周娟霞，蔡瑞娜，張麗平，李靜

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科，鄭州 450000

急性白血?。╝cute leukemia，AL）分為急性淋巴細(xì)胞白血?。╝cute lymphoblastic leukemia，ALL）和急性非淋巴細(xì)胞白血?。╝cute non-lymphocytic leukemia，ANLL）兩種分型，其中 ANLL 占 60%。ANLL是由髓系干細(xì)胞及祖細(xì)胞的高度異質(zhì)性引起的，具有化療、骨髓移植兩種治療方案?；熥鳛锳NLL的首選治療方案，能夠明顯改善患者病情，延長患者的生存時(shí)間。調(diào)查顯示，ANLL患者的健康知識及健康行為均處于較低水平，不僅影響化療效果，還阻礙了患者生活質(zhì)量的提高。臨床中常規(guī)的健康教育以宣教和灌輸為主，缺少患者互動及參與感，效果不顯著。近年來，Pender等提出的健康促進(jìn)模式成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)，其充分發(fā)揮了參與者的主觀能動性，使個(gè)體感受到行為改變的益處，從而提高自我效能，維持及增加個(gè)體幸福感，促進(jìn)個(gè)體達(dá)到最佳的健康狀態(tài)。本研究探討了健康促進(jìn)模式在ANLL患者健康教育中的應(yīng)用效果，以期為臨床健康干預(yù)工作提供指導(dǎo)及依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年9月至2019年12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的ANLL患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②符合ANLL診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)外周血、骨髓象檢查（原始粒細(xì)胞及早幼粒細(xì)胞比例、核漿發(fā)育異常）以及發(fā)熱、出血、感染等臨床表現(xiàn)確診為ANLL；③治療方案均為化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②具有嚴(yán)重精神疾??；③妊娠期或哺乳期女性。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入120例ANLL患者。根據(jù)治療期間健康干預(yù)方式的不同將患者分為對照組（

n

=60，采取常規(guī)健康教育）和觀察組（

n

=60，采取基于健康促進(jìn)模式的健康教育）。兩組患者的性別、年齡、文化水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 干預(yù)方法

對照組患者給予常規(guī)健康教育，主要內(nèi)容包括白血病相關(guān)知識宣教、心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)及運(yùn)動鍛煉方式指導(dǎo)等。觀察組患者給予基于健康促進(jìn)模式的健康教育，具體方法如下：①成立健康促進(jìn)小組。由1名血液科主任、1名護(hù)士長、3名護(hù)士組成，其中科室主任負(fù)責(zé)干預(yù)方案審核，護(hù)士長負(fù)責(zé)各方面的協(xié)調(diào)及干預(yù)方案的實(shí)施與監(jiān)督，護(hù)士作為具體執(zhí)行者，其工作包括各量表的發(fā)放與收集等。②制訂方案。小組成員共同學(xué)習(xí)健康促進(jìn)模式相關(guān)內(nèi)容，之后由護(hù)士對患者的心理狀態(tài)、疾病認(rèn)知情況進(jìn)行全面評估，明確患者現(xiàn)存或潛存的各種問題。小組成員采用頭腦風(fēng)暴的形式逐一分析產(chǎn)生問題的原因，并制訂對應(yīng)的干預(yù)策略，干預(yù)策略應(yīng)具有個(gè)體化特征且實(shí)施性高。③認(rèn)知及情感干預(yù)。與患者進(jìn)行面對面的交談，使患者明白良好的心理水平、遵醫(yī)行為、運(yùn)動鍛煉對治療的重要性，詳細(xì)講解疾病發(fā)生原因及治療手段、化療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及防治對策，以消除患者恐懼、焦慮等不良情緒；了解患者飲食偏好，為患者安排合理的飲食方案，指導(dǎo)患者適量運(yùn)動，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。同時(shí)，使家屬參與其中，如每天與患者至少交流2 h，日常照護(hù)中多予以耐心和細(xì)心關(guān)懷，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信念。④行為反饋及維持。每周與患者及家屬進(jìn)行一次深入溝通，從多方面了解患者干預(yù)方案的執(zhí)行情況。對于執(zhí)行情況良好的患者，給予肯定并鼓勵(lì)其繼續(xù)保持；對于執(zhí)行情況不佳的患者，使其說出阻礙方案執(zhí)行的原因，重新調(diào)整干預(yù)方案?；颊叱鲈汉筮M(jìn)行為期3個(gè)月的電話隨訪，第1個(gè)月每周進(jìn)行1次，第2～3個(gè)月每2周進(jìn)行1次，主要解答患者的疑問，了解患者健康行為方式的執(zhí)行情況，并進(jìn)行口頭教育。

1.3 觀察指標(biāo)

