何小羅

（新沂市人民醫(yī)院普外一科，江蘇 徐州 221400）

腸息肉是指腸黏膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起狀病變，是一類異常生長(zhǎng)的組織，包括腫瘤性和非腫瘤性病變，在沒有確定病理性質(zhì)前統(tǒng)稱為息肉。腫瘤性息肉的形成與遺傳因素和基因突變有密切關(guān)系，炎性息肉常由于長(zhǎng)期的慢性炎癥刺激形成。腸息肉發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而上升，某些不良的生活習(xí)慣亦可誘發(fā)疾病[1]。目前絕大多數(shù)的腸息肉可以在腸鏡下進(jìn)行有效切除，且安全可靠，然而術(shù)中電凝切除與手術(shù)操作過程可能損傷患者腸壁，患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大。隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床的廣泛開展，腹腔鏡監(jiān)控腸鏡也可對(duì)一些情況復(fù)雜的息肉進(jìn)行安全且有效的處理，且應(yīng)用安全性更高[2]。因此，本文探討腹腔鏡聯(lián)合腸鏡息肉摘除術(shù)治療腸息肉的效果及對(duì)腫瘤特異性生長(zhǎng)因子（TSGF）、癌胚抗原（CEA）、糖類抗原199（CA199）的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至9月于新沂市人民醫(yī)院進(jìn)行腸息肉摘除術(shù)治療的腸息肉患者60例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組（30例）中男、女患者分別為16例、14例；年齡22～65歲，平均（41.55±12.85）歲；位于直腸8例，位于乙狀結(jié)腸10例，位于橫結(jié)腸5例，位于降結(jié)腸7例。觀察組（30例）中男、女患者分別為16例、14例；年齡21～64歲，平均（41.35±12.37）歲；位于直腸7例，位于乙狀結(jié)腸9例，位于橫結(jié)腸6例，位于降結(jié)腸8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《消化道息肉診斷與治療》[3]中關(guān)于結(jié)直腸息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；息肉直徑＜ 3 cm者；能夠有效配合治療，依從性較好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、肺疾病者；上消化道急性穿孔者；有藥物過敏史和手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者均完成抽血化驗(yàn)等術(shù)前檢查事項(xiàng)，有心腦血管病史長(zhǎng)期服用阿司匹林、氯吡格雷者，需停用1周以上，檢查后再進(jìn)行手術(shù)。清潔腸道后，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)腸鏡下息肉摘除術(shù)，為患者建立靜脈通道，左側(cè)臥位，給予面罩吸氧并監(jiān)測(cè)生命體征，麻醉起效后進(jìn)腸鏡至息肉最遠(yuǎn)端部位，逐漸退鏡，確定息肉位置后，提起息肉后采用高頻電凝電切，交替進(jìn)行電凝、電切操作，術(shù)后進(jìn)行抗炎治療。觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合腸鏡下息肉摘除術(shù)，患者采取靜吸復(fù)合麻醉，取仰臥位，頭部放于枕上，兩臂置于身體兩側(cè)，兩腿自然伸直；麻醉成功后取平仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，接鏡并安裝好光源（術(shù)者左側(cè)），在臍下作一約1.5 cm弧形切口，建立CO2氣腹，結(jié)合術(shù)前腸鏡檢查結(jié)果選擇操作孔位置，安置套管針并放入操作鉗，擴(kuò)肛后邊充氣邊將纖維腸鏡緩慢插入，當(dāng)進(jìn)到腸息肉附近時(shí)，通過腹腔鏡觀察腸鏡鏡頭亮光，結(jié)腸息肉位置用鈦夾在腸管外標(biāo)記，分離固定腸管，對(duì)近端的腸管進(jìn)行臨時(shí)的夾閉，防止結(jié)腸鏡入鏡所造成的近端腸段的擴(kuò)張，結(jié)腸鏡在腹腔鏡的輔助下可以更容易地通過直乙交界處，入鏡至病變部位，隨后按照對(duì)照組的方法進(jìn)行高頻電凝電切摘除息肉。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、第1次通便時(shí)間及住院時(shí)間。②比較兩組患者息肉切除情況，包括完全切除、未完全切除、殘余未切除，切除率=完全切除率+未完全切除率。③比較兩組患者腫瘤特異性生長(zhǎng)因子（TSGF）、癌胚抗原（CEA）、糖類抗原199（CA199）水平，采集患者術(shù)前與術(shù)后7 d空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min離心10 min后，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料用[例(%)]、表示，分別采用χ2、t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1圍手術(shù)期指標(biāo)觀察組患者第1次通便時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 息肉切除情況觀察組患者息肉切除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較()

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較()

