汪文清，汪旭東

（1.漢陽(yáng)區(qū)四新街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)針灸科，湖北 武漢 430050；2.武漢市第五醫(yī)院康復(fù)科，湖北 武漢 430050）

乳腺增生為乳腺科常見疾病，乳腺疼痛、結(jié)節(jié)、腫塊為該疾病的主要臨床表現(xiàn)，部分患者會(huì)出現(xiàn)乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀，若不及時(shí)治療，極少數(shù)患者可發(fā)展為乳腺癌[1]。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺增生屬“乳結(jié)”范疇，其首要病機(jī)為肝郁氣滯，而乳腺增生患者最常見的證型，即為肝郁氣滯型，臨床常采用乳康顆粒治療，其可有效緩解患者臨床癥狀，但達(dá)不到理想的治療效果。柴香寧神湯具有疏經(jīng)通絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行、調(diào)節(jié)臟腑功能的作用，聯(lián)合針灸可達(dá)到扶正祛邪的功效，對(duì)肝郁氣滯型乳腺增生患者有良好的治療效果[2]。本研究旨在探討柴香寧神湯聯(lián)合針灸對(duì)肝郁氣滯型乳腺增生患者激素水平的影響與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析漢陽(yáng)區(qū)四新街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2018年10月至2019年10月就診的100例肝郁氣滯型乳腺增生患者的臨床資料，按治療方式的不同將其分為A組與B組，各50例。A組患者年齡21～50歲，平均（36.62±5.49）歲；病程3個(gè)月～7年，平均（3.83±0.92）年。B組患者年齡21～50歲，平均（36.02±5.32）歲；病程3個(gè)月～7年，平均（3.69±1.09）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《乳腺疾病的診斷與治療》[3]及《現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；入組前未接受相關(guān)藥物和針灸治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并臟器功能衰竭或是患有惡性腫瘤者；合并傳染性疾病者；存在意識(shí)障礙或精神異常情況者；無法耐受針灸治療者。

1.2 方法 A組患者沖服乳康顆粒（西安葛藍(lán)新通制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20113079，規(guī)格：3 g/袋），3 g/次，3次/d，月經(jīng)期間停止服用。B組患者采用柴香寧神湯聯(lián)合針灸治療，藥方組成：柴胡、青皮、白術(shù)、白芍、香附、郁金、百合各30 g，麥冬、磁石、牡蠣、龍骨、珍珠殼各30 g，以清水浸泡后，用500 mL清水進(jìn)行煎煮至200 mL，早飯前與晚飯30 min后各取汁100 mL口服，1劑/d；針灸治療，穴位選擇：百會(huì)穴，月經(jīng)前3 d增加內(nèi)關(guān)穴、太沖穴、期門穴、膻中穴、肩井穴，月經(jīng)結(jié)束后3 d增加三陰交、腎腧穴、肝腧穴、肩井穴、期門穴、太溪穴。針灸治療時(shí)，指導(dǎo)患者選取仰臥體位，對(duì)選取的穴位進(jìn)行消毒，選取0.3 mm×40 mm的毫針，對(duì)上述選取的穴位進(jìn)行針灸治療。百會(huì)穴的針灸采用重復(fù)針刺法，捻轉(zhuǎn)頻率≥200次/min，連續(xù)進(jìn)行3～5 min的捻轉(zhuǎn)，每次治療進(jìn)行3～4次捻轉(zhuǎn)。其余穴位的針灸以得氣為度，留針時(shí)間共為30 min?；颊咧委燁l率為3次/周，月經(jīng)期間停止針灸治療，1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。兩組患者治療周期均為3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者治療后臨床療效，痊愈：患者無乳痛情況，乳房?jī)?nèi)腫塊消失，治療停止6個(gè)月內(nèi)未見復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)治療后無乳痛癥狀，乳房?jī)?nèi)腫塊體積明顯減少至少50%；無效：患者經(jīng)治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至有加重跡象；總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。②兩組患者治療前后乳房疼痛情況采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[5]評(píng)分評(píng)估，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，兩組患者均在治療前后通過B超對(duì)乳房最大腫塊直徑進(jìn)行測(cè)量和記錄。③治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心5 min，取血清，采用放射免疫法檢測(cè)血清黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）水平。④比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭暈、發(fā)熱、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 B組患者臨床總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 VAS 評(píng)分與乳房腫塊大小治療后兩組患者VAS評(píng)分均較治療前降低，且B組低于A組，兩組患者乳房腫塊大小均較治療前縮小，且B組小于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 激素治療后兩組患者血清E2水平均較治療前降低，且B組低于A組，而兩組患者血清LH、P水平均較治療前升高，且B組高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

