苗亞麗，李曉勇，劉利萍

(1.濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272100；2.微山縣第一人民醫(yī)院)

放射治療是目前惡性腫瘤治療中的不可或缺手段之一。放射治療時(shí)，放射線不僅殺死了腫瘤細(xì)胞，也導(dǎo)致正常機(jī)體組織受到放射性損傷。放射治療患者中，高達(dá)95%的人群出現(xiàn)不同形式的放射性皮膚損傷或輻射后誘發(fā)的皮損。放射性皮膚損傷主要表現(xiàn)為初期局部皮膚瘙癢、燒灼感及紅斑，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚破潰、水皰，甚至潰爛，放療損傷修復(fù)后會(huì)有長(zhǎng)期皮膚色素沉著[1]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，同時(shí)醫(yī)療費(fèi)用相應(yīng)增加[2]。如果放射性皮炎嚴(yán)重，則有可能限制放療劑量或中斷治療，影響放療的順利進(jìn)行，對(duì)治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者的生命安全。雖然減少輻射劑量以及使用更高級(jí)的輻射傳輸模式，能夠一定程度上減輕輻射對(duì)皮膚損傷的嚴(yán)重程度，但目前放射性皮炎仍然是放射治療中最常見(jiàn)的副作用之一。賽膚潤(rùn)是一種液體敷料[3]，主要成分是必需脂肪酸過(guò)氧化甘油酯，包括亞油酸、亞麻酸及維生素E，可以緩解由于壓力、浸漬、摩擦力等引起的皮膚組織的損傷，還可以在皮膚組織表面上形成一層脂質(zhì)保護(hù)膜，起到覆蓋和隔離的作用，保護(hù)已經(jīng)受損害的皮膚，也可以限制皮膚表皮水分的流失，防止皮膚干燥[4]；另外，還能促進(jìn)受損皮膚的修復(fù)。本文選擇進(jìn)行放射治療的惡性腫瘤患者80例，觀察賽膚潤(rùn)對(duì)惡性腫瘤放療患者皮膚損傷的預(yù)防情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年1月至2019年12月進(jìn)行放射治療的惡性腫瘤患者80例，所有患者均采用調(diào)強(qiáng)放療，其中頭頸部惡性腫瘤41例；乳腺癌34例，均為保乳術(shù)后患者；頸段食管癌患者5例；均自愿入組。所有患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，試驗(yàn)組男16例，女24例，年齡33～69歲，平均(54.0±1.52)歲；對(duì)照組男23例，女17例，年齡24～70歲，平均(52.1±1.61)歲。兩組患者在性別(χ2=1.81,P=0.38)、年齡(t=0.85,P=0.89)、放療劑量(t=1.12，P=0.11)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

在放療開(kāi)始時(shí)，兩組患者均進(jìn)行傳統(tǒng)方法處理，注意保持放療區(qū)域皮膚清潔、干燥，避免使用刺激性清潔用品及護(hù)膚品。穿著寬松的衣服，盡量減少治療區(qū)域內(nèi)的皮膚摩擦和不必要的創(chuàng)傷，避免陽(yáng)光直射。試驗(yàn)組患者放療開(kāi)始即使用賽膚潤(rùn)涂抹放療區(qū)域皮膚，涂抹劑量以能覆蓋整個(gè)放射野區(qū)域，在皮膚上形成一層脂質(zhì)膜，并不在皮膚上流動(dòng)為宜，用指腹輕輕涂抹 1～2 min[5]。對(duì)照組患者不使用任何皮膚保護(hù)劑。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)放射性皮炎發(fā)生率：參照急性放射性皮炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6](美國(guó)放射腫瘤協(xié)作組RTOG)。0級(jí)：基本無(wú)變化；Ⅰ級(jí)：水皰淡紅斑，毛發(fā)脫落，干性脫皮，出汗減少；Ⅱ級(jí)：皮膚觸痛，明顯紅斑，片狀濕性脫皮，中度水腫；Ⅲ級(jí)：除皮膚皺褶處之外的融合性濕性脫皮，重度水腫；Ⅳ級(jí)：潰瘍，出血，壞死。(2)發(fā)生不同分級(jí)放射性皮炎的時(shí)間。(3)兩組患者放療順利完成情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 放射性皮炎發(fā)生率

兩組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)放射性皮炎發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=31.28，P<0.05)。兩組均無(wú)IV級(jí)放射性皮炎的發(fā)生。見(jiàn)表1。

表1 兩組放射性皮炎發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 放射性皮炎發(fā)生時(shí)間

與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組出現(xiàn)放射性皮炎的時(shí)間晚于對(duì)照組，兩組患者自放療開(kāi)始至發(fā)生Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)放射性皮炎的時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組放射性皮炎發(fā)生時(shí)間比較(d)

2.3 放療順利完成情況

試驗(yàn)組順利完成率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.16，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者放療順利完成情況比較

3 討論

據(jù)目前統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約3/4的惡性腫瘤患者在腫瘤治療過(guò)程中需要進(jìn)行放射治療；在美國(guó)，據(jù)報(bào)道每年約有60%的癌癥患者接受過(guò)放射治療[6]。放射治療在治療惡性腫瘤的同時(shí)，對(duì)正常的組織也會(huì)有一定程度的損傷。隨著精準(zhǔn)放療技術(shù)的不斷進(jìn)步，近年來(lái)放療中正常組織的保護(hù)逐漸改善，但正常組織的損傷仍無(wú)法避免，尤其是在精準(zhǔn)放療時(shí)代，隨著放療劑量的增加，皮膚損傷尤為嚴(yán)重。

