趙德余，王劍峰，郭旭

大連市中心醫(yī)院肛腸科，遼寧 大連 116023

結(jié)腸癌是指結(jié)腸黏膜上皮在環(huán)境或遺傳等眾多致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變，是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，好發(fā)于中老年人群。雖然現(xiàn)階段臨床并未找出真正引起結(jié)腸癌的病因，但研究發(fā)現(xiàn)飲食不規(guī)律、缺乏運(yùn)動(dòng)等都是誘發(fā)疾病的危險(xiǎn)因素。且患病后未積極采取有效治療手段，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移，將累及全身系統(tǒng)，到晚期將出現(xiàn)消瘦、貧血等情況，嚴(yán)重者還將對(duì)生命健康造成威脅。為此，應(yīng)及時(shí)到院就診，盡早切除腫瘤，控制病情發(fā)展。一般情況下，主要采用開(kāi)腹手術(shù)治療，但是該手術(shù)方法創(chuàng)傷較大，再加上患者年齡較大，身體各項(xiàng)機(jī)能減退，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)感染、吻合口瘺等，影響預(yù)后效果。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床腹腔鏡根治術(shù)不僅能減少手術(shù)創(chuàng)傷，還能促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)，更易被患者接受，因此廣泛應(yīng)用于結(jié)腸癌治療中。趙剛等研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸癌患者免疫力低下，體質(zhì)較弱，將增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還將增加術(shù)中出血量，影響治療有效率。中醫(yī)認(rèn)為采用具有活血化瘀、扶正固本、祛邪等作用的益氣扶正化瘀解毒湯治療，有利于提升免疫力和體質(zhì)，對(duì)控制腫瘤、減少并發(fā)癥發(fā)生效果顯著。為此，本研究選取400例結(jié)腸癌患者進(jìn)行研究，對(duì)益氣扶正化瘀解毒湯聯(lián)合腹腔鏡根治術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果進(jìn)行深入的研究，為臨床治療提供有力參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2019年12月大連市中心醫(yī)院收治的結(jié)腸癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)貧血、消瘦、腹部包塊等臨床癥狀，經(jīng)內(nèi)鏡活檢、影像學(xué)等檢查后，均符合結(jié)腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合手術(shù)適應(yīng)證；③腫瘤細(xì)胞未發(fā)生轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心血管疾??；②免疫系統(tǒng)功能障礙；③合并其他惡性腫瘤；④嚴(yán)重感染。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入400例結(jié)腸癌患者，其中2010年1月至2014年12月收治的200例結(jié)腸癌患者作為對(duì)照組，2015年1月至2019年12月收治的200例結(jié)腸癌患者作為觀察組。兩組患者性別、年齡、病程及臨床分期比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 治療方法

對(duì)照組實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)治療，具體操作如下：指導(dǎo)患者保持平臥位或分腿位，行硬膜外復(fù)合全身麻醉后，根據(jù)結(jié)腸癌具體部位選擇腹部正中心、左右經(jīng)腹直肌或腹直肌外緣切開(kāi)10～20 cm切口，分離腸系膜，切除腫瘤，清理周圍淋巴結(jié)、病灶腸管后，常規(guī)留置引流管，縫合切口，完成手術(shù)。術(shù)后給予抗生素藥物，預(yù)防感染。

觀察組實(shí)施益氣扶正化瘀解毒湯聯(lián)合腹腔鏡根治術(shù)治療。①腹腔鏡根治術(shù)：指導(dǎo)患者保持平臥位或分腿位，行硬膜外復(fù)合全身麻醉后，在肚臍穿刺，建立二氧化碳?xì)飧梗３指箖?nèi)壓維持在12～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。接下來(lái)在穿刺部位左下方5 cm處建立操作通道，置入腹腔鏡觀察腹腔及淋巴結(jié)情況。在腫塊較大部位行高位結(jié)扎后，打開(kāi)結(jié)腸系膜，清理腸系膜上血管及淋巴結(jié)。清理完周圍所有淋巴結(jié)后，切除胃結(jié)腸韌帶，沿著結(jié)腸、髂窩及結(jié)腸肝曲位置，切開(kāi)后腹膜，游離結(jié)腸后，淋巴結(jié)分離。最后在腹直肌右下側(cè)切開(kāi)約5 cm切口，重建腸道，將腫瘤取出。在此過(guò)程中體外切割，并使用塑料套保護(hù)切口部位。沖洗腹腔后，未發(fā)現(xiàn)出血情況，縫合切口，常規(guī)留置引流管。術(shù)后給予抗生素藥物治療，預(yù)防感染。②益氣扶正化瘀解毒湯：藥方包含人參10 g，莪術(shù)10 g，白芥子10 g，白術(shù)15 g，墓頭回15 g，敗醬草15 g，生黃芪30 g，白花蛇舌草30 g，薏苡仁30 g，仙鶴草30 g。將藥方中除人參外的藥物放入1000 ml冷水中浸泡2.0 h，熬1.5 h，將藥汁和藥渣分離后，再加入1000 ml冷水熬1.0 h，將藥汁和藥渣分離后，提取藥汁混合，熬制成150 ml濃縮液。圍手術(shù)期每天服用1劑，早晚服用1次。人參單獨(dú)熬制，平日可多次服用，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)

