欒銀霞 馮麗穎 蘇 蕾

遼寧省營口市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧營口 115003

消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）是一種以食欲缺乏、惡心、嘔吐為主要表現(xiàn)的消化道疾病，病程較長、易反復(fù)等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身心健康[1-2]。住院期由醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行監(jiān)督及管理，能使其形成健康的生活方式，但短暫的住院治療只能緩解患者疾病癥狀，出院后還需長期藥物治療。出院后護(hù)理和健康指導(dǎo)尤為重要。多數(shù)患者出院后由于缺乏有效監(jiān)管，遵醫(yī)行為差，加之不良飲食習(xí)慣、生活不規(guī)律因素影響，易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)而再次住院治療，增加患者疼痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。微信是人們常用即時通訊工具，借助微信平臺開展的延續(xù)性護(hù)理，通過語音、文字多種形式為患者提供從醫(yī)院到家庭及社區(qū)的護(hù)理服務(wù)，達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的[3-4]。基于此，本研究探討基于微信平臺延續(xù)性護(hù)理在PU患者中的應(yīng)用效果，為臨床護(hù)理提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2019年12月遼寧省營口市中心醫(yī)院收治的200例PU患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各100例。觀察組中，男67例，女33例；年齡42～69歲，平均（55.34±5.67）歲；疾病種類：胃潰瘍45例，十二指腸潰瘍29例，復(fù)合性潰瘍26例。對照組中，男69例，女31例；年齡41～69歲，平均（55.36±5.68）歲；疾病種類：胃潰瘍48例，十二指腸潰瘍30例，復(fù)合性潰瘍22例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017年）》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞18歲；③患者知曉本研究簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胃癌、上消化道出血等其他消化道疾??；②嚴(yán)重精神障礙無法交流者；③不會使用微信者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，向患者講解PU 的發(fā)生原因、治療方法及注意事項，觀察患者病情變化，出現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生處理；出院前向患者交代服藥、飲食及運(yùn)動等注意事項，每周電話隨訪1次，了解患者服藥、飲食情況，給予針對性指導(dǎo)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施基于微信平臺的延續(xù)性護(hù)理，具體措施如下。①成立微信平臺延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊：由良好表達(dá)能力及微信使用技能的護(hù)士長、主管護(hù)師組成延續(xù)護(hù)理小組，建立PU 護(hù)理公眾號及微信群，出院前請患者加入交流群并關(guān)注公眾號。②微信公眾號應(yīng)用：定期推送PU相關(guān)國內(nèi)外最新發(fā)展、新技術(shù)文章，設(shè)置微信提醒功能，提醒患者定期到醫(yī)院接受胃鏡檢查；開通微信公眾號留言功能，鼓勵患者在公眾號留言，表達(dá)自己真實想法與對微信公眾號建議。③微信群的應(yīng)用：不定時以文字、視頻、圖片等方式推送PU相關(guān)知識，于每周五18∶00～19∶00 在群內(nèi)開展線上答疑活動，耐心解答患者問題，給予針對性護(hù)理指導(dǎo)。a.用藥指導(dǎo)。詳細(xì)講解服藥方法、劑量、時間及用藥不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥重要性，告知患者勿隨意增減藥量或擅自停藥，用藥期觀察病情變化，出現(xiàn)黑便、嘔血、頭疼等癥狀時，立即就醫(yī)。b.合理飲食。以軟食為主，避免進(jìn)食過生冷、干硬、煎炒油炸食物，遵循少量多餐、細(xì)嚼慢咽的飲食原則，減少對胃黏膜組織的損傷，預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。c.生活護(hù)理。列舉不良生活習(xí)慣導(dǎo)致病情加重病例，告知患者戒煙戒酒，與家屬共同制定合理生活作息表并執(zhí)行，保證充足睡眠。d.心理護(hù)理。鼓勵家屬多給予患者關(guān)愛與支持，采用冥想、聽音樂方式，使患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)，保持樂觀的心理狀態(tài)；鼓勵患者在群內(nèi)相互交流，分享康復(fù)心得。e.運(yùn)動干預(yù)。依據(jù)患者病情制定合理運(yùn)動計劃，指導(dǎo)患者慢跑、散步、騎自行車等有氧運(yùn)動，運(yùn)動時間宜在餐后30 min 開始，避免過度運(yùn)動。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①于出院3個月后評價兩組的遵醫(yī)行為。完全遵從：患者遵從醫(yī)囑按時服藥、規(guī)律飲食、康復(fù)鍛煉；部分遵從：患者偶爾存在忘記服藥等情況，但在家屬及護(hù)理人員提醒下按時服藥、康復(fù)鍛煉；不遵從：患者拒絕服藥、康復(fù)鍛煉?？傋襻t(yī)率=（完全遵醫(yī)+部分遵醫(yī)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用諾丁漢健康量表[6]（Nottingham health profile，NHP）調(diào)查兩組干預(yù)前及干預(yù)3個月的生活質(zhì)量，包括軀體活動（8個條目）、社會生活（5個條目）、精力（3個條目）、疼痛（8個條目）、睡眠（5個條目）及情感（9個條目）6個維度，共38個條目，采用1～5 分評分法，各維度得分越低表示生活質(zhì)量越高。③記錄兩組的復(fù)發(fā)情況（出院3個月患者出現(xiàn)食欲缺乏、上腹痛等癥狀即為復(fù)發(fā)）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總遵醫(yī)率的比較

