武艷華，王立新，田培玲

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院手術(shù)部，鄭州 450000

近年來(lái)，宮頸癌患者的年齡越來(lái)越小。目前，早期宮頸癌主要采用根治術(shù)治療，后續(xù)輔以放療或化療。宮頸癌根治術(shù)手術(shù)面積和創(chuàng)口較大，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)極易影響患者的泌尿系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)一系列不良反應(yīng)，常見(jiàn)的不良反應(yīng)有下肢深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、淋巴囊腫等。其中，下肢深靜脈血栓的發(fā)生率最高，當(dāng)深靜脈血液發(fā)生不正常凝結(jié)時(shí)，管腔出現(xiàn)堵塞，導(dǎo)致患者靜脈回流發(fā)生障礙，下肢深靜脈血栓主要表現(xiàn)為患者肢體水腫、淤滯性潰瘍以及靜脈曲張，不僅會(huì)對(duì)患者的生活產(chǎn)生影響，若不及時(shí)控制病情還會(huì)導(dǎo)致腎靜脈堵塞，造成腎功能衰竭，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成威脅。因此，防止下肢深靜脈血栓對(duì)于宮頸癌根治術(shù)患者具有重要意義，術(shù)中及術(shù)后需對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。健康教育是一種新興的護(hù)理方式，通過(guò)向患者普及疾病相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)患者健康地生活，使患者自愿接受治療和干預(yù)，保持積極向上的心態(tài)，從而促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。本研究探討了全程健康教育干預(yù)聯(lián)合氣壓治療儀對(duì)宮頸癌術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年4月至2020年4月鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的宮頸癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷和病理檢查確診為宮頸癌；②接受宮頸癌根治術(shù)；③術(shù)后接受化療或放療；④已婚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、肺等器官病變；②合并凝血功能障礙；③接受過(guò)其他手術(shù)治療；④依從性和配合度差；⑤合并認(rèn)知功能障礙；⑥臨床資料不完整。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入118例患者。根據(jù)干預(yù)方式的不同將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組59例，對(duì)照組患者予以氣壓治療儀治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以全程健康教育干預(yù)。觀察組患者的年齡為32～55歲，平均年齡為（44.71±5.19）歲；受教育程度：小學(xué)18例，初中26例，高中及以上15例；病程為4～35個(gè)月，平均病程為（17.46±1.45）個(gè)月；腫瘤分型：宮頸腺癌34例，宮頸鱗狀細(xì)胞癌25例。對(duì)照組患者的年齡為32～55歲，平均年齡為（45.43±6.27）歲；受教育程度：小學(xué)21例，初中28例，高中及以上10例；病程為4～35個(gè)月，平均病程為（18.24±1.34）個(gè)月；腫瘤分型：宮頸腺癌36例，宮頸鱗狀細(xì)胞癌23例。兩組患者的年齡、受教育程度、病程、腫瘤分型比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者予以氣壓治療儀（購(gòu)自北京龍馬負(fù)圖科技有限公司，型號(hào)：IPC400E）治療。具體方法：患者保持平臥位，將患者下肢套上壓力護(hù)套，打開(kāi)儀器開(kāi)關(guān)，選擇合適壓力并設(shè)置時(shí)間，啟動(dòng)儀器，每天1次，每次1 h，持續(xù)治療1個(gè)月。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以全程健康教育干預(yù)，由2名責(zé)任護(hù)理醫(yī)師和護(hù)理人員組成健康教育護(hù)理團(tuán)隊(duì)，每周干預(yù)2次，持續(xù)1個(gè)月。具體做法：①治療護(hù)理。護(hù)理人員和醫(yī)院護(hù)師提醒患者每次放療前30 min不能進(jìn)食，防止嘔吐。放療后，休息30 min。此外，向患者普及放療可能會(huì)引發(fā)的并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)，安撫其情緒，提高其對(duì)治療及健康教育護(hù)理的接受度。如患者出現(xiàn)腹瀉、尿路刺激征、膀胱黏膜反應(yīng)、惡心嘔吐等恢復(fù)過(guò)程中的常見(jiàn)不良癥狀，護(hù)理人員和醫(yī)院護(hù)師應(yīng)及時(shí)告知患者多次清潔皮膚并保持干燥，提醒患者穿著親膚、柔和的衣物，輔以活動(dòng)功能鍛煉，加速肢體淋巴回流的速度。②飲食護(hù)理?；煏r(shí)，護(hù)理人員和醫(yī)院護(hù)師應(yīng)提醒患者盡量吃蛋白質(zhì)和維生素含量豐富的食物，少吃甚至不吃辛辣、味道刺激的食物，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減輕化療不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。為改善食欲，食物應(yīng)以患者喜好為主，并保證色、香、味俱全。如有吸煙酗酒者，告知其戒煙戒酒。③疼痛護(hù)理。當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，應(yīng)使患者在護(hù)理人員和醫(yī)院護(hù)師的引導(dǎo)下服用止疼藥物，如存在其他反應(yīng)，應(yīng)立刻與醫(yī)護(hù)人員和護(hù)理人員溝通處理。④心理干預(yù)。在患者住入病房后，醫(yī)護(hù)人員和護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行1次心理輔導(dǎo)，內(nèi)容包括宮頸癌術(shù)前、術(shù)后心理狀態(tài)的保持，例如如何減輕因手術(shù)引起的恐慌，術(shù)后如何維持積極向上的心態(tài)，以及如何獲得家屬的理解和支持。

