彭 潔 柳 潔

大連市婦幼保健院孕產(chǎn)中心群體保健科，遼寧大連 116000

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期婦女常見(jiàn)并發(fā)癥，可造成其多食、多飲、多尿，若不及時(shí)治療，易導(dǎo)致血糖控制不良，使病情持續(xù)進(jìn)展，而增加母嬰近期并發(fā)癥及遠(yuǎn)期不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，損害母嬰健康甚至威脅其生命安全[1]。傳統(tǒng)干預(yù)方法是由醫(yī)生在產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行健康宣教，缺乏條理性及系統(tǒng)性，患者短時(shí)間內(nèi)無(wú)法理解宣教內(nèi)容，干預(yù)效果欠佳[2]。及時(shí)采取更有效干預(yù)措施尤為重要。一日病房管理是通過(guò)運(yùn)用系統(tǒng)、全面的護(hù)理方法，規(guī)范護(hù)理行為，加強(qiáng)患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)的理解及掌握程度，而減少醫(yī)療意外的發(fā)生。本研究分析一日病房管理在GDM患者中的應(yīng)用效果，明確一日病房管理的應(yīng)用價(jià)值，為臨床干預(yù)模式選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年6月～2019年12月大連市婦幼保健院治療的86例GDM患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為兩組。對(duì)照組（42例）中，年齡22～41歲，平均（31.62±6.55）歲；體重51～73 kg，平均（62.13±6.46）kg；其中初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。觀察組（44例）中，年齡20～42歲，平均（31.39±6.46）歲；體重50～74 kg，平均（62.25±6.43）kg；其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合GDM 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②均為單胎妊娠；③患者臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重精神障礙患者；②心、肝、腎功能障礙患者；③免疫系統(tǒng)疾病患者；④妊娠并發(fā)前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝患者；⑤原發(fā)性糖尿病患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者健康教育，囑咐患者控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，自我監(jiān)測(cè)血糖，定期檢查。

1.3.2 觀察組 行一日病房管理干預(yù)，具體措施如下。①成立護(hù)理小組：由1名產(chǎn)科護(hù)士、1名營(yíng)養(yǎng)師及1名糖尿病專(zhuān)科護(hù)士組成護(hù)理小組，小組成員通知患者參加一日病房。②患者由護(hù)理小組成員全程陪同，早上7 點(diǎn)入院簽到，7∶00～7∶30 監(jiān)測(cè)空腹血糖；7∶35 由營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者體重、飲食情況為其制定個(gè)性化早餐；8∶30進(jìn)餐完畢后進(jìn)行餐后運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢屈曲、下肢抗阻力運(yùn)動(dòng)，有條件者可進(jìn)行瑜伽訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度以患者耐受為宜；9∶00 由糖尿病專(zhuān)科護(hù)士通過(guò)視頻及圖片形式向患者講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)血糖方法；9∶35 監(jiān)測(cè)患者餐后2 h 血糖；9∶50 加餐；10∶10 由營(yíng)養(yǎng)師向患者介紹GDM 飲食相關(guān)注意事項(xiàng)，包括飲食種類(lèi)、營(yíng)養(yǎng)攝入比例，并強(qiáng)調(diào)合理飲食重要性；11∶10 監(jiān)測(cè)患者午餐前血糖；11∶20 午餐；12∶20 進(jìn)行餐后運(yùn)動(dòng)；13∶20 監(jiān)測(cè)餐后2 h 血糖；13∶30午休；14∶30 指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；15∶00 加餐；15∶30 由營(yíng)養(yǎng)師對(duì)當(dāng)日飲食分析討論；16∶00 監(jiān)測(cè)晚餐前血糖；16∶30 晚餐；17∶00 進(jìn)行餐后運(yùn)動(dòng)；17∶30 由產(chǎn)科護(hù)士向患者介紹GDM 相關(guān)知識(shí)，體重增長(zhǎng)過(guò)快可能對(duì)母嬰健康造成危害；18∶30 監(jiān)測(cè)餐后2 h 血糖；18∶40 由營(yíng)養(yǎng)師及專(zhuān)科護(hù)士再次向患者強(qiáng)調(diào)一日學(xué)習(xí)重點(diǎn)，并指導(dǎo)患者一日5次監(jiān)測(cè)血糖，即空腹血糖，早、中、晚餐后2 h 血糖，并于晚上22∶00 測(cè)量1次，做好記錄，1周后到醫(yī)院復(fù)查。19∶30 結(jié)束一日病房管理干預(yù)。兩組隨訪(fǎng)時(shí)間1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組入院時(shí)、產(chǎn)后1個(gè)月的空腹血糖、餐后2 h 血糖水平、自我效能及不良妊娠結(jié)局。①采用血糖測(cè)試儀（天津九安醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：AG-605）測(cè)量患者空腹血糖及餐后2 h 血糖水平。②采用一般自我效能感量表（GSES）評(píng)估患者自我效能，包含10個(gè)項(xiàng)目，滿(mǎn)分80分，得分越高代表患者自我效能感越高。③不良妊娠結(jié)局：觀察兩組的難產(chǎn)、巨大兒及胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒低血糖發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院時(shí)、產(chǎn)后1個(gè)月血糖水平的比較

