梁杏英，葉時雄，廖海杰，李偉民

（新興縣中醫(yī)院1.藥劑科；2.泌尿外科，廣東 云浮 527400）

輸尿管結(jié)石屬于泌尿外科的常見病，其癥狀包括血尿、排尿困難、腰腹疼痛等，通常采用體外沖擊碎石術(shù)治療，能有效清除結(jié)石，但手術(shù)后易出現(xiàn)腰痛、尿路感染等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后恢復(fù)[1]。臨床常在術(shù)后對患者使用藥物輔助治療，常規(guī)西藥雖可起到一定療效，加快患者恢復(fù)，但單一使用療效較差。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，輸尿管結(jié)石屬“沙淋”“石淋”等范疇，發(fā)病與腎虛、下焦?jié)駸嵊嘘P(guān)，應(yīng)以滋陰清熱以治其本，利水通淋以治其標(biāo)，方能起到療效，中藥排石湯Ⅱ號具有健脾益腎、化瘀止痛等功效，且成本較低，在治療腎結(jié)石方面已取得較好的療效[2]。本研究旨在探討中藥排石湯Ⅱ號對體外沖擊碎石術(shù)后輸尿管結(jié)石患者紅細(xì)胞免疫功能的影響與安全性，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析新興縣中醫(yī)院2018年8月至2020年8月收治的62例輸尿管結(jié)石患者的臨床資料，所有患者均進(jìn)行體外沖擊碎石術(shù)，按照術(shù)后不同治療方案分為單一組與聯(lián)合組，各31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[3]中輸尿管結(jié)石的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；所有患者均為初次接受體外沖擊碎石術(shù)治療；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重凝血功能障礙者；患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；合并嚴(yán)重尿路感染、腎積水者。單一組患者年齡26～65歲，平均（45.47±3.49）歲；其中男性19例，女性12例；輸尿管結(jié)石部位：上段9例，中段14例，下段8例。聯(lián)合組患者年齡24～67歲，平均（45.49±3.48）歲；其中男性17例，女性14例；輸尿管結(jié)石部位：上段10例，中段13例，下段8例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法兩組患者均實(shí)施體外沖擊碎石術(shù)治療，判斷結(jié)石的準(zhǔn)確位置，結(jié)石位于輸尿管上段患者取仰臥位，結(jié)石位于輸尿管中下段取俯臥位，使用體外沖擊波碎石機(jī)，電壓水平為5～8 kv，發(fā)射頻率為1～1.5次/s，沖擊波次數(shù)為2 000～2 500次，沖擊波操作時間為40～60 min，治療2次，每次間隔10～14 d。單一組患者在術(shù)后使用常規(guī)西藥治療，口服甲磺酸左氧氟沙星片（天方藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010217，規(guī)格：0.1 g/片），0.1 g/次，2次/d。聯(lián)合組患者術(shù)后在單一組治療基礎(chǔ)上使用中藥排石湯Ⅱ，中藥組成：冬葵子、紅藤、川牛膝、萹蓄、金錢草、川楝子、烏藥、金海沙各12 g，茜草10 g，滑石9 g，每劑由院內(nèi)中藥房煎煮為300 mL，1劑/d，分早晚兩次服用。兩組患者均持續(xù)用藥10 d。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者臨床療效，其中結(jié)石全部排出，無殘留結(jié)石為痊愈；結(jié)石數(shù)量較治療前明顯減少，結(jié)石體積減小為有效；結(jié)石數(shù)量、體積均無明顯改善為無效。總有效率=（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②記錄并比較兩組患者結(jié)石排凈時間、疼痛消失時間與小便帶血消失時間。③分別于治療前后抽取兩組患者的空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心5 min，取血清制備紅細(xì)胞懸液，檢測免疫復(fù)合物花環(huán)（ICR）、紅細(xì)胞花環(huán)（TER）、C3b受體花環(huán)（C3bRR）指數(shù)。④統(tǒng)計(jì)兩組患者尿路梗阻、感染、腰疼等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效聯(lián)合組患者臨床總有效率為96.77%，顯著高于單一組的70.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 結(jié)石排凈時間與臨床癥狀消失時間聯(lián)合組患者結(jié)石排凈時間、疼痛消失時間與小便帶血消失時間均顯著短于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者結(jié)石排凈時間與臨床癥狀消失時間比較( , d)

