陳玉華，厲冰，宋展#

南陽市中心醫(yī)院1特需病區(qū)，2普外科，河南 南陽 473000

乳腺癌的發(fā)生與年齡、家族史、月經(jīng)初潮時間、放射情況、乳腺良性疾病、外源性激素、飲酒以及乳腺癌相關(guān)基因突變等有關(guān)。早期乳腺癌的癥狀隱匿，診斷率較低，隨著疾病的發(fā)展，患者常因出現(xiàn)乳腺腫塊、乳頭溢液、乳暈異常和皮膚改變等癥狀而就診，但確診時往往已發(fā)展為中晚期，此時，不僅患者的機(jī)體組織和功能受到損傷，還極易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。既往研究顯示，恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒將導(dǎo)致機(jī)體精神緊張，并影響機(jī)體免疫功能，進(jìn)而導(dǎo)致疾病惡化。心理干預(yù)是醫(yī)護(hù)工作的重要組成部分，在改善患者負(fù)性情緒、提升患者心理狀態(tài)方面作用顯著。本研究對多樣性心理干預(yù)對乳腺癌患者負(fù)性情緒、心理彈性的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年5月至2019年5月南陽市中心醫(yī)院收治的120例乳腺癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015版）》診斷為乳腺癌；②于本院接受根治性乳腺癌手術(shù)，且術(shù)后接受化療；③年齡19～65歲；④預(yù)計生存時間＞3個月；⑤無意識、交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的肝、腎功能不全；②伴有其他部位的惡性腫瘤；③癡呆或有精神病史；④合并其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將120例乳腺癌患者分為干預(yù)組和對照組，各60例。干預(yù)組患者的年齡38～65歲，平均（48.8±6.3）歲；TNM分期：Ⅱ期22例，Ⅲ期38例；患側(cè)分布：左側(cè)30例，右側(cè)30例；受教育年限為6～15年，平均受教育年限（11.4±2.7）年。對照組患者的年齡40～65歲，平均（49.5±6.0）歲；TNM分期：Ⅱ期27例，Ⅲ期33例；患側(cè)分布：左側(cè)34例，右側(cè)26例；受教育年限為4～15年，平均受教育年限（11.2±2.5）年。兩組患者的年齡、TNM分期、患側(cè)分布情況和受教育年限比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者均給予常規(guī)的健康教育及治療指導(dǎo)：向患者發(fā)放自制的健康手冊，并定期開展健康講座，對患者進(jìn)行健康教育。同時，根據(jù)患者自身狀況及醫(yī)囑對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，幫助患者樹立正確的乳腺癌認(rèn)知，使患者積極配合治療。

干預(yù)組同時給予多樣性心理干預(yù)：①圍手術(shù)期干預(yù)。術(shù)前1天，醫(yī)護(hù)人員需與患者積極交流，了解患者性別、年齡、職業(yè)、家庭狀況等一般資料，同時掌握患者的情緒及心理狀態(tài)，了解患者異常情緒的來源，并積極與患者交流溝通，給予患者鼓勵，緩解患者的恐懼、焦慮等負(fù)性情緒。術(shù)后需詢問患者感受，并滿足患者需求，通過情感激勵、目標(biāo)激勵等方式鼓勵患者，讓患者積極配合術(shù)后恢復(fù)工作，增強(qiáng)患者的主動性。術(shù)后康復(fù)期間，為患者設(shè)計分段式小目標(biāo)，待患者達(dá)成小目標(biāo)后，給予患者相應(yīng)獎勵，同時鼓勵患者完成下一個目標(biāo)。②家庭支持。患者配偶對患者的心理狀態(tài)及情緒變化具有直接影響，醫(yī)護(hù)人員需積極提高患者配偶對乳腺癌的認(rèn)知，讓患者及配偶掌握乳腺癌的病因、治療方法和日常注意事項等知識，鼓勵患者接受并配合臨床治療。醫(yī)護(hù)人員還需教授患者配偶術(shù)后護(hù)理方法，如飲食干預(yù)、運(yùn)動鍛煉等，并要求患者配偶與患者積極交流、溝通，掌握患者的心理狀態(tài)及情緒變化，并給予針對性疏導(dǎo)、緩解，鼓勵患者，為患者提供有效的家庭支持。③放松療法。醫(yī)護(hù)人員需保持病房的安靜、舒適，為患者提供適宜的休養(yǎng)環(huán)境。鼓勵患者通過聽舒緩的音樂、觀看溫馨電影等方式轉(zhuǎn)移注意力，進(jìn)而減輕疼痛，舒緩心情。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前后的心理彈性水平、負(fù)性情緒和生存質(zhì)量。采用R-14量表對患者的心理彈性水平進(jìn)行評價，量表主要包括個人能力、對自我和生活的接納兩個維度，總評分越高表示心理彈性水平越高。采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）測定患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，該量表包括HADS焦慮亞量表（hospital anxiety and depression scale-anxiety subscale，HADS-A）和HADS抑郁亞量表（hospital anxiety and depression scale-depression subscale，HADS-D），其中，焦慮和抑郁維度均分別包含7個條目，每個維度的評分滿分為21分，評分越高表示患者的焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重。采用中文版乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表（quality of life instruments for cancer patients-breast cancer，QLICP-BR）對患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評分，包含5個維度，各維度評分之和除以5為量表總分，評分越高表示生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理彈性水平的比較

干預(yù)前，干預(yù)組和對照組患者的心理彈性水平總分分別為（56.48±8.95）、（58.00±8.33）分，兩組患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組患者的心理彈性水平總分為（75.27±9.41）分，高于對照組患者的（71.04±9.06）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.508，P＜0.05）。

