張雪利

江西省贛州市人民醫(yī)院老年病科，江西贛州 341000

消化不良患者的主要臨床表現(xiàn)為腹部不適、噯氣、進(jìn)食后早飽等，很多因素均會(huì)導(dǎo)致消化不良的發(fā)生，如飲食習(xí)慣不良、消化酶分泌缺乏等[1]。老年胃腸疾病相關(guān)性消化不良具有較高的發(fā)病率，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)槔夏昊颊叩南δ茈S著胃腸功能減退、胃腸蠕動(dòng)作用減弱等而降低，同時(shí)，老年患者具有較多的基礎(chǔ)疾病、較差的社會(huì)適應(yīng)能力，可能合并各種不良情緒，所有這些均會(huì)影響其胃腸道功能，在極大程度上降低其生活質(zhì)量[2]。在老年胃腸疾病相關(guān)性消化不良的治療中，嗎丁啉等促胃腸動(dòng)力藥是臨床采用的傳統(tǒng)治療藥物，但是治療效果不甚理想[3]。本研究探討了復(fù)方阿嗪米特結(jié)合莫沙必利治療老年胃腸疾病相關(guān)性消化不良的效果以及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年1月贛州市人民醫(yī)院老年病科收治的100例老年胃腸疾病相關(guān)性消化不良患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組（50例）和對(duì)照組（50例）。聯(lián)合組中，男28例，女22例；年齡63～84歲，平均（73.5±12.2）歲；病程9～66 d，平均（38.6±5.3）d；基礎(chǔ)疾病方面，慢性胃炎26例，功能性消化不良14例，胃食管返流2例，其他8例。對(duì)照組中，男27例，女23例；年齡64～84歲，平均（74.2±12.5）歲；病程10～66 d，平均（39.3±5.8）d；基礎(chǔ)疾病方面，慢性胃炎25例，功能性消化不良15例，胃食管返流3例，其他7例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合胃腸疾病相關(guān)性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均經(jīng)B超、上消化道造影檢查等確診；②年齡≥60歲；③所有患者均對(duì)本研究知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；②伴有膽源性等消化不良癥狀者；③伴有消化性潰瘍疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用枸櫞酸莫沙必利（湖南華納大藥廠有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20170523）治療，餐前30 min 口服10 mg，3次/d。

聯(lián)合組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，餐后立即口服復(fù)方阿嗪米特腸溶片（100 mg 胰酶+75 mg 阿嗪米特+50 mg二甲硅油，揚(yáng)州一洋制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20160416）2片，3次/d。

治療1周為1個(gè)療程，兩組均治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①癥狀積分。包括嚴(yán)重程度、癥狀出現(xiàn)頻率，其中嚴(yán)重程度無癥狀、經(jīng)提醒后記起癥狀、主訴癥狀但沒有對(duì)生活造成不良影響、癥狀對(duì)生活造成不良影響分別評(píng)定為0、1、2、3分，癥狀出現(xiàn)頻率用次/周表示[5]；②生活質(zhì)量。采用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)越高[6]；③療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)癥狀總積分降低幅度，＜30%為無效，30%～＜65%為有效，65%～100%為顯效[7]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；④癥狀消失時(shí)間；⑤住院時(shí)間；⑥不良反應(yīng)。包括惡心、嘔吐、輕度腹瀉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀積分及生活質(zhì)量評(píng)分的比較

兩組患者治療前癥狀積分及生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組嚴(yán)重程度積分、癥狀出現(xiàn)頻率均低于治療前，生活質(zhì)量評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組嚴(yán)重程度積分、癥狀出現(xiàn)頻率低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后癥狀積分及生活質(zhì)量評(píng)分的比較（）

表1 兩組患者治療前后癥狀積分及生活質(zhì)量評(píng)分的比較（）

組別 嚴(yán)重程度積分（分）癥狀出現(xiàn)頻率（次/周）生活質(zhì)量評(píng)分（分）聯(lián)合組（n=50）治療前治療后t值P值對(duì)照組（n=50）治療前治療后t值P值2.84±0.41 0.20±0.01 2.776＜0.05 5.5±1.6 1.1±0.3 4.303＜0.05 56.4±6.7 94.1±4.4 6.965＜0.05 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值2.84±0.42 1.97±0.33 2.571＜0.05 1.886＞0.05 3.365＜0.05 5.5±1.6 3.6±1.1 3.182＜0.05 1.638＞0.05 3.306＜0.05 56.5±6.7 80.0±5.6 4.541＜0.05 1.533＞0.05 3.300＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效的比較

聯(lián)合組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.3 兩組患者癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間的比較