1.3 觀察指標(biāo)

①凝血指標(biāo)。分別于干預(yù)前及干預(yù)后采集患者空腹靜脈血5 ml，采用高速離心機(jī)3500 r/min離心10 min，提取上層血清。采用雙試劑酶法檢測(cè)凝血指標(biāo)，主要包括凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）以及纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）水平。②下肢深靜脈血栓發(fā)生率。診斷標(biāo)準(zhǔn)：若患者靜脈豐滿但損傷，下肢深靜脈發(fā)生堵塞，管壁不光滑，管腔較狹窄，則表示中重度血栓；若患者靜脈豐滿且缺損較小，下肢深靜脈堵塞較輕，管腔狹窄程度較低，則表示輕度血栓；若患者下肢深靜脈無(wú)任何異常，則表示無(wú)血栓。下肢深靜脈血栓總發(fā)生率=（中重度血栓+輕度血栓）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）評(píng)價(jià)干預(yù)前后兩組患者的生活質(zhì)量，包括軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、心理功能4個(gè)維度，每個(gè)維度滿分為100分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。④護(hù)理滿意度。依據(jù)參考文獻(xiàn)[11]自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)干預(yù)后兩組患者的護(hù)理滿意度，滿分為100分，分為3個(gè)等級(jí)：30分以下為不滿意，30～60分為滿意，60分以上為非常滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 凝血指標(biāo)的比較

干預(yù)前，兩組患者的TT、APTT、PT、FIB比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的TT、APTT、PT均短于本組干預(yù)前，F(xiàn)IB水平低于本組干預(yù)前，且觀察組患者的TT、APTT、PT均短于對(duì)照組，F(xiàn)IB水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者凝血指標(biāo)的比較（±s）

2.2 下肢深靜脈血栓發(fā)生情況的比較

干預(yù)后，觀察組患者的下肢深靜脈血栓總發(fā)生率為10.17%（6/59），低于對(duì)照組的25.42%（15/59），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

χ

=4.692，

P

=0.030）。（表2）

表2 兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生情況[n（%）]

2.3 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者的社會(huì)功能、心理功能、軀體功能及物質(zhì)生活評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的社會(huì)功能、心理功能、軀體功能及物質(zhì)生活評(píng)分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者的上述評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（±s）

2.4 護(hù)理滿意度的比較

干預(yù)后，觀察組患者的護(hù)理滿意度為89.83%（53/59），高于對(duì)照組的71.19%（42/59），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