采用健康促進(jìn)生活方式量表（health-promoting lifestyle profile，HPLP）評價(jià)干預(yù)前后兩組患者的健康行為，該量表包括自我實(shí)現(xiàn)、壓力應(yīng)對、健康責(zé)任、運(yùn)動行為、營養(yǎng)支持及人際支持6個(gè)維度，共包含40個(gè)條目，采用Likert4級評分法，各維度評分相加即為總分，評分越高表明健康行為越好。采用生活質(zhì)量量表評價(jià)干預(yù)前后兩組患者的生活質(zhì)量，該量表包括心理領(lǐng)域、軀體領(lǐng)域、生活領(lǐng)域、社會領(lǐng)域4個(gè)維度，評分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 健康行為的比較

干預(yù)前，兩組患者HPLP量表各維度評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者HPLP量表各維度評分及總分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者HPLP量表各維度評分及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.05）。（表 2）

表2 干預(yù)前后兩組患者HPLP量表評分的比較（±s）

2.2 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量量表各維度評分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者生活質(zhì)量量表各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量量表評分的比較（±s）

3 討論

健康促進(jìn)模式于1982年由Pender教授首次提出，該模式在期望值及認(rèn)知理論的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合性評估，以找出阻礙患者健康行為的原因，幫助護(hù)士為患者提供個(gè)體化的干預(yù)方案，具有如下幾個(gè)特點(diǎn)：①通過全面評估，了解阻礙患者健康行為的因素，為患者設(shè)定個(gè)體化目標(biāo)；②強(qiáng)調(diào)健康信念的重要性，通過健康教育引導(dǎo)患者提高健康責(zé)任心，從而堅(jiān)持健康行為；③強(qiáng)調(diào)認(rèn)知、社會支持對患者健康行為的影響。臨床研究表明，基于健康促進(jìn)模式的健康教育可有效改善慢性病患者的不良生活習(xí)慣，提高其生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者HPLP量表各維度評分及總分均高于對照組（

P

＜0.05），表明健康促進(jìn)模式可提高ANLL患者的健康行為。隨著臨床醫(yī)學(xué)模式的改變，人們對健康的要求也越來越高，關(guān)注點(diǎn)從疾病的防治發(fā)展為健康的促進(jìn)及提升。與常規(guī)健康教育比較，本研究的健康促進(jìn)模式中對患者的健康行為進(jìn)行全面評估，分析其影響因素，通過干預(yù)小組成員的討論制訂針對性的干預(yù)方案，具有一定的理論依據(jù)，據(jù)此實(shí)施的健康教育更具有說服性，可提高患者的健康信念，改善自我健康行為。臨床研究顯示，受飲食結(jié)構(gòu)及環(huán)境因素的影響，ANLL的發(fā)病率逐年上升，骨髓移植是治愈ANLL的唯一途徑，但骨髓匹配的來源少，手術(shù)難度大，大部分患者只能選擇反復(fù)化療，受化療藥物不良反應(yīng)、治療結(jié)果不確定等因素的影響，以及精神和經(jīng)濟(jì)方面的壓力，導(dǎo)致患者不僅出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，還表現(xiàn)出一定的抵觸心理，不利于健康行為的改變。本研究中觀察組患者健康行為的提高得益于以下幾個(gè)方面：一是該模式能夠通過全面的評估和分析協(xié)助患者樹立健康信念；二是相關(guān)知識的講解糾正了患者以往的錯(cuò)誤認(rèn)知，從而摒棄各種不良情緒及抵觸心理；三是護(hù)士的專業(yè)疏導(dǎo)及家屬的關(guān)心、理解，使患者得到了高水平的社會支持。研究表明，社會支持影響健康的途徑具有兩種，一種是行為過程，包括健康行為意愿及能力，另一種是心理過程，包括心理情緒、情感寄托。同時(shí)，這兩種過程又相互影響，壓力感和不良情緒會阻礙健康行為，而健康行為又促進(jìn)壓力的釋放，使患者受益。既往研究顯示，健康教育聯(lián)合心理干預(yù)可提高患者的社會支持水平及健康行為。相關(guān)性研究顯示，患者健康行為水平與功能領(lǐng)域呈正相關(guān)，與癥狀領(lǐng)域呈負(fù)相關(guān)。本研究比較了兩組患者的生活質(zhì)量量表評分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組患者生活質(zhì)量量表功能領(lǐng)域各維度評分均高于對照組（

P

＜0.05），表明健康促進(jìn)模式能夠改善ANLL患者的生活質(zhì)量，這與既往研究結(jié)果相同。

綜上所述，健康促進(jìn)模式在ANLL患者健康教育中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可通過提高患者的健康行為改善其生活質(zhì)量。