武漢亞心總醫(yī)院急危重癥醫(yī)學(xué)科(湖北 武漢 430000)

陳 勇*

骨轉(zhuǎn)移瘤指惡性腫瘤通過淋巴、血液或直接浸潤方式向骨內(nèi)轉(zhuǎn)移，生成子瘤，是最常見的骨腫瘤[1]。惡性腫瘤中超過40%患者將發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，盡早檢測骨轉(zhuǎn)移瘤，對治療惡性腫瘤及改善預(yù)后有重要作用[2]。臨床治療中，通過病理診斷結(jié)果最為可靠，但屬于創(chuàng)傷性檢測，不將其作為首選方式，因此影像學(xué)檢測在診斷腫瘤骨轉(zhuǎn)移中十分關(guān)鍵。99锝代亞甲基二膦酸鹽(99Tc-methylene-diphosphonic acid，99mTc-MDP)骨顯像是基于早期骨轉(zhuǎn)移瘤病灶可吸收放射性顯示劑達到診斷目的，成像結(jié)果取決于病灶處病理變化，靈敏性較高，但對部分良性病變也可顯影，故假陽性率較高[3-4]。18氟代脫氧葡萄糖的正電子發(fā)射計算機斷層掃描顯像(18F-2-fluoro-2-deoxy-D-glucose/positron emission tomography-computed tomography，18F-FDG/PET-CT)則將PET與CT技術(shù)相結(jié)合，提供病灶解剖位置及代謝信息，提升診斷準確性及特異性[5]。基于此，本研究采用18F-FDG/PET-CT與99mTc-MDP骨顯像診斷骨轉(zhuǎn)移瘤，旨在探究診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年1月到2018年1月到我院就診惡性腫瘤患者110例，其中發(fā)生骨轉(zhuǎn)移患者63例，未發(fā)生骨轉(zhuǎn)移患者47例。骨轉(zhuǎn)移患者共檢出病灶157處，年齡36～70歲，平均年齡(53.79±5.38)歲；男性43例，女性20例；肺癌24例，肝癌17例，乳腺癌14例，前列腺癌4例，結(jié)直腸癌3例，鼻咽癌1例。未發(fā)生骨轉(zhuǎn)移患者年齡35～73歲，平均年齡(54.06±5.41)歲；男性30例，女性17例；肺癌20例，肝癌15例，乳腺癌9例，前列腺癌1例，結(jié)直腸癌1例，鼻咽癌1例。兩組患者一般資料可比(P＞0.05)。納入標(biāo)準：根據(jù)病理學(xué)檢查診斷為惡性腫瘤患者，骨轉(zhuǎn)移灶通過病理學(xué)、磁共振成像等證實；病歷資料完整。排除標(biāo)準：檢測前2個月內(nèi)有放化療史者；妊娠、哺乳期婦女；糖尿病患者；代謝性疾病患者；嚴重骨髓功能障礙者；精神疾病者；合并其他惡性腫瘤患者；生存期評估低于3個月者；對所用制劑過敏者；肝腎功能嚴重不全者；CT、ECT、骨顯像禁忌癥者。

1.2 方法兩組患者均進行18F-FDG/PET-CT與99mTc-MDP骨顯像檢測，兩次檢測需在一個月內(nèi)完成。

1.2.118F-FDG/PET-CT18F-FDG/PET-CT檢測前需要求患者禁食8h，降低器官攝取葡萄糖量，并檢測空腹血糖低于7.0mmol/L方可進行檢測。向患者靜脈注射18F-FDG，劑量在250～330MBq范圍內(nèi)，保持安靜并休息1h后檢測，先通過CT定位掃描48s后再進行斷層掃描625s；ECT檢測采集矩陣128×128，放大倍數(shù)1.0，層厚10mm；按照可疑病灶確認顯像位置及床位，床位間隔40cm，床位重疊50%左右。

1.2.299mTc-MDP骨顯像 向患者靜脈注射99mTc-MDP，劑量為550-920MBq，叮囑患者2h內(nèi)飲水800mL左右，并在注射后3h開始采集圖像，患者檢查前去除金屬物質(zhì)且排空尿液，呈仰臥位，采集全身前位及后位圖像，床速15cm/min。

1.2.3 影像分析 由兩名醫(yī)師對圖像進行分析并判斷，結(jié)果不一致時上報給主任醫(yī)師評估；18F-FDG/PET-CT診斷標(biāo)準為局部出現(xiàn)放射性異常濃聚灶，并參考標(biāo)準攝取值(standardized up take value，SUV)的最大值超過2.5判定為高代謝病灶；99mTc-MDP骨顯像診斷標(biāo)準為局部出現(xiàn)放射性濃聚灶或減低缺損。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計兩種檢測方式的診斷效能；統(tǒng)計兩種檢測方式對不同部位骨轉(zhuǎn)移病灶檢出率；統(tǒng)計兩種檢測方式對不同類型骨轉(zhuǎn)移的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)通過SPSS 17.0處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢測方式的診斷效能比較18F-FDG/PET-CT和99mTc-MDP骨顯像的診斷結(jié)果見表1和表2。18F-FDG/PET-CT檢測診斷準確性、靈敏性均高于99mTc-MDP骨顯像，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩種檢測方式診斷特異性無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，詳見表3。圖1顯示1例患者的18F-FDG/PET-CT和99mTc-MDP骨顯像圖像。