χ

=4.692，

P

=0.021）。（表4）

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討論

下肢深靜脈血栓對(duì)宮頸癌患者的生活質(zhì)量和術(shù)后恢復(fù)具有極大影響。宮頸癌患者術(shù)后易并發(fā)下肢深靜脈血栓，采取高效的干預(yù)方式具有重要意義。對(duì)于下肢深靜脈血栓，臨床上采用較多的干預(yù)方法為踝泵訓(xùn)練、壓力治療儀、彈力襪、藥物和飲食干預(yù)以及健康教育等。踝泵訓(xùn)練是通過(guò)加速患者下肢靜脈血液循環(huán)，達(dá)到防止下肢深靜脈血栓的目的。壓力治療儀的作用機(jī)制是對(duì)患者下肢進(jìn)行間歇性的加壓，加速纖維吸收和前列環(huán)素合成，提高血液由淺靜脈至深靜脈、由其他部位向心臟的流速，促進(jìn)整體的血液循環(huán)，降低下肢靜脈血液的堆積量，緩解血液淤積情況，這些措施均對(duì)深靜脈血栓的預(yù)防具有一定的效果。Bakhru對(duì)宮頸癌患者采用壓力治療儀聯(lián)合健康教育干預(yù)，有效降低了下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，同時(shí)提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量，促進(jìn)了患者恢復(fù)。

宮頸癌患者進(jìn)行根治術(shù)后因長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，深靜脈的血流變慢從而引發(fā)凝結(jié)，靜脈管腔易堵塞，血液無(wú)法循環(huán)，隨著時(shí)間推移會(huì)導(dǎo)致下肢深靜脈血栓，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)組織缺血壞死，對(duì)患者的生命安全造成極大威脅，因此對(duì)患者的凝血指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)有助于了解患者的血液循環(huán)情況，及時(shí)防止不良反應(yīng)。本研究中，干預(yù)前，兩組患者的TT、APTT、PT、FIB比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的TT、APTT、PT均短于本組干預(yù)前，F(xiàn)IB水平低于本組干預(yù)前，且觀察組患者的TT、APTT、PT均短于對(duì)照組，F(xiàn)IB水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.05）。說(shuō)明氣壓治療儀聯(lián)合全程健康教育干預(yù)能夠有效降低宮頸癌根治術(shù)患者的凝血指標(biāo)水平，與王紅蕾和趙衛(wèi)東的研究結(jié)果具有一定的相似性。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的下肢深靜脈血栓總發(fā)生率為10.17%，低于對(duì)照組的25.42%，說(shuō)明對(duì)宮頸癌術(shù)后患者予以氣壓治療儀治療聯(lián)合全程健康教育干預(yù)能夠降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，與楊素云和張麗的研究結(jié)果類似。氣壓治療儀通過(guò)壓縮方式對(duì)患者下肢進(jìn)行全方位的按摩，增強(qiáng)纖維蛋白活性，降低血漿凝塊的發(fā)生率，提高靜脈血流速度，減少血液淤積，可有效防止下肢深靜脈血栓的形成。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)前，兩組患者的社會(huì)功能、心理功能、軀體功能及物質(zhì)生活評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的社會(huì)功能、心理功能、軀體功能及物質(zhì)生活評(píng)分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者的上述評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明氣壓治療儀聯(lián)合全程健康教育干預(yù)能夠提高宮頸癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量，與孫志紅等的研究結(jié)果一致。干預(yù)后，觀察組患者的護(hù)理滿意度為89.83%，高于對(duì)照組的71.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明氣壓治療儀聯(lián)合全程健康教育干預(yù)能夠提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，對(duì)宮頸癌術(shù)后患者予以氣壓治療儀治療聯(lián)合全程健康教育干預(yù)，有利于降低凝血指標(biāo)水平和下肢深靜脈血栓發(fā)生率，提高術(shù)后生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。