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 第1 次通便時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 30 45.01±3.72 18.71±0.63 8.68±2.04觀察組 30 62.13±5.02 13.57±0.75 4.22±1.15 t 值 15.008 28.742 10.431 P 值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

表2 兩組患者息肉切除情況比較[ 例(%)]

2.3 TSGF、CEA、CA199 水平術(shù)后7 d兩組患者血清TSGF、CEA、CA199水平均較術(shù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

3 討論

腸息肉是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為腹脹、腹瀉以及大便性狀改變或便血等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有惡變的趨勢(shì)，最常見的腺瘤性息肉有癌變可能，所以發(fā)現(xiàn)腸息肉后應(yīng)及時(shí)將其切除。臨床行腸鏡檢查證實(shí)為腸息肉，如果直徑＜ 2.5 cm，患者可以選擇行經(jīng)腸鏡息肉電切術(shù)，而如果患者腸息肉直徑＞ 2.5 cm，并且行腸鏡檢查時(shí)，病理結(jié)果證實(shí)為惡性腫瘤，患者可以選擇經(jīng)腹腔鏡下腸息肉切除術(shù)或傳統(tǒng)的開腹手術(shù)行腸息肉切除術(shù)[4]。

表3 兩組患者TSGF、CEA、CA199 水平比較()

表3 兩組患者TSGF、CEA、CA199 水平比較()

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。TSGF：腫瘤特異性生長(zhǎng)因子；CEA：癌胚抗原；CA199：糖類抗原199。

TSGF(U/L) CEA(ng/mL) CA199(KU/L)術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d對(duì)照組 30 62.15±8.03 53.18±2.03* 22.89±2.67 18.07±2.79* 33.25±10.25 26.46±8.80*觀察組 30 61.33±9.26 50.57±3.31* 22.22±3.25 13.56±3.26* 32.52±8.46 22.32±6.51*t 值 0.366 3.682 0.872 5.757 0.301 2.072 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數(shù)

腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的醫(yī)療器械，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、視野放大、視野清晰的特點(diǎn)，患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，特殊情況需要拓展傷口，往往不需要離斷肌肉[5-6]。但是腹腔鏡手術(shù)對(duì)于體積小、附壁生長(zhǎng)的息肉往往無法發(fā)現(xiàn)其準(zhǔn)確位置，造成腹腔鏡手術(shù)時(shí)結(jié)腸息肉位置的不確定；腸鏡聯(lián)合腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)可互補(bǔ)其短、互取所長(zhǎng)，且可避免術(shù)后腸腔狹窄、吻合口出血的發(fā)生[7-8]。本研究中，觀察組患者第一次通便時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組延長(zhǎng)，患者息肉切除率高于對(duì)照組，提示腹腔鏡聯(lián)合腸鏡息肉摘除術(shù)治療腸息肉具有較好的治療效果，可提高切除率，且隨著術(shù)者技術(shù)水平的不斷提高，手術(shù)時(shí)間也會(huì)隨之縮短，兩組患者手術(shù)切口均較小，預(yù)后情況好。TSGF對(duì)消化道腫瘤的早期診斷具有重要價(jià)值，是一種腫瘤在形成和生長(zhǎng)初期腫瘤細(xì)胞和周邊毛細(xì)血管大量生成的一種血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子；CEA是一種具有人類胚胎抗原特性決定簇的糖蛋白，在各種良惡性腫瘤的診斷與術(shù)后隨訪觀察中應(yīng)用廣泛；CA199不具有特異性，屬于臨床上一種消化道腫瘤的有效輔助診斷指標(biāo)[9-10]。本研究中，治療后觀察組患者TSGF、CEA、CA199水平低于對(duì)照組，提示腹腔鏡聯(lián)合腸鏡息肉摘除術(shù)治療腸息肉具有較好的治療效果，可降低TSGF、CEA、CA199水平，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)對(duì)局部的組織結(jié)構(gòu)觀察的更仔細(xì)、更精確，能夠避免副損傷的出現(xiàn)，對(duì)于直、乙交界、脾曲或是肝曲的息肉，以及位于腸壁較薄的盲腸或升結(jié)腸的息肉，通過腹腔鏡的游離和暴露，可以使腸鏡下操作更為便捷，并且術(shù)中一旦出現(xiàn)穿孔等并發(fā)癥能進(jìn)行及時(shí)修補(bǔ)，應(yīng)用安全性較高[11-12]。

綜上，腹腔鏡聯(lián)合腸鏡息肉摘除術(shù)治療腸息肉具有較好的治療效果，可降低TSGF、CEA、CA199水平，提高息肉切除率，值得推廣應(yīng)用。但由于本研究的樣本量較小，因此需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入的研究。