黃繼才，王小金，陳保利，何瓊瑛，黎明瑜

（廣東省佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院 功能科，廣東 佛山 528305）

乳腺癌（Breast Cancer） 是女性發(fā)病率最高的腫瘤，是女性癌癥相關(guān)死亡的首要因素。近年來，乳腺癌發(fā)病具有年輕化的趨勢，早期、準(zhǔn)確的篩查和治療對提高患者的療效和預(yù)后很有意義[1]。乳腺癌的常規(guī)篩查方法包括鉬靶攝影、常規(guī)二維超聲等檢查方式[2]，但具有敏感性不夠高、容易漏診的特點[3]。超聲造影是在原有超聲多普勒的基礎(chǔ)上注射造影劑，通過觀察造影劑的分布、峰值、消退等相關(guān)參數(shù)的檢查方法，能夠明確乳腺包塊的血供分布等特征，目前已逐漸應(yīng)用于乳腺癌的相關(guān)診斷之中[4]。乳腺組織病理學(xué)檢查時通過穿刺獲取乳腺正?；虍惓＝M織進(jìn)行病理學(xué)檢查的方法，是乳腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。本研究旨在分析乳腺癌患者超聲造影三維特征及其診斷相關(guān)影響因素，現(xiàn)報告如下。

資料與方法一、一般資料 納入本院2018年1月-2020年6月收治乳腺包塊患者59 例，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。所有患者均完成常規(guī)乳腺超聲及腋窩區(qū)超聲、超聲造影及乳腺腫塊穿刺活檢組織病理學(xué)檢查，其中：確診為乳腺癌29 例，患者年齡31～66 歲，平均（40.62±5.85） 歲，BMI：（23.5±3.4） kg/m2；確診為良性包塊30 例，患者年齡30-64 歲，平均（41.62±7.34） 歲，BMI：（23.5±4.2） kg/m2。確診為乳腺癌患者和良性包塊患者在例數(shù)、年齡、BMI 方面均無顯著差異（P＞0.05）。

二、納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴首次發(fā)現(xiàn)乳腺包塊病史，之前未進(jìn)行二維超聲等檢查和相關(guān)治療；⑵自愿接受三維超聲、超聲造影和乳腺活檢組織病理學(xué)檢查；⑶認(rèn)知能力正常，知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對超聲造影造影劑等相關(guān)藥物過敏者；⑵有組織病理學(xué)檢查（穿刺） 相關(guān)禁忌癥者；⑶有心、腦、腎等多器官、多系統(tǒng)重大疾病者；⑷不同意參與或不能配合完成檢查者。

三、檢查方法 1．超聲檢查 患者取平臥位，充分暴露雙側(cè)胸部。采用Hitachi-Arietta70 彩色多普勒超聲診斷儀，采用乳腺小器官用L441 探頭，頻率為2-12Hz，對雙側(cè)乳腺進(jìn)行多象限掃描檢查，對可疑病灶采取雙側(cè)對比和掃查。2．超聲造影檢查 轉(zhuǎn)為多頻變陣接頭，選擇擬觀察包塊最佳造影切面，經(jīng)肘靜脈預(yù)先埋置的留置針彈丸式推注已經(jīng)稀釋備用的造影劑2.6mL，隨后立即快速注入生理鹽水5mL 沖洗。造影時間3min，觀察病灶本身邊緣是否清晰規(guī)則，是否有毛刺征等；病變區(qū)域內(nèi)造影劑分布是否均勻，有無充盈缺損，有無血管穿行；選擇病灶區(qū)域擬觀察切面繪制信號強(qiáng)度曲線（Time-signal intensity curve, TIC），記錄信號強(qiáng)度達(dá)峰時間、峰值強(qiáng)度和消退時間。3．圖像診斷方法 由2 名有3年以上超聲診斷經(jīng)驗的超聲科醫(yī)師進(jìn)行診斷，診斷結(jié)果不一致時由超聲科高年資（副主任醫(yī)師以上） 醫(yī)師進(jìn)行診斷。以造影劑分布不均、增強(qiáng)度強(qiáng)、血管數(shù)量明顯增多、走形迂曲、達(dá)峰時間明顯較短考慮為惡性腫塊（乳腺癌） 診斷標(biāo)準(zhǔn)。4．乳腺活檢組織病理學(xué)檢查 局部消毒和麻醉后，在超聲引導(dǎo)下選擇3～5 個最佳穿刺方向進(jìn)行包塊穿刺活檢，由病理科有3年以上工作經(jīng)驗的2 位病理主治醫(yī)師進(jìn)行診斷和復(fù)核，若2 名醫(yī)師診斷結(jié)果不一致，則由高年資病理診斷醫(yī)師（副主任醫(yī)師及以上） 進(jìn)行復(fù)核。以乳腺穿刺活檢組織病理學(xué)陽性作為陽性診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

四、觀測指標(biāo) 對超聲下良惡性乳腺腫塊特征差異和信號強(qiáng)度曲線（Time-signal intensity curve,TIC）參數(shù)進(jìn)行分析，歸納良惡性腫塊差異性。

