孫嘉玲，李文濤

（1.上海市寶山區(qū)顧村鎮(zhèn)菊泉新城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，上海 201907；2.上海市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，上海 200071）

眩暈癥指機(jī)體對(duì)空間定位障礙導(dǎo)致的位置性或運(yùn)動(dòng)性錯(cuò)覺(jué)，產(chǎn)生該病的病因較多，多以前庭系統(tǒng)功能障礙為主要因素[1]。甲磺酸倍他司汀片適用于疾病伴發(fā)的頭暈感與眩暈感，是治療眩暈癥常用藥物，但長(zhǎng)久服用容易使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致治療效果不佳。中醫(yī)認(rèn)為，眩暈癥屬“眩暈”之范疇，可分為淤血阻竅、肝陽(yáng)上亢、腎精不足、氣血虧虛、痰濕中阻五種類(lèi)型，其中痰濕中阻型較為常見(jiàn)，應(yīng)以健脾和胃、祛痰燥濕為主要治療原則。半夏白術(shù)天麻湯中的生白術(shù)燥濕利水，法半夏和胃止嘔，合用有健脾祛濕、化痰熄風(fēng)之功效[2]。本研究旨在探討半夏白術(shù)天麻湯對(duì)痰濕中阻型眩暈癥患者血流動(dòng)力學(xué)與血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取上海市寶山區(qū)顧村鎮(zhèn)菊泉新城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2019年10月至2020年5月就診的138例痰濕中阻型眩暈癥患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（69例）和試驗(yàn)組（69例）。其中對(duì)照組患者中男性39例，女性30例；年齡27～60歲，平均（43.58±10.62）歲；病程2～10年，平均（5.26±1.97）年。試驗(yàn)組患者中男性40例，女性29例；年齡26～59歲，平均（43.12±10.69）歲；病程2 ～ 10年，平均（5.24±1.87）年。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究，且患者或家屬對(duì)本研究知情并同意。診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)參照《中醫(yī)診斷與鑒別診斷學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)參照《眩暈癥的診斷與治療》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②依從性好，可以準(zhǔn)確配合者；③近期未使用藥物治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病者；②因頸部外傷引起眩暈者；③心肝腎功能異常、精神行為異常者；④伴有骨腫瘤、骨結(jié)核、糖尿病等疾病者；⑤合并嚴(yán)重腦血管疾病者；⑥為耳源性或眼源性眩暈者；⑦處于妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法對(duì)照組患者使用甲磺酸倍他司汀片（廣東世信藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100025，規(guī)格：6 mg/片）治療，口服，12 mg/次，3次/d。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用半夏白術(shù)天麻湯治療，方為：雞血藤、薏苡仁各30 g，生白術(shù)、法半夏、厚樸、澤瀉各10 g，佩蘭、天麻、防風(fēng)各15 g，丹參、茯苓、滑石各20 g，加水1 500 mL煎服，取汁300 mL，口服，100 mL/次，3次/d，1劑/d。兩組患者均連續(xù)服用1個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)①參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]比較兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分情況，包括肢體麻木、胸悶、惡心嘔吐與眩暈，無(wú)癥狀以0分表示，輕度癥狀以2分表示，中度癥狀以4分表示，重度癥狀以6分表示；②比較兩組患者治療前后的血流動(dòng)力學(xué)，采用多普勒檢查儀檢測(cè)基底動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈及左椎動(dòng)脈血液收縮期最大流速；③比較兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)水平，采集患者空腹靜脈血約5 mL，抗凝處理，采用全自動(dòng)血流檢測(cè)儀測(cè)定血漿纖維蛋白原（FG）、血漿黏度（PRV）及紅細(xì)胞比容（HCT）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法文中數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料使用表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥候積分與治療前相比，治療后兩組患者肢體麻木、胸悶、惡心嘔吐及眩暈評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)與治療前相比，治療后兩組患者基底動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈及左椎動(dòng)脈血液收縮期最大流速均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo)與治療前相比，治療后兩組患者血漿FG、PRV及HCT水平均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較( ，分)

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較( ，分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

