劉明祥，殷德俊

(泰州市第四人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 泰州 225300)

前列腺增生(BPH)在50歲以上的男性群體中發(fā)病率超過50%，患者因前列腺腺體增大，壓迫尿道而出現(xiàn)排尿困難、尿頻、尿不盡等情況，嚴(yán)重者可引發(fā)尿潴留、反復(fù)血尿、膀胱結(jié)石和腎積水等癥狀，影響其生存質(zhì)量[1-2]。藥物治療效果有限，隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步及等離子技術(shù)、激光技術(shù)的發(fā)展，多種切除術(shù)和剜除術(shù)得以開發(fā)利用。本文采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療前列腺增生患者113例，對尿路功能指標(biāo)等臨床效果進(jìn)行分析評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月于本院進(jìn)行手術(shù)治療的前列腺增生患者113例，分為對照組56例和觀察組57例。對照組年齡51.3～82.4歲，平均(68.6±6.4)歲；病程1.1～14.7年，平均(7.2±1.4)年；前列腺重量32.4～113.6g，平均(73.8±5.6)g；前列腺ROUS增生程度：Ⅰ～Ⅱ度32例，Ⅲ～Ⅳ度24例。觀察組年齡51.8～83.5歲，平均(68.9±6.7)歲；病程1.5～15.2年，平均(7.4±1.6)年；前列腺重量31.7～112.8g，平均(74.4±5.3)g；前列腺ROUS增生程度：Ⅰ～Ⅱ度34例，Ⅲ～Ⅳ度23例。兩組年齡、病程等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床表現(xiàn)為排尿困難、尿頻、尿多；經(jīng)直腸指診、彩超等方式確診為前列腺增生；(2)年齡50～85歲，藥物治療無效、有手術(shù)治療指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并高血壓、心腦肝腎嚴(yán)重疾病、惡性腫瘤伴有全身感染、凝血功能障礙；(2)合并尿道狹窄、雙側(cè)上尿路梗阻、神經(jīng)源性膀胱和膀胱頸攣縮；(3)術(shù)前性功能障礙、非首次前列腺手術(shù)；(4)伴有意識障礙或精神類疾病。

1.3 方法

對照組行TURP術(shù)?；颊呷〗厥?，采用連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉，術(shù)前影像學(xué)確定腺體增生位置和大?。徊捎孟到y(tǒng)功率為120W德國STORZ內(nèi)鏡電切系統(tǒng)，調(diào)整電凝功率為80W；具體步驟：在膀胱頸口6點位置切標(biāo)識溝，切割從內(nèi)口向精阜上緣，依次切除動脈血供、精阜兩旁組織和中葉增生，直至包膜位置；在12點位置，采用腔內(nèi)分割術(shù)，以切、點結(jié)合，兩段或三段切除法切除精阜和側(cè)葉增生腺體；手術(shù)過程中注意避免損傷外括約肌，仔細(xì)修整切除前列腺尖部和精阜兩側(cè)，并充分止血，采用5%甘露醇沖洗液持續(xù)沖洗膀胱，吸出碎塊組織，常規(guī)置入導(dǎo)尿管。

觀察組行PKRP術(shù)。采用電切功率為200W日本Olympus等離子電切鏡，電凝功率為120W；灌洗液采用0.9%氯化鈉等滲沖洗液，麻醉方式及手術(shù)流程同對照組。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)對比兩組患者圍術(shù)期各項指標(biāo)。指標(biāo)包括：膀胱沖洗時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血、導(dǎo)尿管拔除時間和住院時間。

(2)對比兩組患者手術(shù)前后實驗室指標(biāo)變化情況。指標(biāo)包括：血前列腺特異性抗原(PSA)、血小板衍生生長因子BB(PDGF-BB)和單核細(xì)胞趨化因子-1(MCP-1)。

(3)對比兩組患者手術(shù)前后尿路功能指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生情況。功能指標(biāo)包括：膀胱殘余尿量(RU)、最大尿流率(Qmax)；國際前列腺癥狀評分(IPSS)[4]，0～35分，分?jǐn)?shù)越高，主觀感受排尿癥狀越嚴(yán)重；生活質(zhì)量評分(QoL)[5]，0～6分，分?jǐn)?shù)越高，主觀感受前列腺增長癥狀困擾程度越嚴(yán)重。并發(fā)癥包括：尿失禁、尿道狹窄、包膜穿孔、繼發(fā)性出血、性功能障礙。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期各項指標(biāo)

觀察組膀胱沖洗時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管拔除時間和住院時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期各項指標(biāo)

