汪席發(fā)， 陳世勇， 宋偉波， 孫 成

(1. 多愛動(dòng)物醫(yī)院，貴州 貴陽 550001； 2. 貴陽市烏當(dāng)區(qū)動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，貴州 貴陽 550018)

膀胱結(jié)石是犬泌尿道疾病中比較常見的1種疾病。病犬臨床表現(xiàn)為疼痛、血尿、尿黏稠、尿頻、尿淋漓等癥狀，如不及時(shí)治療可繼發(fā)尿閉，從而引起膀胱破裂和急性腎功能衰竭，危及生命。犬膀胱結(jié)石主要見于中老齡犬，幼犬少見。尿內(nèi)大量鹽類物質(zhì)凝結(jié)及膀胱、輸尿管黏膜的炎癥和各種異物(如死亡的寄生蟲、導(dǎo)尿管的碎片等)均可能引起膀胱結(jié)石[1]。筆者2020年5月在動(dòng)物疾病臨床診療中接診了1例4月齡幼犬膀胱結(jié)石，且為大型結(jié)石，比較少見?，F(xiàn)將診治情況報(bào)道如下，供臨床參考。

1 患犬基本情況

患犬為拉布拉多犬，雄性，4月齡，體重6.7 kg，毛色為黃色。據(jù)犬主介紹，該犬10多天以來小便頻繁，最近幾天開始尿血，尿液黏稠，飲食尚可，精神狀態(tài)良好；飼糧為專用狗糧內(nèi)添加豬肝、大量鈣粉等。

2 檢查與診斷

2.1 臨床檢查體溫39.60 ℃，呼吸30次/min，心跳125次/min。視診犬身體結(jié)構(gòu)發(fā)育正常，骨骼較大。觸診犬膀胱內(nèi)有鵪鶉蛋大小的硬物。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查結(jié)果顯示：白細(xì)胞數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞數(shù)(GRAN#)偏高，紅細(xì)胞數(shù)(RBC)、血紅蛋白(HGB)、紅細(xì)胞壓積(HCT)偏低(見表1)；其他指標(biāo)未見明顯異常。血液生化檢查結(jié)果顯示：尿酸(UA)、尿素(UREA)、肌酐(CAER)、磷(PHOS)偏高(見表2)；其他指標(biāo)未見明顯異常。血常規(guī)和生化檢查結(jié)果提示：患犬存在炎癥反應(yīng)，呈貧血狀態(tài)，肝功能稍異常。

表2 患犬部分血液生化檢查結(jié)果

2.3 影像學(xué)檢查X線檢查結(jié)果顯示膀胱區(qū)域有一鵪鶉蛋大小的高密度物質(zhì)(見圖1)。

側(cè)臥位

仰臥位圖1 膀胱區(qū)X線檢查結(jié)果

2.4 診斷綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果確診為膀胱結(jié)石。

3 手術(shù)治療

(1)靜脈注射丙泊酚3 mL誘導(dǎo)麻醉，氣管插管后使用異氟烷維持麻醉。(2)切開腹部皮膚及肌肉層，暴露膀胱。(3)從切口處輕輕將膀胱拉出，用生理鹽水浸濕的無菌紗布隔離創(chuàng)口。(4)在膀胱背側(cè)血管稀少處切開膀胱，排出尿液，少量結(jié)石隨尿液排到無菌紗布上。取出膀胱內(nèi)的大塊結(jié)石(見圖2)。用無菌生理鹽水逆行沖洗膀胱，將膀胱內(nèi)結(jié)石全部清洗干凈。(5)從陰莖處將雙腔導(dǎo)尿管插入膀胱。(6)先縫合膀胱黏膜，避免縫線或血凝塊進(jìn)入膀胱內(nèi)，然后縫合膀胱壁肌肉層，最后檢查切口，注入少量生理鹽水，輕輕擠壓膀胱檢查是否漏尿，縫合確實(shí)后常規(guī)縫合腹部肌肉及皮膚。

圖2 取出的膀胱結(jié)石

4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后皮下注射氨芐西林鈉150 mg/次，2次/天，連用3天通過雙腔導(dǎo)尿管用生理鹽水200 mL沖洗膀胱，2次/天，連續(xù)3天，無殘留結(jié)石和血凝塊后拆除導(dǎo)尿管。喂食“尿石清軟膏”7 cm/次，2次/天，連喂1個(gè)月，預(yù)防結(jié)石產(chǎn)生。后期堅(jiān)持喂食“愛迪生低磷泌尿道處方糧”，每月復(fù)查1次。

