分期：乳腺癌Ⅰ期10例，乳腺癌Ⅱ期22例，乳腺癌Ⅲ期4例；病程3～20個月，平均（8.46±1.45）個月。觀察組中，年齡42～79歲，平均（56.42±2.31）歲；分期：乳腺癌Ⅰ期8例，乳腺癌Ⅱ期22例，乳腺癌Ⅲ期患7例；病程3～20個月，平均（8.21±1.04）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，所有入選患者均簽署知情同意書。

納入標準：①經(jīng)病理檢驗確診為Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌；②患者均有正常的語言溝通能力。

排除標準：①因病情惡化或死亡，而無法繼續(xù)參加研究者；②嚴重的心肺腎等重要器官功能不全者。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)乳腺癌化療干預(yù)，醫(yī)護人員需要對患者進行評估，根據(jù)具體情況實施干預(yù)，其中包括：對其進行常規(guī)的健康教育、監(jiān)測生命體征、飲食干預(yù)等?；颊咴谌朐簳r告知其行為健康教育的方法，同時在出院時需要再次強調(diào)訓(xùn)練的必要性，干預(yù)時間為3個月。

觀察組患者接受以跨理論模型為基礎(chǔ)的信息支持。醫(yī)護人員需要對患者的病情進行全面評估，根據(jù)患者所處不同階段制訂相適應(yīng)的干預(yù)計劃，具體如下。①前意向階段：此時期的患無明顯動機，主要的干預(yù)方法是醫(yī)護人員需要幫助患者認識自身所存在的健康問題，并通過對疾病的危害認識到改變行為的重要性，同時需要了解未及時改變的具體原因。②意向階段：肯定患者的行為，并為其推薦合理的自我管理具體方法，與患者在情感和認知上對于不健康行為所帶來的嚴重后果進行溝通，為之后的行為改變打下良好的基礎(chǔ)。③準備階段：與患者討論在行為改變中可能遇到的問題，以及制訂相對應(yīng)的解決方案，確立切實可行的目標，幫助患者逐步掌握所需要的技能。④行動階段：肯定并且鼓勵患者行為改變的路徑，并利用家庭的支持、同伴的鼓勵等強化措施，營造積極向上的氛圍幫助患者堅持行為改變。⑤保持階段：鼓勵患者堅持行為改變，防治因外界環(huán)境的改變或自我效能不足而放棄，主要采取的措施包括加強出院后的隨訪以及定期的監(jiān)測，同時鼓勵患者家屬陪同與支持，干預(yù)時間為3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者健康促進策略問卷（SUPPH）、康復(fù)行為依從性以及患側(cè)上肢功能測定（DASH）的情況。

干預(yù)前及干預(yù)后1、3個月進行SUPPH評分，共包含29個條目，評分方式：1分，沒有信心；2分，一點信心；3分，有信心；4分，很有信心；5分，非常有信心。共100分，分數(shù)越高表明個體自我效能感越強[4]。

干預(yù)前及干預(yù)后1、3個月評估患者康復(fù)行為依從性，包括3個方面：康復(fù)訓(xùn)練依從性、綜合治療依從性、改變生活方式依從性，均采用1～4 分計分方法，總分48分。得分越高代表治療依從性越好[5]。

干預(yù)前及干預(yù)后1、3個月進行DASH評分，包括兩部分：A為上肢活動情況；B為上肢疼痛不適癥狀，含5個項目，均采用0～5 分計分方法，總分為30分。DASH值為0分時，表示上肢功能完全正常，DASH值為30分時，表明上肢功能極度受限，DASH值越高上肢功能受限越嚴重[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.1 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SUPPH評分的比較

干預(yù)前，兩組患者的SUPPH評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后1、3個月，兩組患者的SUPPH評分逐漸上升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后SUPPH評分的比較（分，）

表1 兩組患者干預(yù)前后SUPPH評分的比較（分，）

與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與本組干預(yù)后1個月比較，#P＜0.05

組別例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后1個月 干預(yù)后3個月觀察組對照組t值P值37 36 44.31±3.12 45.22±2.31 1.638＞0.05 73.91±1.36*62.32±1.45*2.145＜0.05 84.91±1.42*#73.32±1.37*#2.539＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后康復(fù)行為依從性的比較

干預(yù)前，兩組患者的康復(fù)行為依從性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后1、3個月，兩組患者的康復(fù)行為依從性逐漸上升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后康復(fù)行為依從性的比較（分，）

表2 兩組患者干預(yù)前后康復(fù)行為依從性的比較（分，）

與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與本組干預(yù)后1個月比較，#P＜0.05

組別例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后1個月 干預(yù)后3個月觀察組對照組t值P值37 36 19.46±2.45 18.27±2.31 1.699＞0.05 30.52±2.41*25.93±3.76*2.026＜0.05 41.74±1.12*#32.84±1.84*#2.819＜0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后DASH評分的比較

