甘孜州人民醫(yī)院超聲科(四川 甘孜 626000)

鄭 靜* 雷 敏 魏 麗

包蟲(chóng)病是棘球?qū)俳{蟲(chóng)和泡球?qū)俳{蟲(chóng)的幼蟲(chóng)引起的具有地方流行性和自然疫源性的動(dòng)物源性人畜共存的寄生蟲(chóng)病[1]。其發(fā)病部位以肝臟最為常見(jiàn)，囊型肝臟包蟲(chóng)約占包蟲(chóng)病總例數(shù)的60%～75%[2]。近年來(lái)隨著旅游業(yè)的發(fā)展、人口流動(dòng)和飼養(yǎng)家犬的增多，城市人口的患病數(shù)量有逐漸增多的趨勢(shì)[3]。肝臟包蟲(chóng)病如若治療不及時(shí)，當(dāng)囊腫穿破，可有劇烈腹痛、發(fā)熱、蕁麻疹等急性過(guò)敏性休克及急腹癥，病情嚴(yán)重，可致死亡[4-5]。超聲檢查、CT檢查、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)等影像學(xué)檢查是臨床診斷肝臟疾病常用方法。故本研究通過(guò)收集囊型肝包蟲(chóng)病患者的臨床資料，分析經(jīng)腹壁超聲、CT對(duì)囊型肝包蟲(chóng)病術(shù)前診斷及指導(dǎo)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院2018年4月至2019年4月收治的34例囊型肝臟包蟲(chóng)病患者的臨床資料。34例患者中，男性患者18例，女性患者16例，年齡12～61歲，平均年齡(39.67±5.09)歲。單囊型5例，多囊型4例，內(nèi)囊破裂型8例，實(shí)性改變型7例，鈣化型10例。所有患者均進(jìn)行腹部超聲和CT檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬均知曉該研究并簽署知情同意書；均符合囊型肝臟包蟲(chóng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；臨床各方面齊全，無(wú)缺損或丟失；無(wú)CT檢查禁忌癥者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝臟手術(shù)史；合并自身血液、免疫系統(tǒng)疾??；合并先天性疾病者。

1.2 方法(1)CT檢查 儀器：西門子128排CT機(jī)。掃描參數(shù)：管電壓、管電流為100 kV、200mA，掃描層厚5mm，螺距為1.0。先對(duì)患者進(jìn)行平掃，之后經(jīng)患者肘靜脈注射80mL碘海醇試劑進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。各期延遲掃描時(shí)間：動(dòng)脈期30s、靜脈期60s、平衡期120s。所有掃描結(jié)束后，對(duì)患者圖像進(jìn)行三維處理。(2)腹壁超聲 檢查設(shè)備：百盛classC。根據(jù)患者體型來(lái)選擇相應(yīng)的探頭：成人選擇3.5MHz頻率的探頭，肥胖體型選擇2～3MHz頻率的探頭，體型較瘦、兒童都選擇5MHz頻率的探頭。患者采用仰臥位，用腹部探頭對(duì)肝臟進(jìn)行多切面、多方位檢查，最后記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)觀察腹壁超聲及CT檢查結(jié)果，重點(diǎn)觀察病灶位置、形態(tài)、回聲等特征；并比較腹壁超聲和CT檢查對(duì)囊型肝臟包蟲(chóng)病各型的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查對(duì)囊型肝臟包蟲(chóng)病各型的診斷準(zhǔn)確率比較經(jīng)腹壁超聲檢出單囊型4例，多囊型3例，內(nèi)囊破裂7例，實(shí)性改變型6例，鈣化型8例，診斷準(zhǔn)確率為82.35%；經(jīng)CT檢出單囊型5例，多囊型4例，內(nèi)囊破裂7例，實(shí)性改變型7例，鈣化型10例，診斷準(zhǔn)確率為97.06%，明顯高于腹壁超聲(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同檢查對(duì)囊型肝臟包蟲(chóng)病各型的診斷準(zhǔn)確率比較[n(%)]

2.2 囊型肝臟包蟲(chóng)病的影像學(xué)表現(xiàn)

1)CT表現(xiàn) (1)單囊型：CT可見(jiàn)肝實(shí)質(zhì)內(nèi)囊性占位陰影，病變密度均勻，呈水樣低密度影，病灶呈圓形或類圓形，可見(jiàn)囊壁，增強(qiáng)掃描后，病灶內(nèi)無(wú)變化，囊壁稍增強(qiáng)；包蟲(chóng)囊腫較大時(shí)，可見(jiàn)內(nèi)外囊間有潛在間隙，形成“雙壁征”，其中2例可見(jiàn)雙壁征。(2)多囊型：CT可見(jiàn)圓形子囊，大小不一、數(shù)量不等，沿母囊內(nèi)壁排列，呈“車輪征”，子囊充滿母囊時(shí)，相互擠壓呈不規(guī)則狀，呈“蜂窩征”，4例多囊型患者，3例可見(jiàn)蜂窩征(圖1)。(3)內(nèi)囊破裂型：CT示密度不均勻病灶，單囊囊腫可見(jiàn)條索狀高密度影，呈“水蛇征”“飄帶征”，其中3例呈水蛇征，5例呈飄帶征(圖2)。增強(qiáng)掃描內(nèi)囊不強(qiáng)化或稍強(qiáng)化。(4)實(shí)性改變型：囊壁增厚，病灶內(nèi)呈密度均勻或迂曲條索高密度影，囊壁和囊內(nèi)可見(jiàn)鈣化影，本研究中，4例可見(jiàn)鈣化影。(5)鈣化型：CT示病灶大面積鈣化或完全鈣化，呈斑片狀、圓曲狀或花邊狀的高密度影。10例鈣化型患者中，3例呈斑片狀，5例呈圓曲狀，2例呈花邊狀。

