黃飛龍，楊 玲

（茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院感染內(nèi)科，廣東 茂名 525400）

肺結(jié)核屬于傳染病，因肺部感染結(jié)核桿菌而致病，嚴重時會出現(xiàn)胸悶、咳痰、咯血、呼吸困難等嚴重呼吸道癥狀，同時肺結(jié)核易并發(fā)真菌與細菌等導(dǎo)致的肺部感染，當肺結(jié)核并發(fā)肺部感染時應(yīng)及時治療[1]。頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉是一種抗生素，具有良好的殺菌作用，但沒有對痰液的稀釋作用。鹽酸氨溴索是一種新型的黏液溶解藥物，其可促進支氣管黏膜的纖毛運動，降低痰液的稠黏度[2]。本研究旨在分析鹽酸氨溴索對肺結(jié)核合并肺部感染患者血常規(guī)與炎性因子水平的影響，現(xiàn)將所研究的結(jié)果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料依據(jù)隨機數(shù)字表法將2018年11月至2020年8月茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院收治的60例肺結(jié)核合并肺部感染患者分為兩組。對照組（30例）患者中男性17例，女性13例；年齡23～66歲，平均（46.36±8.25）歲；病程3～15 d，平均（7.43±1.35）d。觀察組（30例）患者中男性16例，女性14例；年齡25～67歲，平均（46.82±8.04）歲；病程4～16 d，平均（7.69±1.31）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：與《現(xiàn)代呼吸內(nèi)科疾病診斷與治療》[3]中關(guān)于肺結(jié)核合并肺部感染的診斷標準相符者；有盜汗、發(fā)熱、發(fā)紺、胸悶氣喘、咳痰等癥狀者。排除標準：對本研究使用藥物過敏者；妊娠期或哺乳期女性；免疫功能過于低下者。肺結(jié)核合并肺部感染患者或其家屬對本次從研究知情同意，且茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準本研究。

1.2 方法兩組患者均給予常規(guī)治療：口服利福平膠囊（安徽新世紀藥業(yè)有限公司，國藥準字H34023690，規(guī)格：0.15 g/粒），0.45 g/次，1次/d；異煙肼片（黑龍江諾捷制藥有限責(zé)任公司，國藥準字H23022276，規(guī)格：0.1 g/片），0.3 g/次，1次/d；鹽酸乙胺丁醇片（安徽環(huán)球藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H34024052，規(guī)格：0.25 g/片），0.75 g/次，1次/d。對照組患者連用應(yīng)用注射用頭孢哌酮他唑巴坦鈉（山東羅欣藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20163462，規(guī)格：1.125 g/支）治療，1.125～2.25 g/次，先用5～10 mL生理鹽水溶解，再用150～250 mL生理鹽水稀釋，靜脈滴注30～60 min，2次/d。觀察組患者在上述治療方法上聯(lián)合應(yīng)用注射用鹽酸氨溴索（蘇州第壹制藥有限公司，國藥準字H20060155，規(guī)格：30 mg/支）治療，將30 mg鹽酸氨溴索與100 mL生理鹽水混合后靜脈滴注20～30 min，1次/d。均治療2周。

1.3 觀察指標①臨床療效，臨床癥狀基本消失，CT檢查顯示病灶完全吸收為顯效；臨床癥狀有所改善，CT檢查顯示病灶部分吸收為有效；癥狀未改善，病灶無變化為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②血常規(guī)，抽取患者空腹肘靜脈血3 mL，采用全自動血液分析儀測定中性粒細胞百分比、白細胞計數(shù)水平。③炎性因子水平，血樣采集同②，以3 000 r/min離心10 min，分離血清，采用全自動血液分析儀測定腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）、降鈣素原水平，采用免疫比濁法測定超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。④對兩組患者在治療的過程中所發(fā)生的胃腸道反應(yīng)的不良情況進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，（臨床療效與不良反應(yīng)）計數(shù)資料包含，以[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料包括血常規(guī)與炎性因子，以表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效經(jīng)過2周治療后，觀察組患者臨床總有效率相較于對照組顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 血常規(guī)中性粒細胞百分比、白細胞計數(shù)水平治療后兩組患者均較治療前顯著降低，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血常規(guī)比較()

