許時瓊

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405）

急性心肌梗死是急診重癥中常見的心血管病，臨床表現(xiàn)為心肌壞死，死亡率高達10%-18%[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）是治療急性心肌梗死的重要技術(shù)，盡管此種技術(shù)能夠有效疏通閉塞或狹窄的冠脈管腔，降低患者死亡率，但高達40%的患者術(shù)后會存在心功能恢復不良問題，極易誘發(fā)各種心血管不良事件，給患者造成巨大心理負擔[2]。因此，加強對急性心肌梗死患者PCI 術(shù)護理至關(guān)重要。“雙心”護理是一種新型的護理模式，常用于心血管疾病護理中，此種護理模式追求對患者生理與心理的共治，以倡導身心的全面和諧統(tǒng)一為目的[3]。本次研究旨在探討“雙心”護理對急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后自護能力及心血管不良事件的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年9月至2020年9月收治的110 例采用PCI 術(shù)治療的急性心肌梗死患者。入選標準：（1）明確診斷為急性心肌梗死[4]；（2）發(fā)病后6h送院就診；（3）Killip 分級≤Ⅲ級；（4）首次行PCI 術(shù)治療；（5）術(shù)后體征穩(wěn)定；（6）視聽能力正常；（7）自愿參與本次研究。排除標準：（1）損傷性心肌梗死；（2）重度瓣膜病變；（3）神經(jīng)及運動系統(tǒng)疾病；（4）嚴重心力衰竭；（5）免疫系統(tǒng)缺陷疾病；（6）全身感染性疾?。唬?）認知、理解能力異常。將110 例患者根據(jù)擲硬幣法分為對照組與觀察組，各55 例。

1.2 方 法

1.2.1 對照組給予常規(guī)圍術(shù)期護理，包含術(shù)前準備、術(shù)中配合、術(shù)后體征監(jiān)測、術(shù)后止痛處理、術(shù)后用藥指導等。

1.2.2 觀察組則在此基礎(chǔ)上又給予“雙心”護理干預，具體如下：

（1）心理康復護理 ①認知心理干預：術(shù)前，責任護士全面評估患者對急性心肌梗死及PCI 治療的認知，借助圖文手冊、PPT 及視頻等多種方式對患者進行認知干預，告訴患者急性心肌梗死病理機制、癥狀表現(xiàn)、PCI 治療流程、PCI 治療優(yōu)勢及安全性等，幫助患者建立正性的健康意識。耐心回答患者對病情預后的疑慮，向患者強調(diào)心理應(yīng)激反應(yīng)的危害，鼓勵患者自我描述自身情緒問題，指導患者合理宣泄情緒。

②康復案例介紹：對部分康復期望值較低患者，可向其介紹既往PCI 術(shù)后康復較佳實例，以堅定患者手術(shù)康復信念。

③床邊動機性訪談：術(shù)后，責任護士每日與患者進行15min 的床邊動機性訪談，動態(tài)掌握患者情緒變化，對患者給予相應(yīng)口頭安撫。

④家屬支持：對擔心巨額治療費用或擔心拖累子女的患者，可做好家屬工作，充分調(diào)動家屬情感及經(jīng)濟支持作用，消除患者不必要顧慮。

⑤專業(yè)心理治療：對心理問題較嚴重患者，可邀請心理咨詢師對患者開展一對一心理治療，通過呼吸松弛療法、想象放松療法、靜思冥想法、音樂療法、正性心理暗示法等多種心理干預方法來幫助患者改善不良心理。

（2）心臟康復護理 ①階段性心臟康復運動：病情穩(wěn)定后，鼓勵患者根據(jù)自身情況進行早期康復運動，術(shù)后第1d 以關(guān)節(jié)被動活動為主，動作緩慢，操作注意手感，保持在無痛或輕微痛范圍，使患者維持正常的關(guān)節(jié)活動度；第2-3d 指導患者床上坐起、橋式運動、床邊站立等活動；第4d 以走廊內(nèi)慢行75-100m 為主；第5d 起根據(jù)患者運動耐受力，逐漸延長慢行距離，或增加上下樓梯訓練，運動時需安排專人陪護，若患者出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀，需立即停止休息，第2d 起酌情減少運動量。患者出院前一天，可指導患者進行太極拳運動，邀請患者觀看太極拳視頻，教授患者基本手法，確?；颊邉幼饕?guī)范，叮囑患者出院后每周堅持太極拳運動3 次，每次45min。

