孫連賀 張武杰 紀(jì)洪亮 郁松濤

遼寧省遼陽(yáng)市第五人民醫(yī)院泌尿外科，遼寧遼陽(yáng) 111000

輸尿管結(jié)石通常指的是在排出腎結(jié)石的過(guò)程之中受阻于輸尿管狹窄處而造成的，原發(fā)性輸尿管結(jié)石極為少見(jiàn)[1]。該病多發(fā)于20～50歲的青壯年人群，其中男性的患病率明顯高于女性，臨床表現(xiàn)為血尿、腎絞痛、腎積水、梗阻等癥狀，一般需要進(jìn)行急診治療[2]。臨床治療該病的方法有經(jīng)皮腎鏡手術(shù)、經(jīng)輸尿管鏡手術(shù)等[3]，本研究選取遼陽(yáng)市第五人民醫(yī)院收治的60例輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，以觀察兩種手術(shù)的療效，旨在為臨床提供可靠的治療依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年1月遼陽(yáng)市第五人民醫(yī)院收治的60例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象。按隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組（30例）與干預(yù)組（30例）。對(duì)照組中，男18例，女12例；年齡22～65歲，平均（46.38±5.26）歲；病程3～15 d，平均（6.07±2.56）d。干預(yù)組中，男20例，女10例；年齡21～64歲，平均（45.94±5.44）歲；病程3～14 d，平均（5.82±2.60）d。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有納入患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書，且本研究經(jīng)遼陽(yáng)市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)超聲、CT 等檢查確診為輸尿管的上段結(jié)石；②有重度的腎損傷；③有手術(shù)適應(yīng)證；④單側(cè)型輸尿管結(jié)石；⑤病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②惡性腫瘤者；③不配合研究者。

1.2 方法

對(duì)照組選擇經(jīng)輸尿管鏡手術(shù)進(jìn)行取石治療。先協(xié)助患者取截石位，給予患者全身麻醉，待麻醉生效后，再順著患者的尿道將輸尿管鏡置入至患側(cè)的輸尿管，搜尋結(jié)石位置，找到之后使用鈥激光進(jìn)行碎石，并且在術(shù)中放置好1 根雙J管；術(shù)后復(fù)查患者的KUB[4]，檢查有無(wú)殘留結(jié)石，若是存在殘留結(jié)石，可進(jìn)行二次取石[5]。

干預(yù)組經(jīng)皮腎鏡手術(shù)進(jìn)行取石治療。先協(xié)助患者取截石位，給予患者全身麻醉，待麻醉生效后，使用輸尿管鏡將F4號(hào)輸尿管插入到其患側(cè)輸尿管[6]；然后協(xié)助患者取俯臥位，使用腎穿刺針在第12 肋與腋后線交界的2 cm 處進(jìn)行穿刺[7]，直至腎臟的集合系統(tǒng)為止，再將穿刺針芯取出，從針鞘置入導(dǎo)絲至集合系統(tǒng)，退出針鞘，使用筋膜擴(kuò)張器沿著導(dǎo)絲從F10至F18 進(jìn)行遞增擴(kuò)張，然后通過(guò)撕開(kāi)鞘進(jìn)行操作[8]，尋找結(jié)石，找到之后使用鈥激光進(jìn)行充分地碎石，最后放置好雙J管，并留置好腎造瘺管。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者結(jié)石的清除率、手術(shù)指標(biāo)、腎功能以及并發(fā)癥情況。手術(shù)指標(biāo)主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間；腎功能的主要觀察指標(biāo)有尿肌酐（Cr）、腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）、胱抑素C（Cys-C）、尿素氮（BUN）以及脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（NGAL）等；并發(fā)癥主發(fā)包括切口感染、發(fā)熱、漏尿以及殘留結(jié)石等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)石清除率與手術(shù)情況的比較

干預(yù)組患者的結(jié)石清除率高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量多于對(duì)照組，住院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者結(jié)石清除率與手術(shù)情況的比較（）

表1 兩組患者結(jié)石清除率與手術(shù)情況的比較（）

組別 結(jié)石清除[n（%）]手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=30）干預(yù)組（n=30）χ2/t值P值22（73.33）28（93.33）4.32 0.04 116.53±21.64 59.85±16.44 11.42 0.00 50.15±32.37 130.45±40.55 8.49 0.00 5.64±2.05 10.23±3.67 5.98 0.00