觀察組的總遵醫(yī)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組總遵醫(yī)率的比較[n（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較

兩組干預(yù)前的NHP 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后的NHP各評分低于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后的NHP各評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況的比較

觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為1%（1/100）；對照組復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為10%（10/100），兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.792，P=0.005）。

表2 兩組干預(yù)前后NHP 評分的比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后NHP 評分的比較（分，）

與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 睡眠干預(yù)前 干預(yù)后情感干預(yù)前 干預(yù)后精力干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=100）觀察組（n=100）t值P值14.68±2.21 14.63±2.19 0.161 0.873 7.64±1.23*5.28±1.10*14.302 0.000 41.62±2.67 41.52±2.53 0.272 0.786 25.67±3.21*20.34±3.02*12.094 0.000 12.03±2.13 12.13±2.16 0.989 0.324 6.31±1.23*4.23±1.01*13.069 0.000組別 軀體活動干預(yù)前 干預(yù)后社會活動干預(yù)前 干預(yù)后疼痛干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=100）觀察組（n=100）t值P值34.67±3.52 34.31±3.23 0.754 0.452 12.95±2.31*9.82±2.30*9.601 0.000 20.54±4.31 19.82±4.30 1.183 0.238 9.32±1.31*6.57±1.30*14.901 0.00 24.56±3.24 24.37±3.20 0.417 0.677 11.86±3.20*8.34±2.36*8.853 0.000

3 討論

PU患者經(jīng)住院治療病情穩(wěn)定后，多選擇出院回家休養(yǎng)與康復(fù)，在此期多數(shù)患者隨著癥狀緩解或消失而自行停藥，遵醫(yī)行為差，導(dǎo)致潰瘍再次復(fù)發(fā)，降低患者生活質(zhì)量[7]。出院時常規(guī)健康宣教及電話、上門隨訪等延續(xù)性護(hù)理對患者有一定監(jiān)督作用，但交通、通訊成本高，且增加護(hù)理人員工作量，不利于提高護(hù)理工作效率[8-9]。微信是目前常用通訊工具，有互動性強(qiáng)、傳播快等優(yōu)點(diǎn)，基于微信平臺的延續(xù)性護(hù)理實現(xiàn)護(hù)理人員與患者通過圖片、語音、文字等全方位溝通，保證患者出院后能獲得科學(xué)、合理的護(hù)理服務(wù)[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總遵醫(yī)率高于對照組（P＜0.05），觀察組干預(yù)后的NHP各評分及復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05），提示基于微信平臺的延續(xù)性護(hù)理能提高PU患者遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量，減少疾病復(fù)發(fā)。分析原因在通過微信公眾號推送信息、微信群聊延續(xù)性護(hù)理，與常規(guī)延續(xù)性護(hù)理比較，突破時間、地域及交通的限制，同時在健康指導(dǎo)及院外教育內(nèi)容方面也更豐富[11-12]。運(yùn)用視頻、語音、圖片形式推送多樣化康復(fù)知識內(nèi)容，不僅可激起患者閱讀興趣，還能讓患者更快掌握相關(guān)疾病知識，使其意識到不合理飲食、吸煙酗酒因素對疾病及復(fù)發(fā)影響的嚴(yán)重性，從而自覺調(diào)整飲食習(xí)慣、保持心情舒暢，減少不良生活方式對疾病和復(fù)發(fā)的影響[13-14]。微信公眾號方便、快捷，成本便宜，護(hù)理人員需通過手機(jī)及流量即可隨時向患者傳遞信息，且傳遞信息更多樣化、豐富化，能滿足不同患者對疾病認(rèn)知需求。護(hù)理人員通過微信群與患者聯(lián)系，實時解決患者在院外康復(fù)中遇到的問題，在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督及健康指導(dǎo)下患者生活習(xí)慣逐漸得到改善，建立良好的遵醫(yī)行為，更好的控制病情，改善患者生活質(zhì)量[15]。PU 持續(xù)時間較長，多數(shù)患者伴有焦慮等不良情緒，不良情緒的波動可導(dǎo)致病情加重及疾病復(fù)發(fā)，因此加強(qiáng)患者心理支持護(hù)理，患者通過微信群與病友共同討論疾病相關(guān)問題，獲得積極同伴支持，有效改善患者不良情緒。基于微信平臺的延續(xù)性護(hù)理強(qiáng)化PU患者與護(hù)理人員信息傳遞、交流和互動，取得一定效果，但本研究僅局限于治療部分PU患者，樣本量較少，研究時間短，還需在今后研究中擴(kuò)大樣本量、延長研究時間，探討其應(yīng)用效果，以期為PU患者提供更優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，基于微信平臺的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于PU患者，能提高患者的遵醫(yī)行為，促進(jìn)生活質(zhì)量的提升，減少疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險，有推廣應(yīng)用價值。