干預(yù)前，兩組患者的DASH 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后1、3個月，兩組患者的DASH評分逐漸降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預(yù)前后DASH評分的比較（分，）

表3 兩組患者干預(yù)前后DASH評分的比較（分，）

與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與本組干預(yù)后1個月比較，#P＜0.05

組別例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后1個月 干預(yù)后3個月觀察組對照組t值P值37 36 24.31±4.43 23.22±3.91 1.717＞0.05 12.91±1.36*16.32±1.45*2.201＜0.05 5.91±1.42*#8.32±1.37*#2.492＜0.05

3 討論

乳腺癌化療常規(guī)通過藥物治療。目前臨床對本病主要采取常規(guī)干預(yù)，能提高患者的康復(fù)行為依從性[7]。但由于患者恢復(fù)較慢，所實施的干預(yù)方案與個體需求相脫節(jié)，針對性差，影響患者上肢功能的恢復(fù)，目前尚缺乏確切的干預(yù)方案。為此探求合理的干預(yù)措施對患者的預(yù)后至關(guān)重要。

跨理論模型為基礎(chǔ)的信息支持是一個動態(tài)的綜合行為改變模型，內(nèi)容框架包括4部分：分別為變化階段、變化過程、自我效能、決策平衡[8]。其中模型中的第一階段，為改變行為事件的干預(yù)，同時以行為轉(zhuǎn)變者為中心，逐步引導(dǎo)患者參與自身疾病的管理，同時需要根據(jù)患者自身的具體要求，有針對性地對其進行知識與技能的講解，幫助患者建立以理論為基礎(chǔ)的綜合干預(yù)模式[9]。健康指導(dǎo)者根據(jù)患者疾病情況給予相應(yīng)的健康教育處方。在入院宣教時指導(dǎo)老師將告知患者行康復(fù)教育方法。在出院時則再次強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性。

SUPPH評分可反映癌癥患者自我管理疾病的自信心程度[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后1、3個月，觀察組的SUPPH評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示以跨理論模型為基礎(chǔ)的信息支持可提高患者對于疾病的康復(fù)的信心。究其原因：評估患者的不同階段，給予不同的行為信息支持方法，并滿足患者的基本需求，通過建立良性循環(huán)包括“尋求信息-滿足信息需求-尋求信息”[11]，進一步提高患者對于行為改變的滿足感，加強對于疾病的認識與了解，增強自我管理的能力[12]。

本研究對兩組患者的康復(fù)行為依從性進行對比，結(jié)果顯示，干預(yù)后1、3個月，兩組患者的康復(fù)行為依從性均有所上升，且觀察組患者高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示以跨理論模型為基礎(chǔ)的信息支持干預(yù)乳腺癌化療能夠提高患者對于疾病康復(fù)治療的依從性。究其原因：跨理論模型為基礎(chǔ)的信息支持將心理行為技術(shù)以及健康教育結(jié)合在一起，逐步提高患者對于疾病知識的掌握以及技能的了解[13]。針對患者所處不同行為改變階段的心理、行為特點，給予相適應(yīng)的干預(yù)措施，幫助患者逐步建立良好的行為。

比較兩組患者的DASH評分，結(jié)果顯示，干預(yù)后1、3個月，觀察組的DASH評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示以跨理論模型為基礎(chǔ)的信息支持干預(yù)乳腺癌化療能夠提高患者患側(cè)的功能的恢復(fù)。究其原因：在患者的先準備階段通過跨理論模型的應(yīng)用加強運用社會支持策略，幫助患者做好必要的疾病知識儲備，制訂切實可行的行為改變方法[14]。在行動階段需要通過社會支持，強化對于患者行為內(nèi)容的管理等策略，對患者正確的行為給予充分的肯定，在恢復(fù)階段對于問題的出現(xiàn)給予相應(yīng)的建議，逐步提高患者功能恢復(fù)行為[15]。目前對于對乳腺癌患者的信息需求研究較少，個體化信息支持對乳腺癌患者的康復(fù)效果研究更少，提供信息支持時要考慮患者的個體差異，考慮不同年齡、性別、職業(yè)的患者對健康的主觀愿望，確定其想知道的信息內(nèi)容，才能提高信息支持的效果。

綜上所述，對于乳腺癌化療患者行以跨理論模型為基礎(chǔ)的信息支持可提高乳腺癌化療患者的治療信心，加強康復(fù)行為的依從性，提高患側(cè)上肢功能的恢復(fù)，因而可在臨床上進行推廣應(yīng)用。