5 討論

5.1 犬膀胱結(jié)石的病因(1)環(huán)境因素：長期在氣候炎熱、干燥環(huán)境中生活的犬膀胱結(jié)石發(fā)病率較高。主要是由于氣候干燥地區(qū)水中礦物質(zhì)含量較高，水比重偏高，致使膀胱結(jié)石發(fā)病率增高[2]。(2)飲食因素：相關(guān)研究表明，蛋白質(zhì)、脂肪、嘌呤、礦物質(zhì)和維生素等代謝異?？纱龠M(jìn)膀胱結(jié)石的形成。如果動(dòng)物長期以高鈣、高磷、高蛋白飼料為主，或者飲水的硬度及鹽含量較高，均會(huì)增加膀胱結(jié)石的形成概率[3]。根據(jù)本病例的調(diào)查分析，雖然犬年齡幼小，但是大量鈣磷和嘌呤類食物的供給，可能是結(jié)石發(fā)生的主因。(3)動(dòng)物因素：動(dòng)物的年齡、性別、品種、體型以及日常管理和疾病都與膀胱結(jié)石的形成有一定關(guān)系。膀胱結(jié)石患犬年齡大多在3～10歲之間，純種犬比雜交犬發(fā)生的概率高[4]。各品種犬均可發(fā)生結(jié)石，常見于北京犬、八哥犬、臘腸犬、小型貴賓犬、比格犬、柯基犬、小型施勞策犬、達(dá)爾馬提亞犬等。小型犬較大型犬多發(fā)，尤其是肥胖者。由于達(dá)爾馬提亞犬的肝細(xì)胞有吸收尿酸的缺陷，尿液中尿酸濃度較高，所以該品種犬易發(fā)生尿酸鹽結(jié)石[5]。(4)生活習(xí)性：牽遛次數(shù)或時(shí)間不夠的犬以及無法自主排尿的犬，尿液在體內(nèi)蓄積時(shí)間較長，為結(jié)石的沉淀和聚集提供了時(shí)間和條件。(5)疾病因素：若犬感染泌尿道疾病，膀胱尿道上皮細(xì)胞脫落，就可形成結(jié)石的核心，進(jìn)而破壞尿液酸堿度，改變尿液環(huán)境，利于磷酸銨鎂結(jié)石的形成。痛風(fēng)患犬尿液中尿酸含量很高，易引發(fā)尿酸鹽結(jié)石。肝臟缺乏氨和尿酸轉(zhuǎn)化酶易發(fā)生尿酸鹽結(jié)石。原發(fā)性慢性高血鈣、高降鈣素、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、維生素D攝入過量等會(huì)損傷腎小管近段，破壞重吸收，從而增加尿液中草酸和鈣的排泄，促使草酸鈣尿結(jié)石形成[6]。(6)醫(yī)源性因素：動(dòng)物長期大量服用磺胺嘧啶會(huì)引發(fā)結(jié)晶尿甚至血尿。長期服用阿司匹林或維生素C等藥物也會(huì)使尿酸含量增高引發(fā)尿酸鹽結(jié)石。另外膀胱手術(shù)如縫合線暴露在膀胱內(nèi)，長期刺激易誘發(fā)結(jié)石。

5.2 犬膀胱結(jié)石的類型犬的尿結(jié)石類型包括鳥糞石、胱氨酸結(jié)石、草酸鈣結(jié)石、尿酸鹽結(jié)石[7]。本病例取出的膀胱結(jié)石主要為尿酸鹽結(jié)石。大部分尿酸鹽結(jié)石的主要成分是尿酸銨和尿酸鈉，顏色為黃色至褐色，一般層數(shù)較多，呈現(xiàn)同心層狀，質(zhì)地硬，酸性尿液中多呈球形[8]。

5.3 犬膀胱結(jié)石的預(yù)防(1)建議日常飼喂犬專用商品日糧或犬泌尿道處方糧，避免喂食雞肝、鴨肝。針對飲水較少的犬，可根據(jù)犬的大小在狗糧中適當(dāng)添加食鹽，增加犬的飲水量和尿量。(2)以酸性食物為主可酸化尿液，減少磷酸銨鎂結(jié)石和草酸鹽結(jié)石的形成；飼喂低鈣食物，減少草酸含量高的食物可減少草酸鹽結(jié)石形成；給予低蛋白飼糧，口服一定量的碳酸氫鈉堿化尿液，可預(yù)防胱氨酸結(jié)石和尿酸結(jié)石生成。(3)定期體檢，對形成結(jié)石的高風(fēng)險(xiǎn)病因予以治療，避免結(jié)石形成。