朱少榮，舒 慧 ，彭小燕

（東莞市濱海灣中心醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 東莞 523915）

骨質(zhì)疏松疾病的患病率較高，好發(fā)于中老年群體，一旦患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松疾病后，發(fā)生骨折的風(fēng)險性顯著增加[1]。原發(fā)性骨質(zhì)疏松疾病的發(fā)病機理為患者骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)出現(xiàn)異常情況，尤其是骨形成指標、骨吸收指標表達異常，針對原發(fā)性骨質(zhì)疏松疾病的治療，臨床多以藥物治療為主，如骨肽注射液、補鈣藥物等，可改善患者臨床癥狀，但患者需長期藥物治療，且對骨質(zhì)疏松癥狀控制效果一般[2]。在中醫(yī)理論中，原發(fā)性骨質(zhì)疏松屬于“骨痿”范疇，為本虛標實之癥，主要以腎虛為主，且患者伴有肝虛、血瘀等癥狀。為了有效改善原發(fā)性骨質(zhì)疏松的臨床癥狀，可輔以熱敏灸、電針治療，其通過對患者穴位的刺激，改善患者局部氣血，增強臨床治療效果[3]。本研究旨在探討熱敏灸聯(lián)合電針對原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者骨吸收與骨形成指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機數(shù)字表法將東莞市濱海灣中心醫(yī)院2019年3月至2020年8月收治的40例原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者分為對照組（20例）與觀察組（20例）。對照組中男、女患者分別為13例、7例；年齡54～76歲，平均（65.42±3.54）歲；病程2～10年，平均（6.49±1.21）年。觀察組中男、女患者分別為12例、8例；年齡53～75歲，平均（65.46±3.56）歲；病程2～11年，平均（6.58±1.16）年。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準，且患者或家屬對本研究知情同意。納入標準：西醫(yī)符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011年）》[4]中的診斷標準者；中醫(yī)符合《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[5]中有關(guān)骨痿的診斷標準者；女性至少絕經(jīng)1年以上者；臨床表現(xiàn)為背痛、壓縮性骨折及腰腿痛者；1周內(nèi)未服用其他中西藥治療者。排除標準：特異性與繼發(fā)性骨質(zhì)疏松患者；患有心腦血管、腎、肝等方面疾病者；患有血液方面疾病者。

1.2 方法對照組患者采用骨肽注射液聯(lián)合補鈣治療，骨肽注射液（黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20003427，規(guī)格：2 mL∶10 mg）靜脈滴注，將10～20 mL骨肽注射液與200 mL 0.9%氯化鈉溶液混合，1次/d。補鈣藥物選用骨化三醇軟膠囊[正大制藥(青島)有限公司，國藥準字H20030491，規(guī)格：0.25 μg/粒]口服治療，0.25 μg/次，2次/d。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上采用熱敏灸聯(lián)合電針治療，熱敏灸方法如下：選取患者足三里、脾俞、腎俞、命門等穴位，在穴位周圍尋找熱敏化點；選用特制精艾絨艾條進行艾灸，且控制熱敏灸的順序，即2 min回旋灸、1 min雀啄灸、2 min循經(jīng)往返灸、1 min溫和灸，實現(xiàn)患者局部氣血的改善，激發(fā)經(jīng)氣，并以完成灸性感傳四相為標準，Ⅰ相期為潛伏期，出現(xiàn)灸性感傳；Ⅱ相期為傳導(dǎo)期，患者出現(xiàn)熱感滲透、酸、脹、麻；Ⅲ相期為維持期，灸感持續(xù)發(fā)揮作用；Ⅳ相期為消退期，灸感強度逐漸消失，1次/d。針灸電針方法如下：選取患者兩側(cè)懸鐘、腎俞及關(guān)元等穴位，選擇型號為KWD-808I的電針治療儀，選取0.3 mm×40 mm的針灸針；將患者穴位處進行常規(guī)消毒，經(jīng)加持進針法進行治療，在患者雙側(cè)懸鐘、腎俞穴位處，經(jīng)直刺進針，即1～1.2寸，連接電針治療儀予以治療；以疏密波治療為主，頻率為40 Hz；強度為0.1～1.0 mA，治療時間控制在20 min。1次/d，中間間隔1 d。10 d為1個療程，兩組患者均治療3個療程。

1.3 觀察指標①比較兩組患者治療前與治療后1、2個月的疼痛評分，采取視覺模擬疼痛量表（VAS）[6]評分進行評估，滿分10分，分數(shù)越高表示患者疼痛程度越明顯。②比較兩組患者治療前與治療后1個月骨吸收指標，包含Ⅰ型膠原羧基末端肽（CTX）、Ⅰ型膠原N末端肽（NTX）、尿吡啶啉（PYR），分別采集兩組患者空腹靜脈血5 mL和尿標本3 mL，血標本以3 000 r/min離心10 min，分離上清，采用酶聯(lián)免疫法檢測血清CTX、NTX水平，采用高壓液相分析儀檢測尿PYR水平。③比較兩組患者治療前與治療后1個月骨形成指標，包括骨鈣素（BGP）、骨保護素（OPG）、胰島素生長因子-1（IGF-1），血樣采集、血清制備及檢測方法同②。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以表示，兩組間比較采用t檢驗，多時間點計量資料比較采用單因素方差分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS 評分與治療前比，治療后1、2個月兩組患者VSA評分均持續(xù)下降，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS 評分比較( ,分)