在放射治療劑量學(xué)中，為了便于放療生物劑量的等效換算，根據(jù)正常組織的不同生物學(xué)特征及對(duì)電離輻射的不同反應(yīng)情況，放射生物學(xué)中將機(jī)體正常組織分為早反應(yīng)組織和晚反應(yīng)組織。早反應(yīng)組織的特點(diǎn)是細(xì)胞更新快，接受輻射后損傷很快就會(huì)表現(xiàn)出來(lái)；晚反應(yīng)組織的特點(diǎn)是細(xì)胞更新慢，放療損傷要很晚才能表現(xiàn)出來(lái)。但有些組織器官同時(shí)存在早期及晚期反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制，放療中的皮膚反應(yīng)就屬于此類，它除了有早期的上皮反應(yīng)外，還會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的晚期損傷。放射性皮炎在患者放療中和放療后都會(huì)發(fā)生，可能長(zhǎng)期影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起重癥感染及瘢痕形成，甚至?xí)?dǎo)致患者受損區(qū)域功能障礙[7]。

目前絕大多數(shù)放射治療患者都是每天接受小劑量的照射，重復(fù)暴露達(dá)到腫瘤殺傷的目的，同時(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)周圍正常組織的損傷達(dá)到最小。但是，重復(fù)小劑量的輻射，導(dǎo)致皮膚基底層中一部分迅速增殖的細(xì)胞致死性損傷，從而引起表皮角質(zhì)形成細(xì)胞減少，導(dǎo)致表皮剝脫。隨著輻射總劑量的逐漸增加，皮膚的屏障功能被破壞，出現(xiàn)皮膚破損，導(dǎo)致免疫功能喪失，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。另外，放療輻射還會(huì)引起微血管系統(tǒng)損傷，導(dǎo)致組織缺氧，增加組織纖維化的風(fēng)險(xiǎn)，還能激活炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，最終導(dǎo)致急性和慢性皮膚損傷。

放射性皮炎的發(fā)生受多種因素的影響，包括照射目標(biāo)與皮膚的接近程度、暴露的皮膚面積大小、放射治療的射線能量、放射治療的劑量以及是否使用放療增敏劑等。由于頭頸部惡性腫瘤和乳腺癌放射治療患者放射治療的區(qū)域通常接近皮膚，高劑量的照射接觸皮膚，放射性皮炎最常見(jiàn)。通常建議患者在整個(gè)放射治療期間使用皮膚潤(rùn)膚劑或者保濕劑。目前臨床上用于治療放射性皮炎的藥物較多，但上市的藥物只有三乙醇胺乳膏，其他藥物大都處在臨床研究階段。另外，美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)助組(RTOG)的一項(xiàng)Ⅲ期隨機(jī)臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，三乙醇胺乳膏可以治療放射性皮膚損傷，但對(duì)放射性皮膚損傷無(wú)預(yù)防作用[8]。為解決這一問(wèn)題，本文選擇賽膚潤(rùn)預(yù)防為主、治療為輔的方法，收到一定成效。賽膚潤(rùn)是法國(guó)優(yōu)格醫(yī)療用品公司生產(chǎn)的一種液體敷料，臨床主要用于預(yù)防壓瘡、新生兒紅臀及皮膚干燥癥。其主要成分是人體必需的氨基酸亞油酸及亞麻酸、維生素E，在局部皮膚表面噴灑后形成脂質(zhì)保護(hù)膜，防止皮膚內(nèi)水分流失及外界汗液、尿液的刺激成分對(duì)皮膚的浸泡，保護(hù)高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域皮膚。賽膚潤(rùn)內(nèi)所含的亞油酸是存在于皮膚表皮中的花生四烯酸和前列腺素的代謝前體，表皮中的前列腺素能夠提高皮膚DNA的合成，增加皮膚的彈性，還能誘導(dǎo)局部皮膚血管擴(kuò)張，主要是擴(kuò)張微動(dòng)脈和微靜脈[9]，起到改善受損區(qū)域皮膚微循環(huán)的作用。因此，賽膚潤(rùn)不僅可以加速受損皮膚的修復(fù)，還能提高皮膚對(duì)有害物質(zhì)的抵抗，增加上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)速度和皮膚的彈性。放射性皮炎的發(fā)生是皮膚受高能量射線照射后，人體皮膚黏膜組織細(xì)胞的DNA分子受損，導(dǎo)致可逆或不可逆的DNA合成和細(xì)胞分化障礙，誘發(fā)細(xì)胞突變，從而引起一系列的皮膚黏膜反應(yīng)和損傷[10]。賽膚潤(rùn)可以增加受損皮膚DNA的修復(fù)和合成，增加皮膚修復(fù)速度，提高皮膚抵抗射線損傷的能力，從而起到減少放射性皮炎的發(fā)生及增加放射性皮炎愈合的作用。

本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者中主要是I級(jí)放射性皮炎，出現(xiàn)Ⅱ和Ⅲ級(jí)放射性皮炎的比例低于對(duì)照組。另外，出現(xiàn)Ⅲ級(jí)放射性皮炎的患者使用賽膚潤(rùn)后皮膚局部皮膚疼痛減輕，愈合速度增加，說(shuō)明賽膚潤(rùn)能夠減少放射性皮炎的發(fā)生，促進(jìn)放射性皮炎的愈合，減輕患者的痛苦，改善患者心理不良情緒，保障放射治療順利完成，值得臨床推廣使用。