表2 兩組患者血常規(guī)比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 中性粒細胞百分比(%) 白細胞計數(shù)(×109/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 78.74±5.36 72.73±5.22* 10.84±2.69 7.87±2.35*觀察組 30 78.16±5.45 64.95±5.03* 10.47±2.77 6.42±2.09*t 值 0.416 5.878 0.525 2.525 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 炎性因子水平兩組患者治療后TNF-α、IL-8、hs-CRP、降鈣素原水平經(jīng)過治療后，均顯著低于治療前，且兩組患者比較，觀察組相較于對照組顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)治療期間，觀察組患者中發(fā)生2例胃腸道反應(yīng)，對照組患者中發(fā)生1例胃腸道反應(yīng)，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率（6.67%）高于對照組（3.33%），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值=0.000，P＞0.05）。

表3 兩組患者炎性因子水平比較()

表3 兩組患者炎性因子水平比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子 -α；IL-8：白介素 -8；hs-CRP：超敏 -C 反應(yīng)蛋白。

TNF-α(mg/L) IL-8(pg/mL) hs-CRP(mg/L) 降鈣素原(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 18.74±2.36 6.73±1.22* 29.85±5.46 23.07±4.33* 10.32±3.72 8.59±2.36* 2.54±0.61 0.92±0.33*觀察組 30 18.16±2.45 8.95±1.03* 29.76±5.28 18.41±3.74* 10.67±3.45 5.09±1.76* 2.38±0.57 0.54±0.37*t 值 0.934 17.616 0.065 4.461 0.378 6.512 1.050 4.198 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

3 討論

肺結(jié)核的發(fā)病機制主要是由于結(jié)核分枝桿菌感染所致，患者由于免疫力下降、易發(fā)生肺部感染，若不及時治療可出現(xiàn)呼吸衰竭[4]。頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉由頭孢哌酮和他唑巴坦鈉復(fù)合而成，頭孢哌酮可抑制細菌細胞壁的合成，他唑巴坦可選擇性抑制β- 內(nèi)酰胺酶，兩者復(fù)合可發(fā)揮協(xié)同抗菌作用，但無排痰作用[5]。鹽酸氨溴索可刺激支氣管黏液細胞，促進分泌中性黏多糖，使氣道黏膜恢復(fù)正常的分泌功能；同時可刺激肺表面活性物質(zhì)的合成和分泌，緩解肺泡表面的張力，增強肺的順應(yīng)性，利于痰液排出[6-7]。經(jīng)過研究顯示觀察組患者臨床療效較對照組改善顯著，表明鹽酸氨溴索可提升肺結(jié)核合并肺部感染患者治療效果。

當機體受到嚴重創(chuàng)傷或感染時，血液中白細胞和降鈣素原含量明顯上升；TNF-α 是促炎因子，參與炎癥細胞的募集和遷移過程；IL-8可影響下游單核細胞的浸潤；hs-CRP與其他炎癥因子相互作用，可加劇炎癥反應(yīng)。鹽酸氨溴索具有抑制炎性介質(zhì)合成和分泌的作用，可使氣道炎性反應(yīng)得到緩解；其還可增強人體肺部的抗感染能力，改善氣道收縮力，起到止咳平喘、抑制炎癥的作用。此外，鹽酸氨溴索可強化抗生素的抗菌效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險[8-9]。本研究中，觀察組患者治療后血常規(guī)與炎性因子水平均顯著低于對照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明鹽酸氨溴索可改善肺結(jié)核合并肺部感染患者生化指標，抑制炎癥反應(yīng)，且安全性良好。

綜上，鹽酸氨溴索可提升肺結(jié)核合并肺部感染患者治療效果，同時改善血常規(guī)水平，抑制炎癥反應(yīng)，且不增加不良反應(yīng)，值得進一步推廣。