表1 18F-FDG/PET-CT掃描的診斷效能

表2 99m Tc-MDP骨顯像的診斷效能

表3 兩種檢測方式的診斷效能比較

圖1 1例患者的18F-FDG/PET-CT圖像與99mTc-MDP骨顯像?；颊撸?，60歲，結(jié)直腸癌，隨訪證實為骨轉(zhuǎn)移。圖1A-1B 99mTc-MDP骨顯像，全身骨放射性分布基本均勻，未見明顯異常放射性分布濃聚。圖1C-1F 18F-FDG/PET-CT圖像，L2椎體右側(cè)可見骨質(zhì)破壞、局部伴軟組織影形成(黑圈)骶髂關(guān)節(jié)處存在異常濃聚灶，SUVmax值為15.7。

2.2 兩種檢測方式對不同部位骨轉(zhuǎn)移病灶檢出率比較18F-FDG/PET-CT檢測對胸部、脊柱的骨轉(zhuǎn)移病灶檢出率高于99mTc-MDP骨顯像，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩種檢測方式對盆骨、四肢、顱骨的骨轉(zhuǎn)移病灶檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，詳見表4。

2.3 兩種檢測方式對不同類型骨轉(zhuǎn)移檢出率比較18F-FDG/PET-CT對溶骨性骨轉(zhuǎn)移病灶檢出率高于99mTc-MDP骨顯像，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩種檢測方式對成骨性及混合型骨轉(zhuǎn)移病灶檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，詳見表5。

表4 兩種檢測方式對不同部位骨轉(zhuǎn)移病灶檢出率比較[n(%)]

表5 兩種檢測方式對不同類型骨轉(zhuǎn)移檢出率比較[n(%)]

3 討 論

惡性腫瘤是威脅人類健康的疾病之一，目前尚未發(fā)現(xiàn)可徹底治愈的治療方式，早期診斷及治療對改善預(yù)后有關(guān)鍵作用。大部分惡性腫瘤均容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，而發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后將影響患者治療方案的制定[6]。腫瘤骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率高于原發(fā)性骨腫瘤，在人體惡性腫瘤轉(zhuǎn)移中占比僅次于肝臟及肺部，80%以上致病腫瘤源自癌癥[7]。晚期惡性腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移比例可達75%，在晚期乳腺癌及前列腺癌中發(fā)生率可達70%，美國每年死于癌癥骨轉(zhuǎn)移患者超過35萬人。骨轉(zhuǎn)移瘤會造成病理性骨折、骨痛等并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量，帶給家庭及社會沉重負擔(dān)[8]。因此，及早診斷及治療骨轉(zhuǎn)移可減少并發(fā)癥發(fā)生率及改善生存質(zhì)量。

目前，臨床診斷腫瘤骨轉(zhuǎn)移方式較多，包括X線、CT、磁共振成像、核素骨顯像等，其中X線僅在骨破壞超過50%才可檢測到，CT檢出率高于X線，但敏感性低于骨顯像，骨顯像與磁共振成像敏感性相當(dāng)，但磁共振成像價格高昂且檢查范圍局限，限制其應(yīng)用[9]。99mTc-MDP骨顯像是根據(jù)局部病灶代謝及血流變化引起放射性核素異常聚集或缺損，可早于X線至少3個月發(fā)現(xiàn)骨代謝異常，并可在全身范圍成像，是臨床診斷腫瘤骨轉(zhuǎn)移的首選方式[10-11]。但99mTc-MDP骨顯像特異性較低，對腫瘤骨轉(zhuǎn)移及多種良性骨病變鑒別能力較低。18F-FDG/PETCT檢測將PET對惡性腫瘤的高敏感性、高特異度及CT檢測的精準定位相結(jié)合，是目前檢測惡性腫瘤最先進的方式[12]。18F-FDG是一種葡萄糖類似物，細胞可攝取但無法代謝，故將在細胞線粒體中積聚，可體現(xiàn)葡萄糖代謝水平。腫瘤細胞中葡萄糖代謝水平高于正常細胞，圖像中顯示為顯像劑局部濃聚[13]。18F-FDG/PET-CT檢測可顯示患者體內(nèi)所有轉(zhuǎn)移病灶，由于腫瘤細胞浸潤骨骼時導(dǎo)致代謝變化與常規(guī)骨顯像中骨骼礦物質(zhì)改變過程不同，故檢測骨轉(zhuǎn)移時特異性較高，還可顯示尚未導(dǎo)致成骨或溶骨反應(yīng)的骨轉(zhuǎn)移[14]。

本研究中18F-FDG/PET-CT檢測腫瘤骨轉(zhuǎn)移診斷準確性及敏感性均較高，可能是因為18F-FDG/PET-CT檢測結(jié)合CT檢測及PET顯像的優(yōu)勢，提高了診斷效能，周建明等[15]研究發(fā)現(xiàn)18F-FDG/PET-CT檢測肺癌骨轉(zhuǎn)移的準確性高于99mTc-MDP骨顯像。本研究中18F-FDG/PET-CT檢測對胸部、脊柱及溶骨性骨轉(zhuǎn)移檢出率更高，可能是因為18F-FDG/PET-CT檢測圖像分辨率更高，可直接檢測骨髓中惡性腫瘤細胞，對溶骨性轉(zhuǎn)移敏感性較高。

綜上所述，本研究采用18F-FDG/PET-CT檢測腫瘤骨轉(zhuǎn)移診斷準確性及敏感性均較高，對胸部、脊柱及溶骨性骨轉(zhuǎn)移檢出率更高。本研究不足之處在于所選病例數(shù)較少，后續(xù)將擴大樣本量進一步研究。