兩組入院時(shí)的空腹血糖及餐后2 h 血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組產(chǎn)后1個(gè)月的空腹血糖及餐后2 h 血糖水平低于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)后1個(gè)月的空腹血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)后1個(gè)月的餐后2 h 血糖水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組入院時(shí)、產(chǎn)后1個(gè)月GSES評(píng)分的比較

兩組入院時(shí)的GSES評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組產(chǎn)后1個(gè)月的GSES評(píng)分高于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后1個(gè)月的GSES評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局的比較

觀察組的不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表1 兩組入院時(shí)、產(chǎn)后1個(gè)月血糖水平的比較（mmol/L，）

表1 兩組入院時(shí)、產(chǎn)后1個(gè)月血糖水平的比較（mmol/L，）

組別 空腹血糖 餐后2 h 血糖對(duì)照組（n=42）入院時(shí)產(chǎn)后1個(gè)月t值P值觀察組（n=44）入院時(shí)產(chǎn)后1個(gè)月t值P值5.81±1.23 5.06±1.01 3.054 0.003 8.37±1.52 7.46±1.23 3.016 0.003 t 入院時(shí)組間比較值P 入院時(shí)組間比較值t 產(chǎn)后1個(gè)月組間比較值P 產(chǎn)后1個(gè)月組間比較值5.79±1.15 5.12±1.04 2.800 0.006 0.078 0.938 0.271 0.787 8.41±1.48 5.14±1.16 11.535 0.000 0.124 0.902 9.102 0.000

表2 兩組入院時(shí)、產(chǎn)后1個(gè)月GSES評(píng)分的比較（分，）

表2 兩組入院時(shí)、產(chǎn)后1個(gè)月GSES評(píng)分的比較（分，）

組別 入院時(shí) 產(chǎn)后1個(gè)月 t值 P值對(duì)照組（n=42）觀察組（n=44）t值P值20.98±2.86 20.94±2.91 0.064 0.949 32.18±2.84 43.56±2.47 19.854 0.000 18.009 39.310 0.000 0.000

表3 兩組不良妊娠結(jié)局的比較[n（%）]

3 討論

妊娠可使隱性糖尿病顯性化，導(dǎo)致既往無(wú)糖尿病的孕婦產(chǎn)生GDM，若不及時(shí)控制血糖水平，易導(dǎo)致胎兒過(guò)大、羊水過(guò)多，造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、死胎等不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重影響母嬰健康[4-5]。為保護(hù)母嬰健康，改善不良妊娠結(jié)局，需采取有效、合理的措施盡早對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)后1個(gè)月的空腹血糖及餐后2 h 血糖水平低于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)后1個(gè)月的空腹血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)后1個(gè)月的餐后2 h 血糖水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)后1個(gè)月的GSES評(píng)分高于入院時(shí)，觀察組產(chǎn)后1個(gè)月的GSES評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示采用一日病房管理法對(duì)GDM患者進(jìn)行干預(yù)，可有效控制患者餐后血糖，提升患者自我效能，改善不良妊娠結(jié)局，有較好的干預(yù)效果。分析其原因：傳統(tǒng)護(hù)理方法是護(hù)理人員在產(chǎn)檢時(shí)將妊娠糖尿病相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)直接灌輸給患者，內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性、條理性，患者無(wú)法完全接受[6-7]。一日病房管理將一天分為多個(gè)時(shí)間段，由專(zhuān)業(yè)人員系統(tǒng)、全面地向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，包括合理飲食、運(yùn)動(dòng)，血糖監(jiān)測(cè)及相關(guān)注意事項(xiàng)，可使患者深入了解并掌握相關(guān)知識(shí)，而能在日后有效控制血糖水平，而改善不良妊娠結(jié)局[8-9]?；颊咴趨⒓右蝗詹》抗芾頃r(shí)由糖尿病專(zhuān)科護(hù)士、產(chǎn)科護(hù)士及營(yíng)養(yǎng)師全程陪同，營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者情況為其制定個(gè)性化食譜并介紹合理飲食搭配，可提高患者對(duì)飲食知識(shí)認(rèn)知度，避免因飲食造成血糖異常[10-11]。飯后指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)吸收及新陳代謝，避免患者運(yùn)動(dòng)量不足，而減少難產(chǎn)、巨大兒等不良妊娠結(jié)局的產(chǎn)生[12]。糖尿病專(zhuān)科護(hù)士通過(guò)圖片、視頻形式向患者講解糖尿病相關(guān)知識(shí)，便于患者理解掌握，可提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度及自我管理能力，而改善不良生活習(xí)慣，控制血糖水平，還可提升患者自我效能感，利于患者預(yù)后[13]。由產(chǎn)科護(hù)士向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)及對(duì)母嬰健康造成危害，可提高患者對(duì)母嬰危害相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度及重視度，促使患者控制血糖水平，從而避免因血糖水平過(guò)高造成的巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[14]。一日病房管理結(jié)束前由小組成員再次強(qiáng)調(diào)當(dāng)日學(xué)習(xí)重點(diǎn)，并指導(dǎo)患者每日監(jiān)測(cè)血糖，可加深患者對(duì)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度，便于其控制血糖水平，改善母嬰結(jié)局[15]。

綜上所述，采用一日病房管理對(duì)GDM患者進(jìn)行干預(yù)，可有效控制患者餐后血糖，提升患者自我效能，改善不良妊娠結(jié)局，有較好的干預(yù)效果，值得臨床推廣。