楊軍霞

（首都機場集團緊急醫(yī)學救援中心急救中心，北京 100621）

反流性食管炎是一種常見的胃食管反流疾病，該疾病的發(fā)生與食管功能紊亂及胃排空延緩有關。目前，國內對于反流性食管炎患者的治療為以恢復食管的抗反流功能為主[1]。雷貝拉唑能有效抑制反流性食管炎患者胃酸分泌，然而采用單一抑酸藥物無法達到預期效果。鋁碳酸鎂是一種新型結合膽酸藥物，能在酸性環(huán)境下結合胃內膽汁酸?？祻托乱簩儆谏锶芤褐苿?，具有消腫抗炎、改善局部微循壞、加快細胞增殖等作用[2]。本研究旨在探討鋁碳酸鎂聯(lián)合康復新液對反流性食管炎患者胃腸功能及血清C-反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、白介素-6（IL6）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2020年6月首都機場集團緊急醫(yī)學救援中心收治的66例反流性食管炎患者，使用隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組，各33例。對照組患者中男性17例，女性16例；年齡33～54歲，平均（45.56±5.44）歲；病程3～7個月，平均（5.36±1.22）個月。治療組患者中男性18例，女性15例；年齡36～60歲，平均（46.78±5.65）歲；病程4～8個月，平均（5.31±1.25）個月。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)院內醫(yī)學倫理委員會批準，患者或家屬對本研究知情同意。納入標準：符合《反流性食管炎診斷及治療指南（2003）》[3]中的相關診斷標準者；無嚴重的心、肝、腎等重要器官疾病者；對本研究使用藥物無過敏反應者。排除標準：患有其他消化系統(tǒng)疾病或全身疾病者；處于妊娠期或哺乳期婦女；神志不清，無法有效配合本研究方案者。

1.2 方法對照組患者使用雷貝拉唑鈉腸溶片[雙鶴藥業(yè)（海南）有限責任公司，國藥準字H20110160，規(guī)格：10 mg/片]，口服，20 mg/次，1次/d。治療組患者在此基礎上使用鋁碳酸鎂片（杭州益品新五豐藥業(yè)有限公司，國藥準字H20083441，規(guī)格：0.5 g/片）聯(lián)合康復新液（四川好先生攀西藥業(yè)有限責任公司，國藥準字Z51021834，規(guī)格：50 mL/瓶），鋁碳酸鎂片飯后2 h服用，1 g/次，康復新液10 mL/次，含服，慢慢咽入，兩種藥物服用次數(shù)均為3次/d。兩組患者均持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標①兩組患者臨床療效對比。對患者燒心、反酸、胸痛等臨床癥狀嚴重程度作出評分，分值0～6分，0分：患者無相關癥狀；2分：患者需要提醒才能記起有臨床癥狀；4分：患者有一定臨床癥狀，但尚未影響正常生活；6分：患者臨床癥狀嚴重影響日常生活。并以此評定治療效果。顯效：患者臨床癥狀總積分較治療前改善＞80%；有效：患者臨床癥狀總積分改善在50%～80%；無效：患者臨床癥狀總積分改善＜ 50%[3]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②兩組患者治療前后血清胃泌素（GAS）、血漿胃動素（MOT）水平對比，血清GAS檢測方法：取患者治療前后空腹靜脈血5 mL，以2 500 r/min離心15 min，取血清，并使用放射免疫法進行測定。血漿MOT檢測方法：取患者治療前后空腹靜脈血5 mL呈于抗凝管中，靜置垂直沉淀2 h，轉速3 500 r/min離心10 min，并同樣使用放射免疫法進行測定。③兩組患者治療前后血清CRP、TNF-α、IL-6水平對比，血液采集與血清制備方法同②，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清CRP、TNF-α、IL-6水平。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料以表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效治療組患者的臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 血清GAS 水平與血漿MOT 水平與治療前比，治療后兩組患者血清GAS水平與血漿MOT水平均明顯降低，且治療組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清GAS、血漿MOT 水平比較()

表2 兩組患者血清GAS、血漿MOT 水平比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。GAS：胃泌素；MOT：胃動素。

組別 例數(shù) GAS(pg/mL) MOT(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后治療組 33 3.05±1.19 1.02±0.51* 3.45±1.21 0.83±0.21*對照組 33 3.29±1.27 1.67±0.73* 3.54±1.23 1.47±0.71*t 值 0.792 4.193 0.300 4.966 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血清CRP、TNF-α、IL-6 水平與治療前比，治療后兩組患者血清CRP、TNF-α、IL-6水平均明顯降低，且治療組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

3 討論

反流性食管炎屬于消化系統(tǒng)常見疾病，是由于人體自身喪失了對酸性物質的防御張力，導致胃食管反流量增加，造成食管黏膜損傷，其病因較為復雜，且易反復，嚴重影響了患者的生活質量。雷貝拉唑能夠抑制胃酸分泌，改善反流性食管炎患者的臨床癥狀，促進黏膜愈合，但單一用藥對病情改善效果不佳，導致患者病程延長[4]。

鋁碳酸鎂所含堿性鋁鎂鹽在進入胃部后，能有效抑制胃蛋白酶活性，對反流性食管炎患者胃黏膜產(chǎn)生保護作用。康復新液是一種美洲大蠊干燥蟲提取物，含有多種活性物質，能有效加快病損部位修復進程[5]。本研究結果顯示，治療組患者的臨床總有效率高于對照組；治療后，治療組患者血清GAS水平與血漿MOT水平均低于對照組，表明碳酸鎂鋁聯(lián)合康復新液能有效改善反流性食管炎患者胃腸功能，療效更佳，與李海峰等[6]研究結果基本一致。血清CRP能有效反映機體各種感染及非感染炎癥情況，該指標水平升高代表反流性食管炎患者炎癥反應加重；血清TNF-α 能有效調節(jié)機體免疫功能，該指標水平升高代表反流性食管炎患者病情進一步發(fā)展；血清IL-6在機體抗感染免疫反應中具有重要地位，該指標水平升高代表患者炎癥程度進一步加重。鋁碳酸鎂能夠吸附并結合膽汁酸，減輕胃酸對胃黏膜的損傷程度，降低炎性因子水平?？祻托乱簞t具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌之效，在提高機體免疫力的同時能有效促進細胞增殖，加快壞死組織脫落，改善新生肉芽組織增長環(huán)境，減輕反流性食管炎患者炎癥反應[7-8]。本研究結果顯示，治療后治療組患者血清CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對照組，表明鋁碳酸鎂聯(lián)合康復新液能有效降低反流性食管炎患者血清CRP、TNF-α、IL-6水平，減輕患者黏膜損傷程度。

綜上，鋁碳酸鎂聯(lián)合康復新液能夠有效改善反流性食管炎患者胃腸功能，減輕炎癥反應，且療效更佳，值得臨床推廣與應用。

表3 兩組患者血清CRP、TNF-α、IL-6 水平比較()

表3 兩組患者血清CRP、TNF-α、IL-6 水平比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。CRP：C- 反應蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α；IL-6：白介素 -6。

組別 例數(shù) CRP(mg/L) TNF-α(μg/L) IL-6(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 33 16.28±3.19 6.19±2.13* 45.27±12.23 20.13±7.52* 121.28±15.86 65.48±12.61*對照組 33 17.07±3.96 9.84±2.31* 45.75±12.99 32.15±11.27* 123.11±16.29 85.26±14.74*t 值 0.892 6.673 0.155 5.096 0.462 5.858 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05