楊軍霞
(首都機場集團緊急醫(yī)學救援中心急救中心,北京 100621)
反流性食管炎是一種常見的胃食管反流疾病,該疾病的發(fā)生與食管功能紊亂及胃排空延緩有關。目前,國內對于反流性食管炎患者的治療為以恢復食管的抗反流功能為主[1]。雷貝拉唑能有效抑制反流性食管炎患者胃酸分泌,然而采用單一抑酸藥物無法達到預期效果。鋁碳酸鎂是一種新型結合膽酸藥物,能在酸性環(huán)境下結合胃內膽汁酸??祻托乱簩儆谏锶芤褐苿?,具有消腫抗炎、改善局部微循壞、加快細胞增殖等作用[2]。本研究旨在探討鋁碳酸鎂聯(lián)合康復新液對反流性食管炎患者胃腸功能及血清C-反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子 -α(TNF-α)、白介素-6(IL6)水平的影響,現報道如下。
1.1 一般資料選取2017年3月至2020年6月首都機場集團緊急醫(yī)學救援中心收治的66例反流性食管炎患者,使用隨機數字表法分為對照組與治療組,各33例。對照組患者中男性17例,女性16例;年齡33~54歲,平均(45.56±5.44)歲;病程3~7個月,平均(5.36±1.22)個月。治療組患者中男性18例,女性15例;年齡36~60歲,平均(46.78±5.65)歲;病程4~8個月,平均(5.31±1.25)個月。兩組患者一般資料相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經院內醫(yī)學倫理委員會批準,患者或家屬對本研究知情同意。納入標準:符合《反流性食管炎診斷及治療指南(2003)》[3]中的相關診斷標準者;無嚴重的心、肝、腎等重要器官疾病者;對本研究使用藥物無過敏反應者。排除標準:患有其他消化系統(tǒng)疾病或全身疾病者;處于妊娠期或哺乳期婦女;神志不清,無法有效配合本研究方案者。
1.2 方法對照組患者使用雷貝拉唑鈉腸溶片[雙鶴藥業(yè)(海南)有限責任公司,國藥準字H20110160,規(guī)格:10 mg/片],口服,20 mg/次,1次/d。治療組患者在此基礎上使用鋁碳酸鎂片(杭州益品新五豐藥業(yè)有限公司,國藥準字H20083441,規(guī)格:0.5 g/片)聯(lián)合康復新液(四川好先生攀西藥業(yè)有限責任公司,國藥準字Z51021834,規(guī)格:50 mL/瓶),鋁碳酸鎂片飯后2 h服用,1 g/次,康復新液10 mL/次,含服,慢慢咽入,兩種藥物服用次數均為3次/d。兩組患者均持續(xù)治療8周。
1.3 觀察指標①兩組患者臨床療效對比。對患者燒心、反酸、胸痛等臨床癥狀嚴重程度作出評分,分值0~6分,0分:患者無相關癥狀;2分:患者需要提醒才能記起有臨床癥狀;4分:患者有一定臨床癥狀,但尚未影響正常生活;6分:患者臨床癥狀嚴重影響日常生活。并以此評定治療效果。顯效:患者臨床癥狀總積分較治療前改善>80%;有效:患者臨床癥狀總積分改善在50%~80%;無效:患者臨床癥狀總積分改善< 50%[3]??傆行?(顯效+有效)例數/總例數×100%。②兩組患者治療前后血清胃泌素(GAS)、血漿胃動素(MOT)水平對比,血清GAS檢測方法:取患者治療前后空腹靜脈血5 mL,以2 500 r/min離心15 min,取血清,并使用放射免疫法進行測定。血漿MOT檢測方法:取患者治療前后空腹靜脈血5 mL呈于抗凝管中,靜置垂直沉淀2 h,轉速3 500 r/min離心10 min,并同樣使用放射免疫法進行測定。③兩組患者治療前后血清CRP、TNF-α、IL-6水平對比,血液采集與血清制備方法同②,使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清CRP、TNF-α、IL-6水平。
1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數據,計數資料以[例(%)]表示,行χ2檢驗;計量資料以表示,行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 臨床療效治療組患者的臨床總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]