表1 兩組患者VAS 評分比較( ,分)

注：與治療前比，*P＜0.05；與治療后1 個月比，△P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數(shù) 治療前 治療后1 個月 治療后2 個月對照組 20 6.96±0.85 5.69±0.59* 4.42±0.64*△觀察組 20 6.99±0.86 4.49±0.38* 2.59±0.39*△t 值 0.111 7.647 10.920 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.2 骨吸收指標與治療前比，治療后1個月兩組患者CTX、NTX、尿PYR水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 骨形成指標與治療前比，治療后1個月兩組患者BGP、OPG、IGF-1水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者骨吸收指標比較()

表2 兩組患者骨吸收指標比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。CTX：Ⅰ型膠原羧基末端肽；NTX：Ⅰ型膠原N 末端肽；PYR：吡啶啉。

CTX(ng/mL) NTX(nmol/L) 尿PYR(nmol/mmol Cr)治療前 治療后1 個月 治療前 治療后1 個月 治療前 治療后1 個月對照組 20 0.86±0.13 0.62±0.06* 5.29±0.39 2.68±0.29* 35.39±3.21 26.32±2.54*觀察組 20 0.87±0.12 0.42±0.05* 5.31±0.35 2.13±0.25* 35.41±3.32 20.14±1.29*t 值 0.253 11.452 0.171 6.424 0.019 9.702 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數(shù)

表3 兩組患者骨形成指標比較()

表3 兩組患者骨形成指標比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。BGP：骨鈣素；OPG：骨保護素；IGF-1：胰島素生長因子 -1。

BGP(μg/L) OPG(pmol/L) IGF-1(μg/L)治療前 治療后1 個月 治療前 治療后1 個月 治療前 治療后1 個月對照組 20 4.36±1.54 5.42±0.46* 10.23±1.35 13.45±0.42* 95.36±8.52 136.87±11.65*觀察組 20 4.32±1.52 7.26±0.23* 10.31±1.45 16.53±0.35* 95.48±8.49 175.43±10.62*t 值 0.083 16.000 0.181 25.194 0.045 10.939 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數(shù)

3 討論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者的臨床癥狀多以疼痛為主，且患者容易出現(xiàn)呼吸功能下降、身長縮短等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。骨肽注射液、補鈣藥物等西藥治療可緩解患者腰腿痛、背部疼痛的癥狀，但無法治愈，且病情控制效果一般。

從中醫(yī)角度而言，原發(fā)性骨質(zhì)疏松的病因在于患者中氣受損，氣血津液生化之源不足，從而導(dǎo)致患者筋骨失養(yǎng)，久痿必致骨無所用。熱敏灸、針灸電針通過刺激患者穴位，可起到舒通經(jīng)絡(luò)，補肝腎、調(diào)肝脾的功效，研究表明，熱敏可強筋健骨，減輕患者臨床癥狀，激發(fā)患者骨細胞及骨重建活性，改善患者骨質(zhì)疏松疾病的病情；電針可有效緩解疼痛感覺，對患者生活質(zhì)量的改善有積極作用[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后1、2個月觀察組患者VAS評分均低于對照組，提示熱敏灸聯(lián)合針灸電針治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者，可顯著減輕患者疼痛。

CTX、NTX、尿PYR作為骨吸收指標，在患者疼痛發(fā)作時其水平會顯著升高，導(dǎo)致患者破骨細胞的大量釋放，骨質(zhì)破壞加強；BGP、OPG、IGF-1作為骨形成指標，與骨吸收應(yīng)激性變化、成骨細胞促進作用有著密切相關(guān)性，BGP是骨組織的一種非膠原蛋白質(zhì)，是成骨細胞產(chǎn)色的一類多肽類物質(zhì)，可反映骨轉(zhuǎn)換和骨形成；而OPG、IGF-1水平升高，表示患者骨質(zhì)形成增加，促進病情恢復(fù)[8]。研究表明，熱敏灸、針灸電針聯(lián)合治療，可使患者穴位出現(xiàn)熱敏化現(xiàn)象，進而激發(fā)患者經(jīng)氣，達到溫補腎陽、強筋健骨的作用；熱敏灸、針灸電針還可增強患者成骨細胞活躍程度，改善患者骨代謝水平[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后1個月觀察組患者CTX、NTX、尿PYR水平均低于對照組，BGP、OPG、IGF-1水平均高于對照組，提示熱敏灸聯(lián)合針灸電針治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者，可控制患者骨吸收，促進患者新骨的形成，加快患者病情轉(zhuǎn)歸。

綜上，為原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者行熱敏灸聯(lián)合針灸電針聯(lián)合治療方案，其效果較為顯著，可改善骨吸收，促進骨形成，值得臨床推廣。