聯(lián)合組患者的癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間的比較（d，）

表3 兩組患者癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間的比較（d，）

組別 癥狀消失時(shí)間 住院時(shí)間聯(lián)合組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值7.5±1.2 10.4±1.7 4.303＜0.05 10.2±1.1 12.3±2.5 3.182＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

聯(lián)合組與對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表4）。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

復(fù)方阿嗪米特屬于一種強(qiáng)效促膽汁分泌藥，阿嗪米特、胰酶、活化二甲基硅油、纖維素酶等是其主要成分。其中阿嗪米特一方面能夠增加膽汁分泌量，另一方面還能夠促進(jìn)胰酶活性及分泌量的提升，從而提升消化功能[8]；胰酶能夠?yàn)樘妓衔铩⒌鞍踪|(zhì)等的消化、吸收提供良好的前提條件[9]；二甲基硅油能夠?qū)⑽竷?nèi)氣體有效消除；纖維素酶能夠?yàn)槔w維的消化吸收提供良好的前提條件，從而對(duì)其他消化酶功能進(jìn)行改善[10]。莫沙必利屬于一種新型消化道促動(dòng)力藥，能夠?qū)ο郎窠?jīng)叢中5-羥色胺受體進(jìn)行選擇性激動(dòng)，促進(jìn)神經(jīng)末梢乙酰膽堿釋放的增加，為胃排空提供良好的前提條件，促進(jìn)不良反應(yīng)發(fā)生的減少[11]。因此，在胃腸疾病相關(guān)性消化不良的治療中，二者均能發(fā)揮積極治療作用。

相關(guān)研究表明[12]，在老年胃腸疾病相關(guān)性消化不良的治療中，復(fù)方阿嗪米特聯(lián)合莫沙必利治療具有的療效，能夠有效消退患者的臨床癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行改善，具有較高的安全性。本研究結(jié)果表明，兩組治療后嚴(yán)重程度積分、癥狀出現(xiàn)頻率低于治療前，生活質(zhì)量評(píng)分高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組嚴(yán)重程度積分、癥狀出現(xiàn)頻率、生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，聯(lián)合組嚴(yán)重程度積分、癥狀出現(xiàn)頻率低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療的總有效率方面，聯(lián)合組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與上述研究結(jié)果一致，說明老年胃腸疾病相關(guān)性消化不良復(fù)方阿嗪米特結(jié)合莫沙必利治療能夠促進(jìn)治療效果的增強(qiáng)，對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行有效緩解。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)閺?fù)方阿嗪米特是一種復(fù)方制劑，組成成分為阿嗪米特、胰酶等，在消化酶缺乏、膽汁缺乏充足的分泌引發(fā)的臨床癥狀的緩解中適用，其中阿嗪米特屬于典型促進(jìn)膽汁分泌藥物，能夠促進(jìn)膽汁液體量的增加，對(duì)膽汁中固體成分的分泌進(jìn)行強(qiáng)化；胰酶包括脂肪酶、蛋白酶、淀粉酶，能夠促進(jìn)機(jī)體消化、吸收脂肪、蛋白、碳水化合物能力的提升，將機(jī)體正常消化功能恢復(fù)過來[13]。莫沙必利屬于一種選擇性5-羥色胺受體激動(dòng)劑，通過使胃腸道膽堿興奮，對(duì)乙酰膽堿釋放進(jìn)行刺激，從而促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)能力的增強(qiáng)。因此，二者結(jié)合能夠促進(jìn)機(jī)體消化能力的提升，對(duì)各種臨床癥狀進(jìn)行有效緩解[14]。

本研究結(jié)果還表明，聯(lián)合組患者的癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在不良反應(yīng)總發(fā)生率方面，聯(lián)合組和對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），和上述研究結(jié)果一致，說明老年胃腸疾病相關(guān)性消化不良復(fù)方阿嗪米特結(jié)合莫沙必利治療能夠在極大程度上促進(jìn)患者癥狀緩解時(shí)間的縮短，可行性、有效性有保證。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)閺?fù)方阿嗪米特的多種成分進(jìn)入人體后，胃腸直接將其吸收，達(dá)到了70%以上的生物利用率。同時(shí)，莫沙必利的吸收途徑主要為胃腸，胃腸、肝腎具有最高的局部藥物濃度，達(dá)到血藥濃度峰值的時(shí)間僅為1～2 h。因此，二者結(jié)合具有較快的起效速度、較為持久的藥效，能夠?qū)㈦p重藥效發(fā)揮出來，從而促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)所需時(shí)間的縮短[15]。

綜上所述，復(fù)方阿嗪米特結(jié)合莫沙必利治療老年胃腸疾病相關(guān)性消化不良的效果較單獨(dú)莫沙必利治療好，安全性更高，值得推廣。