2.2 手術(shù)前后實驗室指標(biāo)變化情況

觀察組出院時，PSA、PDGF-BB和MCP-1水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后實驗室指標(biāo)變化情況

2.3 手術(shù)前后尿路功能指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組出院時，Qmax明顯高于對照組；RU、IPSS評分和QoL評分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后尿路功能指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

有功能的睪丸分泌雄性激素和年齡的逐漸增大是引起前列腺增生的主要原因[6]。前列腺的移行帶是發(fā)生BPH的主要集中位置，隨著移行帶的增生，將外周腺體擠壓萎縮成外科包膜，導(dǎo)致尿道受壓變窄，出現(xiàn)明顯的彎曲和伸長，引發(fā)尿道阻力增加等膀胱出口梗阻癥狀[7]。手術(shù)是治療中重度BPH的主要方式，TURP是泌尿科最常用的技術(shù)之一，手術(shù)安全性較好，近遠(yuǎn)期效果明顯，但受到醫(yī)師水平的限制仍存在腺體殘留、灌洗液吸收和出血量大的缺點[8]。

前列腺增生與年齡的增長呈明顯的正比關(guān)系。Qmax和IPSS為評估BPH治療效果的主要指標(biāo)，在治療方法的選擇上應(yīng)綜合考慮社會經(jīng)濟(jì)條件、并發(fā)癥和治療效果等多種因素。本文結(jié)果顯示，圍術(shù)期膀胱沖洗時間和術(shù)中出血等指標(biāo)優(yōu)于對照組；PSA、PDGF-BB和MCP-1水平低于對照組(P<0.05)。TURP采用單極高頻電熱能切割，以局部高熱的方式將增生腺體切除，具有較高的切割溫度，在手術(shù)操作過程中，可將局部組織形成凝固層，對于血供較多的前列腺區(qū)域具有顯著的止血效果[9]；但高溫在一定程度上會損傷尿道周圍組織、破壞尿道黏膜，切割面相比PKRP形成碳化比較明顯，術(shù)后創(chuàng)面愈合較慢，可誘發(fā)下尿路癥狀[10]。PKRP使用雙極等離子電切系統(tǒng)，熱穿透表淺、切割范圍精確，且切割組織時表面溫度較低，對周圍組織損傷輕微，術(shù)后恢復(fù)快，可明顯縮短膀胱沖洗時間、導(dǎo)尿管留置時間和住院時間，改善圍術(shù)期各項指標(biāo)[11]。前列腺增生后，腺泡中的PSA因毛細(xì)血管的通透性增加和生理屏障功能的破壞而進(jìn)入血循環(huán)；MCP-1參與前列腺疾病進(jìn)展和陰莖平滑肌的增生過程；PDGF-BB可促進(jìn)多種細(xì)胞的增殖和遷移[12]。增生的腺體通過TURP或PKRP術(shù)切除后，可有效修復(fù)淋巴系統(tǒng)和前列腺腺泡之間的生理屏障，改善局部炎癥反應(yīng)，而PKRP對正常組織損傷較小，術(shù)后恢復(fù)快，有效降低PSA、PDGF-BB和MCP-1水平[13]。此外，本文結(jié)果表明，觀察組出院時，RU、IPSS評分和QoL評分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，Qmax高于對照組(P<0.05)。PKRP以激發(fā)生理鹽水在兩個電極周圍形成高聚焦等離子體，打斷有機(jī)分子鍵，汽化與之接觸的組織；熱穿透表淺，可快速切割組織并形成深度約3mm的均勻凝固層，迅速閉合深層小血管[14]。靶器官表面溫度低、切割范圍精確，有效改善患者尿路功能，緩解排尿困難和尿路梗阻等癥狀。TURP電切過深，易發(fā)生出血、感染；電切時局部過高熱量、沖洗液外滲、陰莖海綿體供血血管受損等均可引發(fā)性功能障礙。PKRP激發(fā)的等離子球體對組織的汽化效應(yīng)與其阻抗密切相關(guān)，當(dāng)?shù)入x子體切割到外科包膜時，會因外科包膜和增生組織阻抗的差異而發(fā)生打滑現(xiàn)象，不易切穿包膜，盡可能保存了前列腺包膜的完整性，減少對陰莖神經(jīng)和血管的損傷，增加了手術(shù)的安全性，減少了包膜穿孔、繼發(fā)性出血和性功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生情況[15]。

綜上所述，PKRP可有效縮短BPH患者手術(shù)時間、膀胱沖洗時間等圍術(shù)期指標(biāo)，改善PSA等實驗室指標(biāo)和尿路功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。