表2 兩組患者結(jié)石排凈時間與臨床癥狀消失時間比較( , d)

組別 例數(shù) 結(jié)石排凈時間 疼痛消失時間 小便帶血消失時間聯(lián)合組 31 9.84±2.15 10.94±2.55 14.69±3.48單一組 31 13.29±3.38 15.21±3.87 24.11±5.73 t 值 4.795 5.130 7.823 P 值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 紅細(xì)胞免疫功能與治療前比，治療后單一組患者ICR、TER、C3bRR水平均降低，但聯(lián)合組上述指標(biāo)與治療前比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且顯著高于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者紅血胞免疫功能指數(shù)比較( , %)

表3 兩組患者紅血胞免疫功能指數(shù)比較( , %)

注：與治療前比，*P＜0.05。ICR：免疫復(fù)合物花環(huán)；TER：紅細(xì)胞花環(huán)；C3bRR：C3b 受體花環(huán)。

組別 例數(shù) ICR TER C3bRR治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 31 11.41±1.99 11.05±1.47 46.27±5.62 45.78±5.60 32.41±3.08 31.77±4.06單一組 31 11.47±1.87 8.02±1.10* 46.38±5.41 35.03±4.11* 32.25±3.11 24.30±3.14*t 值 0.122 9.189 0.079 8.617 0.204 8.103 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 并發(fā)癥聯(lián)合組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為3.23%，低于單一組的41.94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

輸尿管結(jié)石通常是由腎結(jié)石排泄過程中梗阻在輸尿管狹窄處引起的，原發(fā)性輸尿管結(jié)石比較少見，患者通常有明顯癥狀，如腎絞痛、血尿。體外沖擊波碎石術(shù)是臨床治療輸尿管結(jié)石的常用方法，可粉碎結(jié)石，使其隨尿液排出體外[4]。由于受結(jié)石大小、多少、位置等的影響，單純體外沖擊波碎石術(shù)不能完全清除體內(nèi)的結(jié)石，殘留的結(jié)石會增加感染的風(fēng)險[5]。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為輸尿管結(jié)石為沙石阻礙管道，造成通降失利、疲結(jié)不散、氣滯難行、愈結(jié)愈甚、不通則痛，發(fā)生腎絞痛，氣機(jī)失其通降，水道失其疏通致腎積水，腎氣不足、濕熱蘊(yùn)結(jié)、煉液為石是其基本病機(jī)[6]。中藥排石湯Ⅱ號方中金錢草、海金沙可利濕、清熱、通淋；川牛膝可活血通經(jīng)；滑石、萹蓄和冬葵子可利尿通淋；紅藤可活血通絡(luò)，敗毒散瘀；茜草可涼血活血、化瘀通經(jīng)；烏藥和川楝子可活血、行氣、止痛；諸藥合用共奏排石利尿、行氣止痛、祛瘀通經(jīng)之功效。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者臨床療效顯著高于參照組，結(jié)石排凈時間與臨床癥狀消失時間均顯著短于單一組，并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于單一組，提示中藥排石湯Ⅱ號可有效提高患者臨床療效，縮短結(jié)石排凈時間與臨床癥狀消失時間，且安全性較高。

體外沖擊碎石術(shù)易引起機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，生物膜脂質(zhì)過氧化損傷，繼而降低紅細(xì)胞表面受體活性和紅細(xì)胞免疫功能[7]。研究表明，金錢草提取物具有加強(qiáng)輸尿管蠕動的能力，同時能對草酸鈣結(jié)晶的生長速度產(chǎn)生抑制，還可提升排石效果；同時還具有對抗機(jī)體脂質(zhì)過氧化損傷的作用，保護(hù)紅細(xì)胞膜表面受體，恢復(fù)紅細(xì)胞免疫功能[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組患者ICR、TER、C3bRR指數(shù)均顯著高于單一組，提示中藥排石湯Ⅱ號可有效恢復(fù)輸尿管結(jié)石患者行體外沖擊碎石術(shù)后紅細(xì)胞免疫功能。

綜上，中藥排石湯Ⅱ號可有效提高輸尿管結(jié)石患者行體外沖擊碎石術(shù)后臨床療效，恢復(fù)紅細(xì)胞免疫功能，且安全性較高，具有較高的推廣價值。