呂相勤

(河南大學(xué)附屬南陽南石醫(yī)院輸血科，河南 南陽 473000)

輸血被廣泛應(yīng)用于各類疾病的治療中，明確患者血型是安全輸血的基礎(chǔ)，臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，部分患者血液中含有意外抗體，從而影響血型鑒定的準(zhǔn)確性[1]。意外抗體主要是指ABO血型系統(tǒng)以外的其他血型抗體，臨床中以MNS抗體較為常見，該抗體與ABO抗體不同，具有不規(guī)則性、不穩(wěn)定性，可導(dǎo)致血型檢測試驗(yàn)過程中交叉配血不合，從而導(dǎo)致血型鑒定失誤，引發(fā)患者在治療過程中出現(xiàn)輸血反應(yīng)、溶血病等，威脅患者健康，因此，明確MNS抗體性質(zhì)在血型鑒定及交叉配血的意義，可為臨床安全輸血奠定基礎(chǔ)[2-3]。本文選擇血清學(xué)檢測存在MNS抗體的53例患者，探討MNS抗體性質(zhì)在血型鑒定及交叉配血中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2020年2月經(jīng)血清學(xué)檢測存在MNS抗體的53例患者，其中男23例，女30例；年齡1～67歲，平均(34.50±5.69)歲；體質(zhì)量9～83kg，平均(47.25±5.10)kg。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床診斷、血清學(xué)檢測等檢查確認(rèn)存在MNS抗體；②精神狀態(tài)正常，可進(jìn)行有效溝通與交流；③所有患者臨床資料均由本院保存完整，且征求患者或家屬意見同意翻閱。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾?。虎谌焉锲诨虿溉槠趮D女；③合并惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 試劑與儀器

抗-A、抗-B、抗-D、抗-M、抗-S、抗-s、抗-N血型定型試劑；ABO反定型試劑；多特性抗人球蛋白試劑；上述試劑均購自于泉州市睿信生物科技有限公司，且均在保質(zhì)期范圍內(nèi)。血液離心機(jī)由常州金壇良友儀器有限公司提供；血液分析儀由上海蘭葳醫(yī)療設(shè)備有限公司提供；恒溫水浴箱由南京肯凡電子科技有限公司提供；上述儀器設(shè)備均保存完好，可正常使用無異常，且嚴(yán)格遵循使用說明使用。

1.3.2 抗體篩查及特異性鑒定

分別采取所有患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5mL，離心5min后，分離血清，將分離的紅細(xì)胞加入生理鹽水反復(fù)洗滌3～4次，最終配比成30mL/L的懸液，待檢，采用血型血清學(xué)方法對待檢標(biāo)本血型進(jìn)行鑒定，及不規(guī)則抗體篩查及特異性鑒定，完成后，對檢測出的特異性抗體進(jìn)行免疫球蛋白檢測。

1.3.3 交叉配血試驗(yàn)

采用微柱凝膠法及全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行 ABO 正反定型檢測，當(dāng)檢測結(jié)果存在ABO 血型正反定型均不相符時(shí)，可進(jìn)一步采用鹽水試管法進(jìn)行ABO 血型復(fù)檢，觀察無凝集后，將其置于37℃恒溫水浴箱中孵育半小時(shí)后，采用鹽水試管法進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。

1.3.4 免疫球蛋白類型檢測

在待檢血清中，加入抗-A、抗-B、抗-D、抗-M、抗-S等抗體后，采用抗人球法檢測IgM、IgG、IgM+IgG類抗體，然后與篩查細(xì)胞分別在鹽水介質(zhì)和抗人球蛋白介質(zhì)中反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 MNS意外抗體特異性與抗體性質(zhì)

53例患者中MNS抗體特異性主要以抗-M最多，占比88.68%，其次為抗-N、抗-S、抗-Mur，分別占比5.66%、3.77%、1.89%；意外抗體性質(zhì)以IgM為主，占比83.02%，其次為IgG、IgM+IgG，分別占比13.21%、3.77%。見表1。

表1 MNS意外抗體特異性與抗體性質(zhì)[n(%)]

2.2 血型鑒定與正反定型格局

53例患者中，A型血18例，占比33.96%；B型血15例，占比28.30%；O型血10例，占比18.87%；AB型血10例，占比18.87%；正、反定型檢測，發(fā)現(xiàn)當(dāng)血清抗-M陽性時(shí)，再采用NN反定型細(xì)胞可以使正反定型相符，反之則當(dāng)抗-N陽性時(shí)，采用MM型反定型細(xì)胞可使正反定型相符。見表2。

表2 MNS意外抗體特異性與抗體性質(zhì)[n(%)]

3 討論

血型鑒定是臨床輸血治療的第一步，其準(zhǔn)確性是臨床為患者實(shí)施進(jìn)一步治療的關(guān)鍵所在。目前臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，部分患者在輸血前進(jìn)行血型鑒定，存在ABO正反定型不相符，或交叉配血不合的現(xiàn)象，相關(guān)研究表明，此類現(xiàn)象多與患者機(jī)體意外抗體有關(guān)，其中較為常見的抗體為MNS抗體[4-6]。

MNS抗體主要是由紅細(xì)胞膜上的涎糖蛋白A與第5位氨基酸結(jié)合的產(chǎn)物，在機(jī)體內(nèi)形成不同的性質(zhì)抗體，如抗-M、抗-N、抗-S等，其中以抗-M為主，意外抗體性質(zhì)以IgM為主，占比較高，由于IgM 型抗體主要由患者自身產(chǎn)生，少部分患者由于輸血、妊娠的免疫反應(yīng)產(chǎn)生，且該類抗體在低溫狀態(tài)下活性較高，而在正常體溫狀態(tài)下，其蛋白介質(zhì)活性較小，一般不會(huì)引發(fā)輸血反應(yīng)[7-9]。此外，對于部分患者血型正、反定型均不相符時(shí)，臨床可首先根據(jù)患者基礎(chǔ)資料，如輸血史、用藥史、家族史中進(jìn)行判斷，尋找基礎(chǔ)信息中是否存在患者血型抗原減弱的相關(guān)因素；然后進(jìn)一步采用正、反定型檢測，并加入意外抗體篩查，可對患者是否存在意外抗體進(jìn)行檢測，進(jìn)一步確認(rèn)患者交叉配血不和的原因[10-12]。本文結(jié)果顯示，53例患者中MNS抗體特異性主要以抗-M最多，占比88.68%，其次為抗-N、抗-S、抗-Mur，分別占比5.66%、3.77%、1.89%；意外抗體性質(zhì)以IgM為主，占比83.02%，其次為IgG、IgM+IgG，分別占比13.21%、3.77%；正、反定型檢測，發(fā)現(xiàn)當(dāng)血清抗-M陽性時(shí)，再采用NN反定型細(xì)胞可以使正反定型相符，反之則當(dāng)抗-N陽性時(shí)，采用MM型反定型細(xì)胞可使正反定型相符，由此可見，臨床可根據(jù)MNS抗體檢測，進(jìn)一步提升輸血安全。

綜上所述，MNS抗體中主要以抗-M為主，其中抗體性質(zhì)多為IgM，臨床可根據(jù)患者ABO血型正反定型及交叉配血檢測結(jié)果，并結(jié)合患者實(shí)際病情，進(jìn)行綜合評估，可有效確保輸血的準(zhǔn)確度，為臨床安全輸血提供依據(jù)。