2.2 兩組手術(shù)前后腎功能情況的比較

兩組術(shù)前的Cr、GFR、Cys-C、BUN 以及NGAL水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后的Cr、NGAL水平低于術(shù)前，GFR、Cys-C、BUN水平高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組術(shù)后的Cys-C水平低于對(duì)照組，NGAL水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組手術(shù)前后腎功能情況的比較（）

表2 兩組手術(shù)前后腎功能情況的比較（）

與本組術(shù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后比較，#P＜0.05

組別 Cr（μmol/L） GFR（mL/s） Cys-C（μg/L） BUN（mmol/L） NGAL（μg/L）對(duì)照組（n=30）術(shù)前術(shù)后干預(yù)組（n=30）術(shù)前術(shù)后242.55±33.49 119.39±34.52*0.42±0.12 0.77±0.20*509.95±25.42 765.41±41.59*9.88±3.70 4.96±2.69*3.80±1.48 6.08±1.83*242.67±33.47 105.89±31.62*0.41±0.14 0.83±0.22*509.54±26.02 667.18±56.83*#9.91±3.74 4.07±1.80*3.78±1.45 8.01±1.89*#

2.3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

輸尿管結(jié)石多因腎結(jié)石治療后的殘余結(jié)石進(jìn)入輸尿管而導(dǎo)致輸尿管發(fā)生梗阻、感染以及腎積水等癥狀，部分患者的患者腎功能受嚴(yán)重的損害，甚至完全丟失腎功能，給患者生命健康帶來(lái)嚴(yán)重的不良影響[9]。輸尿管結(jié)石通常會(huì)先使用常規(guī)方法進(jìn)行治療，如藥物排石，若是無(wú)效，再考慮使用輸尿管鏡或經(jīng)皮腎鏡進(jìn)行取石手術(shù)，兩者均有較為良好的療效。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的結(jié)石清除率高于對(duì)照組（P＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)果[10-12]基本一致，究其原因是經(jīng)皮腎鏡手術(shù)可以減少結(jié)石移位于腎內(nèi)[13]，降低殘留結(jié)石的可能性，但術(shù)后可能發(fā)生感染，因此應(yīng)當(dāng)留置好腎造瘺管，做好抗菌護(hù)理，而經(jīng)輸尿管鏡手術(shù)則反之，容易發(fā)生殘留結(jié)石、漏尿等并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），根據(jù)研究資料提示使用輸尿管進(jìn)行碎石手術(shù)很容易發(fā)生結(jié)石移位，甚至可能發(fā)生嚴(yán)重感染，對(duì)于術(shù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響[14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量多于對(duì)照組，住院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），因經(jīng)皮腎鏡手術(shù)操作方便，所以用時(shí)較短，但其屬于有創(chuàng)手術(shù)，出血量較多，需要放置腎造瘺管，因此術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。Cr是血液經(jīng)過(guò)腎臟過(guò)濾后所排出肌酐的含量；GFR是判斷腎功能損傷程度的一種重要依據(jù)；Cys-C 評(píng)價(jià)患者腎小球的濾過(guò)功能指標(biāo)，在腎功能受損評(píng)估時(shí)較為敏感，有診斷效能；BUN是評(píng)估腎功能的一個(gè)主要指標(biāo)，會(huì)因腎臟病變而水平發(fā)生急劇增加；NGAL 通常在腎組織中的表達(dá)十分低，但當(dāng)腎臟受到損傷刺激或炎癥時(shí)，會(huì)表達(dá)出極高的水平[15]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后Cr 與BUN 的水平均低于術(shù)前，兩組術(shù)后GFR、Cys-C 與NGAL 高于術(shù)前，術(shù)后干預(yù)組NGAL 高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示干預(yù)組經(jīng)皮腎鏡手術(shù)改善腎功能的效果更為明顯。鑒于NGAL 指標(biāo)在手術(shù)前后與兩種手術(shù)方式效果的水平表現(xiàn)差異十分明顯，可以考慮將NGAL 指標(biāo)設(shè)為評(píng)判輸尿管結(jié)石取石手術(shù)療效的依據(jù)。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡進(jìn)行手術(shù)治療患者輸尿管結(jié)石不僅能提升結(jié)石的清除率，還能改善患者的腎功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得廣泛應(yīng)用。