2.2 血清GAS 水平與血漿MOT 水平與治療前比,治療后兩組患者血清GAS水平與血漿MOT水平均明顯降低,且治療組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表2。
表2 兩組患者血清GAS、血漿MOT 水平比較()
表2 兩組患者血清GAS、血漿MOT 水平比較()
注:與治療前比,*P<0.05。GAS:胃泌素;MOT:胃動素。
組別 例數 GAS(pg/mL) MOT(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后治療組 33 3.05±1.19 1.02±0.51* 3.45±1.21 0.83±0.21*對照組 33 3.29±1.27 1.67±0.73* 3.54±1.23 1.47±0.71*t 值 0.792 4.193 0.300 4.966 P 值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05
2.3 血清CRP、TNF-α、IL-6 水平與治療前比,治療后兩組患者血清CRP、TNF-α、IL-6水平均明顯降低,且治療組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表3。
反流性食管炎屬于消化系統(tǒng)常見疾病,是由于人體自身喪失了對酸性物質的防御張力,導致胃食管反流量增加,造成食管黏膜損傷,其病因較為復雜,且易反復,嚴重影響了患者的生活質量。雷貝拉唑能夠抑制胃酸分泌,改善反流性食管炎患者的臨床癥狀,促進黏膜愈合,但單一用藥對病情改善效果不佳,導致患者病程延長[4]。
鋁碳酸鎂所含堿性鋁鎂鹽在進入胃部后,能有效抑制胃蛋白酶活性,對反流性食管炎患者胃黏膜產生保護作用??祻托乱菏且环N美洲大蠊干燥蟲提取物,含有多種活性物質,能有效加快病損部位修復進程[5]。本研究結果顯示,治療組患者的臨床總有效率高于對照組;治療后,治療組患者血清GAS水平與血漿MOT水平均低于對照組,表明碳酸鎂鋁聯(lián)合康復新液能有效改善反流性食管炎患者胃腸功能,療效更佳,與李海峰等[6]研究結果基本一致。血清CRP能有效反映機體各種感染及非感染炎癥情況,該指標水平升高代表反流性食管炎患者炎癥反應加重;血清TNF-α 能有效調節(jié)機體免疫功能,該指標水平升高代表反流性食管炎患者病情進一步發(fā)展;血清IL-6在機體抗感染免疫反應中具有重要地位,該指標水平升高代表患者炎癥程度進一步加重。鋁碳酸鎂能夠吸附并結合膽汁酸,減輕胃酸對胃黏膜的損傷程度,降低炎性因子水平??祻托乱簞t具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌之效,在提高機體免疫力的同時能有效促進細胞增殖,加快壞死組織脫落,改善新生肉芽組織增長環(huán)境,減輕反流性食管炎患者炎癥反應[7-8]。本研究結果顯示,治療后治療組患者血清CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對照組,表明鋁碳酸鎂聯(lián)合康復新液能有效降低反流性食管炎患者血清CRP、TNF-α、IL-6水平,減輕患者黏膜損傷程度。
綜上,鋁碳酸鎂聯(lián)合康復新液能夠有效改善反流性食管炎患者胃腸功能,減輕炎癥反應,且療效更佳,值得臨床推廣與應用。
表3 兩組患者血清CRP、TNF-α、IL-6 水平比較()
表3 兩組患者血清CRP、TNF-α、IL-6 水平比較()
注:與治療前比,*P<0.05。CRP:C- 反應蛋白;TNF-α:腫瘤壞死因子 -α;IL-6:白介素 -6。
組別 例數 CRP(mg/L) TNF-α(μg/L) IL-6(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 33 16.28±3.19 6.19±2.13* 45.27±12.23 20.13±7.52* 121.28±15.86 65.48±12.61*對照組 33 17.07±3.96 9.84±2.31* 45.75±12.99 32.15±11.27* 123.11±16.29 85.26±14.74*t 值 0.892 6.673 0.155 5.096 0.462 5.858 P 值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05