劉建鑫

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

急性酒精中毒是由于患者過(guò)量飲酒而使神經(jīng)系統(tǒng)處在興奮或者是抑制狀態(tài)，其會(huì)對(duì)患者的呼吸與循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，其主要表現(xiàn)為昏睡、昏迷、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)麻痹等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患者的身體健康以與生命安全帶來(lái)威脅，故促進(jìn)患者意識(shí)的盡快恢復(fù)并且對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防是極為關(guān)鍵的[1]。納洛酮是一種羥二氫嗎啡酮衍生物，其不存在活性，對(duì)阿片受體有著極高的親和性，但是其在轉(zhuǎn)醒時(shí)間方面存在一定不足。醒腦靜注射液屬于中成藥，含有麝香、郁金、冰片等藥材，具有開(kāi)竅醒腦、清熱解毒的功效，利于患者恢復(fù)意識(shí)[2]。本文旨在探討醒腦注射液聯(lián)合納洛酮對(duì)急性重度酒精中毒患者氧化應(yīng)激水平與預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機(jī)數(shù)字表法將齊齊哈爾市第一醫(yī)院2018年12月至2020年10月收治的90例急性重度酒精中毒患者分成觀察組與對(duì)照組，各45例。對(duì)照組患者中男性、女性患者分別為41例、4例；年齡19～56歲，平均（35.16±1.55）歲。觀察組患者中男性、女性患者分別為40例、5例；年齡19～55歲，平均（35.27±1.84）歲。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[3]與《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中相關(guān)急性重度酒精中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床表現(xiàn)為血壓異常、不同程度的昏迷者；血乙醇濃度達(dá)54 mmol/L甚至以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所使用藥物醒腦注射液、納洛酮過(guò)敏者；伴有肝腎功能不全者；患有嚴(yán)重心腦血管疾病、內(nèi)分泌代謝異常者。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，且患者家屬對(duì)本研究知情并同意。

1.2 方法對(duì)照組患者行常規(guī)治療，患者在入院后均做好保暖工作，并對(duì)其實(shí)行吸氧治療，保持呼吸暢通，對(duì)于發(fā)病到急救1 h內(nèi)患者，要及時(shí)進(jìn)行洗胃，每次入量不要超過(guò)200 mL，并將洗胃用水量控制在2 000～4 000 mL之間，洗出胃內(nèi)容物，在洗胃期間要采取措施對(duì)嘔吐以及誤吸等進(jìn)行預(yù)防。注意消化道出血患者不實(shí)行以上處理，同時(shí)使用0.8 mg的納洛酮注射劑（河北愛(ài)爾海泰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093458，規(guī)格：2 mL∶2 mg）對(duì)患者實(shí)行肌肉注射，也可以將其溶于60 mL濃度為50%葡萄糖中對(duì)患者實(shí)行靜脈注射，每間隔1 h注射1次，直到患者清醒。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用20 mL醒腦靜注射液（河南天地藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z41020664，規(guī)格：10 mL/支）靜脈推注，之后取20～40 mL該藥物加入到500 mL濃度為0.9%的生理鹽水中對(duì)患者實(shí)行靜脈滴注，日用藥量＜100 mL，直到患者清醒，每10 min對(duì)患者的血壓、心率、呼吸、意識(shí)以及瞳孔等變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，治療前后注意對(duì)患者的肝腎功能以及心肌酶進(jìn)行嚴(yán)格檢查。

1.3 觀察指標(biāo)①對(duì)比兩組患者治療后24 h臨床療效，其中顯效：患者至蘇醒可以正常回答問(wèn)題，且蘇醒后意識(shí)以及運(yùn)動(dòng)功能完全恢復(fù)，無(wú)中毒后遺癥；有效：患者能輔助自行行走且穩(wěn)定，蘇醒后意識(shí)及運(yùn)動(dòng)有明顯改善，無(wú)中毒后遺癥；無(wú)效：未達(dá)以上指標(biāo)。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組患者治療前、治療后24 h血清丙二醛（MDA）、過(guò)氧化氫（H2O2）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過(guò)氧化氫（GSH）水平，使用真空血管分別采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速對(duì)其離心10 min，分離血清，采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。③對(duì)比兩組患者治療前、治療后3 d生活質(zhì)量評(píng)分，采用生活質(zhì)量評(píng)分量表（SF-36）[5]對(duì)兩組患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，選取生活質(zhì)量評(píng)分中軀體癥狀、軀體功能、活力、心理健康、情緒角色、社會(huì)功能6項(xiàng)，單項(xiàng)分值100分，分?jǐn)?shù)越高，則生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以與[例(%)]表示，兩組間比較分別采用t與χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 氧化應(yīng)激水平兩組患者血清MDA、H2O2水平治療后24 h均較治療前降低，且觀察組較對(duì)照組降低；而兩組患者血清SOD、GSH水平治療后24 h均較治療前升高，且觀察組較對(duì)照組升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分與治療前比，治療后3 d兩組患者軀體癥狀、軀體功能、活力、心理健康、情緒角色、社會(huì)功能評(píng)分均升高，且觀察組較對(duì)照組升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組患者氧化應(yīng)激水平比較()

