李治豐

(安陽縣人民醫(yī)院護(hù)理部，河南 安陽 455133)

膿毒癥危重患者多需在ICU接受治療，常并發(fā)獲得性肌無力(ICUAW)，患者全身四肢肢體乏力，發(fā)病原因不能用重癥疾病進(jìn)行解釋[1]。臨床以呼吸脫機(jī)困難、肌萎縮、反射減少、四肢癱瘓或輕癱等癥狀為主，延長患者的ICU住院時(shí)間，增加醫(yī)療花費(fèi)，甚至有可能致殘、致死[2-3]。本文選擇本院收治的膿毒癥患者141例作為研究對象，進(jìn)行單因素、多因素分析，找出膿毒癥患者出現(xiàn)ICUAW的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年1月至2019年11月收治的膿毒癥患者141例，男76例，女65例；年齡22～77歲，平均(63.40±4.53)歲。根據(jù)其是否發(fā)生ICUAW將其分為ICUAW組(n=35)和非ICUAW組(n=106)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]、在ICU接受治療、年齡>18歲、臨床資料齊全、經(jīng)過治療后意識(shí)清晰可以配合調(diào)查；患者的急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ)≥15分。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院28d內(nèi)死亡的患者；患有精神疾病者；資料不完整者。

1.2 研究方法

收集患者的臨床資料，并制成表格，內(nèi)容包括患者的姓名、性別、年齡、營養(yǎng)不良、血漿高滲、急性腎損傷、神經(jīng)肌肉阻滯劑使用時(shí)間、鎮(zhèn)靜劑使用時(shí)間、制動(dòng)時(shí)間、多器官功能不全綜合征等信息，并進(jìn)行單因素、多因素分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS20.0分析處理，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膿毒癥患者發(fā)生ICUAW的單因素分析

141例膿毒癥患者中，35例出現(xiàn)ICUAW，發(fā)生率為24.82%。ICUAW患者年齡≥60、營養(yǎng)不良、血漿高滲、神經(jīng)肌肉阻滯劑使用時(shí)間≥24h、制動(dòng)時(shí)間≥48h所占比例顯著高于非ICUAW組患者(P<0.05)。見表1。

表1 膿毒癥患者發(fā)生ICUAW的單因素分析(n)

2.2 膿毒癥患者發(fā)生ICUAW的多因素分析

營養(yǎng)不良、血漿高滲、神經(jīng)肌肉阻滯劑使用時(shí)間≥24h、制動(dòng)時(shí)間≥48h是膿毒癥患者發(fā)生ICUAW的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2、表3。

表2 各自變量賦值

表3 膿毒癥患者發(fā)生ICUAW的多因素分析

3 討論

梁曉瓊等[5]研究結(jié)果顯示，膿毒癥患者出現(xiàn)ICUAW的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是患者的年齡、休克指數(shù)、血漿高滲性、鎮(zhèn)靜劑、神經(jīng)肌肉阻滯劑、制動(dòng)、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、急性腎損傷，陳新國等[6]認(rèn)為，年齡、嚴(yán)重膿毒癥、血漿高滲、神經(jīng)肌肉阻滯劑、鎮(zhèn)靜劑、制動(dòng)、營養(yǎng)不良、機(jī)械通氣時(shí)間是膿毒癥患者發(fā)生ICUAW的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本文結(jié)果顯示，營養(yǎng)不良、血漿高滲、神經(jīng)肌肉阻滯劑使用時(shí)間、制動(dòng)時(shí)間是膿毒癥患者發(fā)生ICUAW的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本文結(jié)果與二者研究結(jié)果相近。

經(jīng)過分析，認(rèn)為營養(yǎng)不良、血漿高滲、神經(jīng)肌肉阻滯劑使用時(shí)間、制動(dòng)時(shí)間與ICUAW的相關(guān)性體現(xiàn)在以下方面：(1)營養(yǎng)不良與ICUAW的關(guān)系。肌肉萎縮的主要機(jī)制之一是人體肌肉蛋白分解增多而合成減少，這會(huì)導(dǎo)致肌肉總量凈丟失。ICU患者為了維持基本的生命體征，需要接受營養(yǎng)供給，主要為氨基酸、蛋白質(zhì)、熱量等，有研究[7-8]顯示，患者入住ICU前白蛋白越低、入住ICU后營養(yǎng)啟動(dòng)較慢，容易使患者發(fā)生營養(yǎng)不良，肌肉的合成速度趕不上分解的速度，使得患者的肌肉總量凈丟失，出現(xiàn)ICUAW。(2)血漿高滲與ICUAW的關(guān)系。患者血漿高滲，反映出其基礎(chǔ)疾病與病情的嚴(yán)重程度較高，患者體內(nèi)的內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)紊亂的情況，其神經(jīng)肌肉功能會(huì)受到影響，甚至發(fā)生肌萎縮，導(dǎo)致肢體及四肢法力，活動(dòng)受限。(3)神經(jīng)肌肉阻滯劑使用時(shí)間與ICUAW的關(guān)系。神經(jīng)肌肉阻滯劑可以使得患者體內(nèi)乙酞膽堿的釋放得到抑制，神經(jīng)末梢運(yùn)動(dòng)終板對乙酞膽堿的敏感性會(huì)降低，同時(shí)藥物可以與患者體液中的鈣離子相結(jié)合，降低鈣離子的濃度，促進(jìn)神經(jīng)肌肉接頭的阻滯作用。若是藥物的使用時(shí)間過長，患者的神經(jīng)肌肉會(huì)過度麻痹，產(chǎn)生肌無力現(xiàn)象。(4)制動(dòng)時(shí)間與ICUAW的關(guān)系。正常人臥床時(shí)會(huì)使用背肌和下肢的肌肉進(jìn)行翻身，這可以避免肌肉發(fā)生萎縮。ICU患者病情危重，多全身插管，為了避免動(dòng)作幅度過大牽扯到各種管路，會(huì)接受制動(dòng)。若是患者的制動(dòng)時(shí)間過長，會(huì)造成肌肉廢用性萎縮，慢肌纖維會(huì)減少7.50%，快肌纖維會(huì)減少14.70%，這會(huì)導(dǎo)致患者萎縮肌肉的蛋白合成能力下降，肌纖維會(huì)縱向攣縮，產(chǎn)生關(guān)節(jié)障礙。ICUAW發(fā)生的原因復(fù)雜，需積極采取相應(yīng)的防治措施，比如控制感染、原發(fā)疾病等；改善患者的一般情況，如幫助患者維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性、避免血漿高滲等情況的出現(xiàn)；盡量減少神經(jīng)肌肉阻滯劑等的使用；合理設(shè)置制動(dòng)時(shí)間，最好不要超過24h，以免患者發(fā)生肌肉廢用性萎縮；合理、適時(shí)給予患者營養(yǎng)支持，盡量在患者入住48h內(nèi)給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以免患者發(fā)生營養(yǎng)不良，導(dǎo)致其體質(zhì)下降，出現(xiàn)ICUAW。

綜上所述，影響膿毒癥患者發(fā)生ICUAW的危險(xiǎn)因素較多，臨床要加強(qiáng)對患者神經(jīng)肌肉功能的保護(hù)意識(shí)，積極采取措施預(yù)防ICUAW的發(fā)生。