肢體麻木 胸悶 惡心嘔吐 眩暈治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 69 2.62±0.31 1.31±0.22* 1.68±0.43 1.26±0.18* 2.31±0.72 1.52±0.55* 4.63±0.46 2.26±0.18*試驗(yàn)組 69 2.58±0.47 0.23±0.06* 1.72±0.31 0.45±0.09* 2.28±0.96 0.21±0.05* 4.72±0.31 1.69±0.21*t 值 0.590 39.341 0.627 33.434 0.208 19.704 1.348 17.119 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數(shù)

3 討論

眩暈癥根據(jù)病因可分為周?chē)匝炁c中樞性眩暈，通常人體正常情況下需通過(guò)聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)等感覺(jué)將軀體位置信息傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)整合，后將信息傳出，以此維持機(jī)體平衡[6]。治療眩暈癥常用的西藥甲磺酸倍他司汀片，雖治療效果明顯，但對(duì)于該病遠(yuǎn)期療效不佳，無(wú)法長(zhǎng)使用。期

表2 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(，cm/s)

表2 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(，cm/s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

基底動(dòng)脈 右椎動(dòng)脈 左椎動(dòng)脈治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 69 40.36±6.51 43.68±5.23* 31.21±6.83 40.86±5.21* 33.62±7.43 38.21±5.72*試驗(yàn)組 69 40.42±6.18 47.62±5.94* 31.43±6.22 44.34±5.78* 33.52±7.86 41.46±5.93*t 值 0.056 4.135 0.198 3.715 0.077 3.277 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數(shù)

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。FG：纖維蛋白原；PRV：血漿黏度；HCT：紅細(xì)胞比容。

FG(g/L) PRV(mPa·s) HCT(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 69 4.57±1.09 3.36±0.62* 2.09±0.11 1.91±0.21* 0.51±0.06 0.39±0.04*試驗(yàn)組 69 4.52±1.10 2.83±0.71* 2.08±0.16 1.63±0.19* 0.52±0.04 0.25±0.03*t 值 0.268 4.671 0.428 8.213 1.521 23.259 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數(shù)

中醫(yī)認(rèn)為，痰濕中阻型眩暈癥由感受外邪、情志不暢、體虛年高、勞倦、飲食不節(jié)等引起，其可致使風(fēng)痰上擾，歷代名醫(yī)均認(rèn)為該病與“痰”密切相關(guān)，治療應(yīng)著重于化痰消淤，定眩熄風(fēng)。半夏白術(shù)天麻湯中丹參、雞血藤活血祛瘀，造血補(bǔ)血；澤瀉、薏苡仁健脾祛濕，利水消腫，清熱排膿；生白術(shù)燥濕利水，健脾益氣；法半夏止咳平喘，燥濕化痰；厚樸健脾消氣；佩蘭、滑石清暑解表，芳香化濕；天麻祛風(fēng)通絡(luò)，息風(fēng)止痙；防風(fēng)養(yǎng)血補(bǔ)血；茯苓利水健脾；全方共奏活血化瘀，健脾祛濕，利水消腫，清熱排膿，祛風(fēng)通絡(luò)，補(bǔ)血益氣之功效[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患者各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分均較對(duì)照組降低，試驗(yàn)組患者基底動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈及左椎動(dòng)脈血液收縮期最大流速均較對(duì)照組升高，表明半夏白術(shù)天麻湯可改善痰濕中阻型眩暈癥患者中醫(yī)癥候積分，提高血流動(dòng)力學(xué)水平。FG水平升高可使血栓形成，其水平上升可影響PRV，致使PRV水平上升，HCT水平上升可使血液黏稠度增加，導(dǎo)致血液流動(dòng)速度變慢，血管受阻，影響正常功能。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，法半夏中生物堿能夠降低全血黏度，抑制紅細(xì)胞聚集，具有抗凝作用；丹參中的丹參素可改善微循環(huán)，促進(jìn)血液流通[9-10]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患者血漿FG、PRV及HCT水平均較對(duì)照組降低，表明半夏白術(shù)天麻湯可改善痰濕中阻型眩暈癥患者血液流變學(xué)。

綜上，半夏白術(shù)天麻湯可改善痰濕中阻型眩暈癥患者中醫(yī)癥候積分，提高血流動(dòng)力學(xué)水平，改善血液流變學(xué)，提升治療效果，值得臨床進(jìn)一步研究與應(yīng)用。