2)腹壁超聲表現(xiàn) (1)單囊型：囊內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，為包蟲(chóng)砂，又稱為“飄雪征”；囊腫較大時(shí)可見(jiàn)“雙壁征”；本研究中2例可見(jiàn)雙壁征。(2)多囊型：母囊內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)大小不等的小囊，形成“玫瑰花結(jié)征”或者“蜂窩征”。其中3例可見(jiàn)蜂窩征，1例可見(jiàn)玫瑰花結(jié)征。(3)內(nèi)囊破裂型：囊壁漂浮在囊液中，表現(xiàn)為“飄帶征”或“水中百合花征”，8例患者中，飄帶征5例，水中百合花征3例(圖3)。(4)實(shí)性改變型：超聲顯示變性的囊顯示高回聲、低回聲或雜亂回聲，可見(jiàn)“腦回征”。(5)鈣化型：超聲顯示為弧形或錐形的強(qiáng)回聲，后方伴聲影(圖4)。其中6例呈弧形，4例呈錐形。

圖1 多囊型，表現(xiàn)為特征性的蜂窩征。圖2 內(nèi)囊破裂型，內(nèi)囊破裂，漂浮在囊液中，呈飄帶征。圖3 內(nèi)囊破裂型。圖4 鈣化型。

3 討 論

囊型肝臟包蟲(chóng)病是一種古老的人畜共患性寄生蟲(chóng)病[7]。該病已經(jīng)成為全世界流行性疾病，對(duì)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和公共衛(wèi)生造成了嚴(yán)重的危害[8-9]。最近文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估，可以避免因腹腔穿刺診斷而導(dǎo)致種植概率[10]。

囊型肝包蟲(chóng)可分為單囊型、多囊型、內(nèi)囊破裂型、實(shí)性改變型、鈣化型。其中單囊和多囊性具有活性，內(nèi)囊破裂型具有活性，但活力較弱，實(shí)性改變型和鈣化型無(wú)活力，屬于死亡包蟲(chóng)[11]。不同病理階段的囊型肝包蟲(chóng)的活性程度可為臨床治療、療效判斷及預(yù)后評(píng)估提高有價(jià)值的信息[12]。超聲檢查和CT檢查等影像學(xué)檢查在囊型肝包蟲(chóng)病的診斷和分型中具有重要的地位[13]。CT診斷肝臟包蟲(chóng)病中能較全面、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病變，顯示病變的程度和范圍，還能顯示肝臟較早期、微小的病變。其中單囊型多呈圓形或類圓形囊性團(tuán)塊，并可見(jiàn)雙壁征；多囊型主要表現(xiàn)為大小不一、數(shù)量不等的囊性團(tuán)塊，呈“車輪征”，子囊充滿母囊時(shí)，呈“蜂窩征”；內(nèi)囊破裂型呈密度不均勻病灶，單囊囊腫可見(jiàn)條索狀高密度影，呈“水蛇征”“飄帶征”；實(shí)性改變型主要表現(xiàn)為囊腫增厚，可見(jiàn)密度均勻或迂曲條索高密度影；鈣化型可見(jiàn)病灶大面積鈣化或完全鈣化，呈斑片狀、圓曲狀或花邊狀的高密度影。CT檢查顯示囊內(nèi)及囊壁的變化是判定肝包蟲(chóng)活性的關(guān)鍵，同時(shí)腹壁超聲也能顯示不同時(shí)期囊型肝包蟲(chóng)的病理變化，一般認(rèn)為包蟲(chóng)砂、“飄雪征”“雙壁征”“玫瑰花結(jié)征”“蜂窩征”等提示肝包蟲(chóng)具有活性，且活力強(qiáng)；內(nèi)囊破裂、“飄帶征”“水中百合花征”、中心實(shí)變提示包蟲(chóng)雖有活性，但活力弱；“腦回征”囊內(nèi)外均有鈣化，則提示包蟲(chóng)屬于死亡包蟲(chóng)，無(wú)活力。但是腹壁超聲檢查無(wú)法完全評(píng)估體型肥胖、膈下囊腫、囊腫繼發(fā)感染等患者，而CT檢查不會(huì)受這些影響[14]。本研究結(jié)果顯示，CT檢查的診斷準(zhǔn)確率顯著高于腹壁超聲檢查(P＜0.05)，與賈苒等[15]研究結(jié)果一致，提示CT檢查鑒別診斷囊型肝包蟲(chóng)病各型的效能優(yōu)于腹壁超聲。

綜上所述，腹壁超聲檢查及CT檢查均可通過(guò)分型反映囊型肝包蟲(chóng)不同時(shí)期的病理變化，其中CT的總體診斷準(zhǔn)確率高于腹壁超聲，對(duì)囊型肝包蟲(chóng)的臨床診治具有指導(dǎo)價(jià)值。