表2 兩組患者氧化應(yīng)激水平比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。MDA：丙二醛；H2O2：過(guò)氧化氫；SOD：超氧化物歧化酶；GSH：谷胱甘肽過(guò)氧化氫。

MDA(μmol/L) H2O2(μmol/L) SOD(U/mL) GSH(mg/L)治療前 治療后24 h 治療前 治療后24 h 治療前 治療后24 h 治療前 治療后24 h對(duì)照組 45 5.60±1.30 4.20±1.02* 83.51±12.80 54.33±7.60* 81.20±13.59 117.60±15.61* 171.11±25.22 265.64±34.75*觀察組 45 5.51±1.23 2.40±0.48* 85.74±10.61 37.11±5.75* 80.21±13.52 133.35±16.40* 167.54±25.30 312.61±38.80*t 值 0.337 10.711 0.900 12.121 0.346 4.666 0.670 6.049 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數(shù)

3 討論

急性酒精中毒的發(fā)病率越來(lái)越高，已經(jīng)逐漸成為了臨床急診科的常見(jiàn)病癥[6]。急性重度酒精中毒有著病情進(jìn)展迅速、病情嚴(yán)重等特征，如果治療不夠及時(shí)，則很有可能會(huì)損傷患者機(jī)體器官，嚴(yán)重的甚至還會(huì)危及患者生命[7]。納洛酮作為特異性受體拮抗劑，可有效抑制酒精對(duì)機(jī)體內(nèi)各系統(tǒng)的傷害，同時(shí)保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞膜，興奮心血管功能，但此藥起效慢，不利于患者及時(shí)治療[8]。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較( , 分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較( , 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

軀體癥狀 軀體功能 活力治療前 治療后3 d 治療前 治療后3 d 治療前 治療后3 d對(duì)照組 45 56.33±12.25 71.02±20.46* 62.36±10.33 71.34±15.02* 63.33±11.23 72.18±20.15*觀察組 45 56.20±12.50 82.79±12.24* 62.08±10.25 76.22±16.11* 63.89±11.84 75.63±18.53*t 0.050 3.312 0.129 4.532 0.230 3.296 P＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數(shù)心理健康 情緒角色 社會(huì)功能治療前 治療后3 d 治療前 治療后3 d 治療前 治療后3 d對(duì)照組 45 67.25±8.55 75.18±12.44* 60.13±13.22 72.03±19.44* 66.02±9.52 72.11±18.17*觀察組 45 67.12±8.03 83.39±16.41* 60.75±12.98 78.76±19.40* 66.88±10.01 78.65±19.37*t 0.074 2.675 0.224 4.086 0.418 4.178 P＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數(shù)

醒腦靜注射液作為一種中藥制備技術(shù)提取精制而成的水溶性靜脈注射制劑，具有涼血活血、清熱解毒以及開(kāi)竅醒腦的功效，藥物成分包括郁金、冰片、麝香、梔子，其中郁金可行氣解郁、活血止痛、清心涼血；麝香可通絡(luò)、辟穢、開(kāi)竅散瘀；冰片可開(kāi)竅醒腦；梔子可涼血解毒、瀉火去煩，諸藥合用，共奏清熱解毒、活血化瘀的功效[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組；治療后3 d觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，表明醒腦注射液聯(lián)合納洛酮治療急性重度酒精中毒患者可促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量。臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性酒精中毒和氧化應(yīng)激有著非常緊密的關(guān)聯(lián)，H2O2是酒精中毒產(chǎn)生的氧自由基，具有較強(qiáng)的破壞性，是導(dǎo)致酒精中毒患者機(jī)體發(fā)生過(guò)氧化反應(yīng)、損害細(xì)胞功能的重要因素；SOD、GSH作為有效地清除超氧陰離子自由基的酶類(lèi)抗過(guò)氧化物質(zhì)，對(duì)機(jī)體的氧化- 抗氧化平衡有重要的作用，其水平升高可對(duì)細(xì)胞膜起到保護(hù)作用[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，郁金中的茨烯和姜黃烯具有抗氧化與清除氧自由基的功效；梔子中的梔子黃色素可減少氧自由基的損傷，改善機(jī)體氧代謝水平[11]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者治療后24 h血清SOD、GSH水平較對(duì)照組升高；MDA、H2O2水平均較對(duì)照組降低，提示對(duì)急性重度酒精中毒患者予以醒腦注射液與納洛酮聯(lián)合治療，可改善患者氧化應(yīng)激水平，保護(hù)細(xì)胞正常功能。

綜上，醒腦注射液聯(lián)合納洛酮治療急性重度酒精中毒患者，可提高其治療效果以及調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激水平，改善預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床進(jìn)一步研究。