表2 兩組患者VAS 評(píng)分與乳房腫塊大小比較()

表2 兩組患者VAS 評(píng)分與乳房腫塊大小比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數(shù) VAS(分) 乳房腫塊(cm)治療前 治療后 治療前 治療后A 組 50 4.96±0.51 2.87±0.38* 4.29±0.58 2.98±0.48*B 組 50 4.98±0.48 1.44±0.29* 4.30±0.61 1.87±0.28*t 值 0.285 9.284 0.352 10.835 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

表3 兩組患者激素水平比較()

表3 兩組患者激素水平比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。LH：黃體生成素；E2：雌二醇；P：孕酮。

LH(IU/L) E2(pg/mL) P(nmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 50 10.06±1.37 14.03±1.56* 115.73±12.81 98.48±10.13* 8.41±1.10 40.60±6.25*B 組 50 10.84±1.13 17.04±1.56* 115.09±13.04 91.35±9.92* 8.24±1.96 60.21±6.48*t 值 0.079 6.289 0.256 3.543 0.530 15.410 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數(shù)

2.4 不良反應(yīng) B組患者治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

乳腺增生的病理改變?yōu)閷?dǎo)管上皮、腺泡上皮出現(xiàn)退行性病變，結(jié)締組織進(jìn)行性生長(zhǎng)。乳康顆粒為中成藥，具有疏肝解郁，補(bǔ)氣健脾的功效，臨床上常采用乳康顆粒對(duì)肝郁氣滯型乳腺增生患者進(jìn)行治療，可達(dá)到疏肝解郁的效果，緩解患者臨床癥狀，但單一使用該藥物治療效果不佳。

柴香寧神湯主要由柴胡、青皮、白術(shù)、白芍、香附、郁金、百合、麥冬、磁石、牡蠣、龍骨、珍珠殼等藥材組成。其中青皮可疏肝止通、消積破氣；白芍有疏肝陽(yáng)、止痛之效；香附、柴胡、郁金均有疏肝解郁、調(diào)氣理中的效果；百合有安神清心之效；麥冬有養(yǎng)陰清心之效；磁石、牡蠣、珍珠殼有安神平肝潛陽(yáng)之效；白術(shù)有除濕降燥、和中益氣之效；龍骨有益腎鎮(zhèn)驚之效[6]。針灸時(shí)，針體刺激穴位，可溫陽(yáng)補(bǔ)氣、溫經(jīng)通絡(luò)、松解粘連組織、促進(jìn)局部血液循環(huán)，刺激局部穴位，可有效消除局部充血、水腫等病理變化[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，B組患者臨床總有效率高于A組，VAS評(píng)分低于A組，乳房腫塊大小小于A組；B組患者治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率低于A組，提示肝郁氣滯型乳腺增生患者采用柴香寧神湯聯(lián)合針灸治療可提高其臨床療效，降低患者乳房疼痛感，減少患者乳房腫塊體積，且安全性較好。

LH不足、雌激素長(zhǎng)時(shí)間的刺激是導(dǎo)致乳腺增生的主要原因，LH的分泌減少與E2的水平升高，均會(huì)引發(fā)乳腺增生；P促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育，乳腺增生患者發(fā)病時(shí)會(huì)導(dǎo)致血清P水平較低。柴香寧神湯具有疏經(jīng)通絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行、調(diào)節(jié)臟腑功能，進(jìn)而可以調(diào)節(jié)身體性激素分泌，尤其是女性的性激素水平，針灸可刺激對(duì)應(yīng)穴位的氣血運(yùn)行，促進(jìn)局部微循環(huán)，有效緩解性激素分泌紊亂，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)之功效[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后B組患者血清LH、P水平均高于A組，而血清E2水平低于A組，表明肝郁氣滯型乳腺增生患者采用柴香寧神湯聯(lián)合針灸治療可改善其激素水平，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。

綜上，肝郁氣滯型乳腺增生患者采用柴香寧神湯聯(lián)合針灸可提高其臨床療效，降低乳房疼痛感，減少乳房腫塊體積，改善激素水平，且安全性較好，具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。