2.2 焦慮、抑郁情緒的比較

干預(yù)前，兩組患者的HADS-A、HADS-D評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組和對照組患者的HADS-A評分均明顯低于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.220、9.267，P＜0.01）。干預(yù)后，干預(yù)組和對照組患者的HADS-D評分均明顯低于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.892、9.652，P＜0.01）。干預(yù)后，干預(yù)組患者的HADS-A、HADS-D評分均明顯低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.607、4.242，P＜0.01）。（表 1）

表1 干預(yù)前后兩組患者HADS-A、HADS-D評分的比較（±s）

2.3 生存質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者QLICP-BR中軀體功能、社會能力、心理狀態(tài)、特異模塊、共性癥狀維度的評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者QLICP-BR中軀體功能、社會能力、心理狀態(tài)、特異模塊、共性癥狀維度的評分及總分均高于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＜0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組患者QLICP-BR中社會能力、心理狀態(tài)、特異模塊、共性癥狀維度的評分及總分均高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

t

=4.329、3.985、3.205、2.404、2.446，

P

＜0.05）。干預(yù)后，兩組患者QLICP-BR中軀體功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05）。（表2）

表2 兩組患者干預(yù)前后QLICP-BR評分的比較（±s）

3 討論

心理彈性特指人的心理對重大壓力或危險適應(yīng)及接受的動態(tài)過程。臨床常將心理彈性用于評估人經(jīng)歷壓力、創(chuàng)傷后的機(jī)能維持能力。增強(qiáng)患者的心理彈性可有效提升患者對危境的應(yīng)對能力。人的心理彈性受后天環(huán)境、教育及訓(xùn)練等的影響。有研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者的社會支持水平、家庭負(fù)擔(dān)以及自身性格類型將導(dǎo)致其心理彈性水平也隨之改變，提示針對性的心理干預(yù)可有效改善患者的心理彈性。本研究發(fā)現(xiàn)，對乳腺癌患者進(jìn)行多樣性心理干預(yù)后，患者的心理彈性水平總評分高于對照組，表明多樣性心理干預(yù)可有效提升患者的心理彈性，這與心理干預(yù)可有效提高患者對疾病的接受程度、減少患者的心理應(yīng)激有關(guān)。同時，干預(yù)過程中的社會及家庭支持還可有效降低患者對未來家庭及社會生活的恐懼感，增強(qiáng)患者治療疾病的信心，最終提高患者的心理彈性水平。

確診后，乳腺癌患者通常會出現(xiàn)持續(xù)的應(yīng)激狀態(tài)，并產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，部分患者甚至還可能出現(xiàn)精神類疾病。行根治性手術(shù)后，乳腺癌患者還會因形體改變而易于傷感，缺乏信心，認(rèn)為自身形象受到破壞，失去了女性魅力，進(jìn)而出現(xiàn)社交能力障礙。亦有研究表明，行乳腺切除術(shù)的患者的性生活明顯發(fā)生改變，對性生活表現(xiàn)出明顯的焦慮、抑郁狀態(tài)，并因此拒絕性生活，這將可能影響夫妻關(guān)系，導(dǎo)致家庭生活質(zhì)量下降。HADS-A、HADS-D是臨床常用的焦慮、抑郁評估系統(tǒng)。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，干預(yù)組患者的HADS-A、HADS-D評分均低于對照組，提示多樣性心理干預(yù)在降低患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒方面具有顯著優(yōu)勢。本研究應(yīng)用的多樣性心理干預(yù)主要從圍手術(shù)期干預(yù)、家庭支持和放松療法等方面入手，其中，圍手術(shù)期干預(yù)強(qiáng)調(diào)社會支持，主要借助心理疏導(dǎo)、激勵等方式緩解患者的不良情緒；而家庭支持則更強(qiáng)調(diào)配偶支持，要求配偶積極與患者交流、溝通，并對其異常心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)、緩解，為患者提供有效的家庭支持，減少患者對未來家庭生活、性生活的畏懼感，進(jìn)而改善患者的負(fù)性情緒；放松療法通過播放音樂、電影等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，進(jìn)而增強(qiáng)患者的心理承受能力，減少負(fù)性情緒對患者的影響。

QLICP-BR是乳腺癌患者生命質(zhì)量評估系統(tǒng)之一。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，干預(yù)組的社會能力、心理狀態(tài)、特異模塊、共性癥狀評分均高于對照組，這表明多樣性心理干預(yù)可有效提高患者生命質(zhì)量。多樣性心理干預(yù)可從社會、家庭以及患者自身心理修養(yǎng)等方面對患者進(jìn)行全面的心理干預(yù)，進(jìn)而為患者提供良好的家庭及社會支持，并增強(qiáng)患者心理承受力，而這必然提升患者的生命質(zhì)量。

乳腺癌患者面臨疾病本身及乳腺切除帶來的雙重心理打擊，并因此出現(xiàn)一系列心理健康問題。而本研究發(fā)現(xiàn)，多樣性心理干預(yù)可通過社會、家庭以及患者自身等方面對其進(jìn)行全面的心理疏導(dǎo)，這對緩解患者負(fù)性情緒，提高患者生命質(zhì)量具有重要意義，提示多樣性心理干預(yù)是一種可行的乳腺癌護(hù)理方案。

綜上所述，多樣心理干預(yù)對乳腺癌患者負(fù)性情緒、心理功能具有明顯調(diào)節(jié)作用，可改善患者的生命質(zhì)量。