②個性化用藥指導：盡管PCI 術(shù)治療效果明顯，但術(shù)后為防止心血管不良事件發(fā)生，一般要求患者終身服用藥物，責任護士需及時評估患者對服藥相關(guān)知識的認知及依從性，告訴患者服藥目的，消除患者服藥顧慮，讓家屬在患者用藥時監(jiān)督其吞服下去，強化患者用藥行為。

③持續(xù)性心臟康復護理：患者出院當天，將《急性心肌梗死PCI 術(shù)后康復手冊》發(fā)放給患者，指導患者嚴格根據(jù)手冊要求科學飲食、堅持運動、規(guī)律作息及生活習慣等，患者出院后，聯(lián)合采用電話、微信等方式進行持續(xù)性心臟康復護理指導，了解患者的自護能力，并邀請家屬共同參與患者術(shù)后康復護理中，充分發(fā)揮家屬的監(jiān)督作用，告訴患者及家屬術(shù)后常見的心血管不良事件及注意事項，如有異常及時回院復查。

1.3 觀察指標

（1） 自護能力 采用自護能力測定量表（exerciseofself-care agencyscale，ESCA）進行評價，量表包含4 個維度43 個條目，每條計分0-4 分，自護能力與分值呈正性相關(guān)，量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.875[5]。于護理前、護理3 個月后各測評一次。

（2）心血管不良事件 隨訪3 個月，觀察兩組患者術(shù)后心血管不良事件發(fā)生情況，包含再發(fā)心肌梗死、再發(fā)心絞痛、充血性心力衰竭、心源性猝死等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的性別、年齡、發(fā)病至入院時間、Killip分級等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

2.2 兩組患者的ESCA 評分變化比較

觀察組的ESCA 各個維度評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的ESCA 評分變化比較（±s，分）

表2 兩組患者的ESCA 評分變化比較（±s，分）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）55 55護理前21.71±3.95 21.72±3.17 0.686 0.408護理后28.41±4.53 25.24±4.43 5.075 0.024護理前21.87±1.54 21.34±1.21 0.209 0.648護理后27.17±2.42 25.82±2.65 5.783 0.016護理前36.76±3.84 36.50±4.59 0.164 0.685護理后47.89±2.54 41.78±2.37 5.566 0.018護理前30.83±4.89 30.65±4.51 0.350 0.839護理后41.78±3.37 37.71±3.56 5.886 0.015自我概念 自我責任感健康知識 自我護理

2.3 兩組患者的心血管不良事件發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者的心血管不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死病情復雜，預后較差，雖然采取PCI 術(shù)治療能夠迅速改善患者心肌血流灌液，提高患者生存機率，但術(shù)后易并發(fā)其他心血管事件，嚴重影響術(shù)后康復[6]。良好的自護能力是促進PCI 患者術(shù)后康復的重要因素[7]。急性心肌梗死是一種公認的身心疾病，以往傳統(tǒng)護理只重視對患者PCI 治療的病情觀察及癥狀護理，而忽略了對患者術(shù)后的心臟康復指導及心理安撫，護理措施較片面，難以提高患者的自護能力[5]?！半p心”護理的出現(xiàn)和應(yīng)用，有效調(diào)節(jié)患者的生理和心理神經(jīng)機能，最大限度降低心血管不良事件的發(fā)生[8]。本次研究對觀察組給予個性化綜合護理干預后，觀察組的ESCA 各項評分均顯著高于對照組，且其心血管不良事件發(fā)生率也顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

研究中責任護士全面評估患者心理狀態(tài)，通過認知心理干預、康復案例介紹、動機性訪談等多種心理護理手段，有效穩(wěn)定患者情緒，幫助患者形成正性的健康意識，堅定患者術(shù)后康復信念，從而提高患者自護能力；術(shù)后鼓勵患者進行階段性心臟康復鍛煉，有效確?；颊哌\動規(guī)范性與合理性，促進患者術(shù)后心功能逐步恢復；加強對患者個性化服藥指導，有效消除患者用藥顧慮，改變患者用藥行為，防止患者術(shù)后心血管不良事件發(fā)生；患者出院后通過電話、微信給予持續(xù)性心臟康復護理，有效滿足患者出院后康復需求，進一步提高患者自護能力，規(guī)范患者居家行為。

綜上所述，急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后實施“雙心”護理，能夠有效提高患者的自護能力，降低患者術(shù)后心血管不良事件的發(fā)生，值得推廣。