胡珊珊

安陽市第三人民醫(yī)院，河南 安陽 455000

開放性骨折具有常見性，且隨社會(huì)工農(nóng)業(yè)高速發(fā)展，其發(fā)生率呈增長趨勢(shì)［1-2］。手術(shù)治療可使骨折復(fù)位，緩解臨床癥狀，但術(shù)后傷口感染為骨折術(shù)后常見并發(fā)癥，而高達(dá)50%感染均由細(xì)菌污染所致［3-4］。感染若未得到及時(shí)處理和控制，易誘發(fā)骨不連、骨髓炎等癥狀，影響預(yù)后。受抗菌藥物不合理應(yīng)用等因素影響，開放性骨折術(shù)后傷口感染細(xì)菌分布存在一定變化，及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，明確致病菌類型和對(duì)抗菌藥物耐藥性，利于臨床科學(xué)施治?；诖?，本研究選取開放性骨折術(shù)后傷口感染患者113 例，分析患者傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)情況和耐藥性。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018 年6 月至2020 年7 月安陽市第三人民醫(yī)院開放性骨折術(shù)后傷口感染患者113例。其中，男76 例，女37 例；年齡（43.96±4.12）歲，年齡范圍28～72 歲；骨折部位感染類型：肱骨6 例，足踝部19 例，脛腓骨59 例，尺橈骨8 例，股骨18例，其他3 例。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)X 線、CT 檢查及臨床確診為開放性骨折；②均符合手術(shù)適應(yīng)證并行手術(shù)治療；③符合術(shù)后切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，切口有紅、腫、熱、痛，并存在膿性分泌物；④病原學(xué)培養(yǎng)陽性。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在局部或全身性感染者；②其他類型骨折者；③免疫功能異常者；④既往有相關(guān)藥物依賴史者。

1.3 方法

1.3.1 細(xì)菌培養(yǎng)鑒定在無菌條件下使用無菌棉拭子采集骨折傷口感染部位分泌物，置于無菌試管內(nèi)送檢；將標(biāo)本接種在培養(yǎng)基上，在有氧環(huán)境和35.5 ℃恒溫狀態(tài)下培養(yǎng)24 h，詳細(xì)觀察培養(yǎng)的菌落形態(tài)，并行革蘭染色，使用DL-96 Ⅱ細(xì)菌測(cè)定系統(tǒng)進(jìn)行菌種鑒定。

1.3.2 藥敏試驗(yàn)使用K-B 紙片擴(kuò)散法和DL-96 Ⅱ的藥敏分析系統(tǒng)行藥敏試驗(yàn)，質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC29213、銅綠假單胞菌ATCC27853，質(zhì)控菌株均由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）細(xì)菌分布情況。（2）革蘭陽性菌耐藥性。（3）革蘭陰性菌耐藥性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 分析，計(jì)數(shù)資料例（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌分布情況

113 份分泌物標(biāo)本中共分離出151 株致病菌株，30 份分泌物標(biāo)本分離出2 株及以上致病菌株。革蘭陰性菌95株，占比62.91%，以大腸埃希菌（17.88%）、銅綠假單胞菌（15.89%）、肺炎克雷伯菌（12.58%）為主；革蘭陽性菌50 株，占比33.11%，以凝固酶陰性葡萄球菌（13.91%）、金黃色葡萄球菌（17.88%）為主；其他菌株6 株，占比3.97%。見表1。

2.2 革蘭陰性菌耐藥性

大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林耐藥率較高，銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林、氨芐西林／舒巴坦、復(fù)方新諾明和阿莫西林耐藥率較高，三者對(duì)亞胺培南、美羅培南耐藥率較低。見表2。

表2 革蘭陰性菌耐藥性

2.3 革蘭陽性菌耐藥性

凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、紅霉素耐藥率較高，對(duì)利奈唑胺、萬古霉素、替加環(huán)素耐藥率低。見表3。

表3 革蘭陽性菌耐藥性

3 討論

開放性骨折患者術(shù)后傷口情況復(fù)雜，清創(chuàng)難度大，易增加感染風(fēng)險(xiǎn)，影響疾病恢復(fù)，降低預(yù)后效果［5-7］。在開放性骨折術(shù)后傷口感染治療中，及早明確感染致病菌、合理應(yīng)用抗菌藥物對(duì)確保臨床治療效果尤為關(guān)鍵［8-11］。

本研究選取安陽市第三人民醫(yī)院113 例開放性骨折術(shù)后傷口感染患者作為研究對(duì)象，均行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示，113 份陽性分泌物標(biāo)本中共分離出151 株致病菌株，30 份分泌物標(biāo)本分離出2 株及以上致病菌株?？梢娀颊邆诜置谖飿?biāo)本培養(yǎng)陽性率高，且存在部分患者為多重細(xì)菌感染。進(jìn)一步觀察細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，顯示革蘭陰性菌95 株，占比62.91%，以大腸埃希菌（17.88%）、銅綠假單胞菌（15.89%）、肺炎克雷伯菌（12.58%）為主；革蘭陽性菌50 株，占比33.11%，以凝固酶陰性葡萄球菌（13.91%）、金黃色葡萄球菌（17.88%）為主；其他菌株6 株，占比3.97%，提示革蘭陰性菌為主要致病菌，其次為革蘭陽性菌，而致病菌株多為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌。

隨抗生素的臨床廣泛應(yīng)用，致病菌對(duì)多種抗生素存在耐藥性，甚至?xí)霈F(xiàn)多重耐藥菌株，增加治療難度，明確患者感染菌株情況和對(duì)藥物耐藥性，可促使臨床進(jìn)行科學(xué)治療［12-14］。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林耐藥率較高，銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林、氨芐西林／舒巴坦、復(fù)方新諾明和阿莫西林耐藥率較高，三者對(duì)亞胺培南、美羅培南耐藥率較低；凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、紅霉素耐藥率較高，對(duì)利奈唑胺、萬古霉素、替加環(huán)素耐藥率低。表明不同致病菌對(duì)各個(gè)抗菌藥物的耐藥性不同，臨床在治療過程中，應(yīng)及時(shí)跟進(jìn)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)?zāi)退幮詳?shù)據(jù)進(jìn)行針對(duì)性治療，在患者為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性菌感染時(shí)，應(yīng)避免使用氨芐西林、氨芐西林／舒巴坦、復(fù)方新諾明和阿莫西林耐藥性較高的藥物，可將常規(guī)用藥替換為亞胺培南、美羅培南；若患者感染致病菌為凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌等革蘭陽性菌，則應(yīng)首選利奈唑胺、萬古霉素、替加環(huán)素等耐藥性較低的抗菌藥物，以確?？咕Ч?，及時(shí)控制感染，避免惡化［15-17］。

綜上所述，開放性骨折術(shù)后傷口感染患者細(xì)菌培養(yǎng)陽性率高，且部分患者存在多重細(xì)菌感染，革蘭陰性菌為主要致病菌，其次為革蘭陽性菌，致病菌株以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌為主，臨床可依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，明確致病菌對(duì)抗菌藥物耐藥性，以指導(dǎo)臨床合理使用抗生素，提高治療效果，加快患者恢復(fù)。