五、統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料先判斷數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布，進(jìn)行方差齊性F檢驗，隨后進(jìn)行雙尾t。計量資料采用［n（%）］進(jìn)行表示，采用χ2檢驗進(jìn)行假設(shè)檢驗，以P＜0.05 認(rèn)為存在統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果一、良惡性腫塊特征對比 經(jīng)乳腺穿刺活檢組織病理學(xué)確診的良性和惡性腫塊在形態(tài)、邊界、造影劑分布、充盈缺損和增強(qiáng)強(qiáng)度等指標(biāo)上均存在差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

二、良惡性腫塊TIC 曲線參數(shù)對比 經(jīng)乳腺穿刺活檢組織病理學(xué)確診的良性和惡性腫塊中，良性腫塊造影劑到達(dá)時間、達(dá)峰時間和消退時間均顯著高于惡性腫塊，惡性腫塊峰值強(qiáng)度顯著高于良性腫塊，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

討 論乳腺癌作為女性發(fā)病率和死亡率較高的腫瘤，具有發(fā)生發(fā)展時間長的特點。早期、準(zhǔn)確診斷是良好療效和預(yù)后的重要前提[5]。在乳腺癌的檢查中，常規(guī)超聲與彩色多普勒為乳腺外科醫(yī)師首選也是超聲科醫(yī)生常用的檢查方法。常規(guī)超聲通過對乳腺各象限區(qū)域（外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、乳頭區(qū)及腋窩等區(qū)域） 進(jìn)行規(guī)律的掃查，超聲科醫(yī)師能夠通過腫塊生長的部位、腫塊大小、質(zhì)地、聲影及典型切面的特點等對腫塊作初步判斷；彩色多普勒超聲能夠通過血流信號強(qiáng)度和方向?qū)δ[塊的血供及血流特點進(jìn)行初步檢測分析。超聲造影是一種無創(chuàng)檢測腫瘤組織血液灌注的檢測方法，它通過在血管中一次性彈丸式注射造影劑，利用造影劑造成的血流信號增強(qiáng)效應(yīng)從而達(dá)到增加血液對比度的目的，與傳統(tǒng)超聲多普勒相比，超聲造影對管徑小、流速低的腫瘤血管良好顯影，充分、清晰的顯示腫瘤血供。超聲造影中生成的信號強(qiáng)度曲線（Time-signal intensity curve,TIC） 的相關(guān)特征能夠清楚反映腫瘤的組織血供特征和相關(guān)生物學(xué)特征。乳腺腫瘤的生長、細(xì)胞增殖、轉(zhuǎn)移等均與局部區(qū)域的血供和血流分布情況等有關(guān)。而超聲造影這一針對血流的超聲影像技術(shù)對診斷乳腺癌這一血流依賴性腫瘤來說有較高的診斷價值。我們的研究顯示，在影像學(xué)特征方面，良惡性腫瘤在形態(tài)、邊界、造影劑分布、充盈缺損情況和增強(qiáng)強(qiáng)度等指標(biāo)方面均有顯著性差異（P＜0.05），這與石貽玲等的研究結(jié)果相符[6]。這表明，經(jīng)造影劑注射后，較普通超聲和彩色多普勒超聲相比，惡性腫瘤具有更加顯著的形態(tài)學(xué)特征，更加便于篩查中對腫瘤性質(zhì)的判斷[7]。在良惡性腫塊TIC 曲線特征參數(shù)對比上，我們的研究結(jié)果顯示，良性腫塊具有更長達(dá)到峰值時間和消退時間，而惡性腫塊具有較高的峰值強(qiáng)度，良惡性腫塊在TIC 曲線參數(shù)特征上具有顯著性差異（P＜0.05），這可能與乳腺惡性腫塊（乳腺癌） 血供豐富，血管迂曲程度高[8]，從而出現(xiàn)了快充盈、高強(qiáng)度充盈的結(jié)果[9]，分析TIC 曲線相關(guān)參數(shù)對腫塊性質(zhì)的判斷有重要意義。

表1 良惡性腫塊增強(qiáng)特征對比

表2 良惡性腫塊TIC 曲線特征（±s）

表2 良惡性腫塊TIC 曲線特征（±s）

腫塊類型 到達(dá)時間（S） 達(dá)峰時間（S） 消退時間（S） 峰值（dB）良性 15.58±4.66 21.16±4.72 35.87±6.75 6.48±1.76惡性 8.45±3.53 15.85±5.29 25.11±5.57 11.25±2.99 t 6.6080 7.0710 6.6670 7.4980 P＜0.001 0.0010 ＜0.001 ＜0.01

本研究總結(jié)了乳腺癌超聲造影三維特征，并分析了診斷相關(guān)影響因素。在超聲診斷上，超聲造影檢查的各項診斷性能均優(yōu)于普通超聲，但在實際應(yīng)用中，由于其存在造影劑的應(yīng)用等問題，在具體應(yīng)用上可用于對普通超聲可疑腫塊的進(jìn)一步篩查。對超聲造影三維特征的具體應(yīng)用選擇上，還有賴于大樣本、多中心的系統(tǒng)研究。