①比較兩組患者手術(shù)情況，包括術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度及手術(shù)時(shí)間。②比較兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況，包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及排便時(shí)間。③比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、粘連性腸梗阻、肺部感染及泌尿系統(tǒng)感染。④比較兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)，包括術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況的比較

觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者手術(shù)情況的比較（±s）

2.2 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況的比較

觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.01）。（表3）

表3 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況的比較（d，±s）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.05）。（表4）

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.4 術(shù)后臨床指標(biāo)的比較

觀察組患者術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.01）。（表5）

表5 兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)的比較（±s）

3 討論

結(jié)腸癌是臨床常見(jiàn)的惡性疾病，主要發(fā)生于結(jié)腸黏膜。當(dāng)結(jié)腸黏膜增生形成腺瘤性息肉后，最終惡變?yōu)榻Y(jié)腸癌。患病后，將出現(xiàn)典型腹痛、腹脹及腹部包塊等，若治療不及時(shí)發(fā)展到晚期，還將改變排便習(xí)慣，出現(xiàn)黏液膿血便、貧血、食欲不振及消瘦等表現(xiàn)。另外，腫瘤細(xì)胞還將轉(zhuǎn)移到其他重要臟器，使得治療難度進(jìn)一步增大。據(jù)國(guó)家癌癥中心公布的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)結(jié)腸癌發(fā)病率和病死率呈不斷上升趨勢(shì)，且很多腫瘤患者確診為中晚期，腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移導(dǎo)致治療效果較差。由此可見(jiàn)，如何降低結(jié)腸癌死亡率已成為臨床重點(diǎn)關(guān)注話題。

目前，針對(duì)結(jié)腸癌多采用開(kāi)腹手術(shù)，主要是因?yàn)樵撌中g(shù)操作方式簡(jiǎn)單，且技術(shù)相對(duì)成熟，故臨床應(yīng)用較為廣泛。但是在治療過(guò)程中視野存在盲區(qū)，為拓寬視野需切開(kāi)較大切口才能將腫瘤及淋巴結(jié)完全清理干凈。因此，該手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易產(chǎn)生強(qiáng)烈疼痛感，若切口護(hù)理不到位，還將誘發(fā)切口感染，預(yù)后效果極差，對(duì)患者生理及心理產(chǎn)生不良影響。

在腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)程中，臨床發(fā)現(xiàn)在腹腔鏡觀察下開(kāi)展手術(shù)治療，不僅能拓寬觀察視野，提升病灶清潔效果，還能減小切口，對(duì)預(yù)防切口感染具有重要意義。且術(shù)后瘢痕較小，美觀度較高，更易被患者接受。丁科等研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡根治術(shù)對(duì)技術(shù)要求較高，在根部結(jié)扎時(shí)需清掃的淋巴面積較大，在徹底清掃后才能對(duì)腫瘤供血血管結(jié)扎。該結(jié)扎方式相較于開(kāi)腹手術(shù)能減少對(duì)輸尿管的損傷，更有利于術(shù)后康復(fù)。但結(jié)腸癌病灶與周圍組織關(guān)系復(fù)雜，在手術(shù)中易傷及其他臟器，引起大量出血。故應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)操作，預(yù)防術(shù)中大出血，影響手術(shù)治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為結(jié)腸癌出現(xiàn)便血癥狀屬于“臟毒”范疇，主要是由濕熱蘊(yùn)結(jié)、情志失和、脾腎虧虛及氣血兩虛所致。在治療過(guò)程中通過(guò)辨證分型運(yùn)用疏肝理氣、滋補(bǔ)腎養(yǎng)、活血化瘀、通肺攻下及消癥化積等中藥，調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)血?dú)馄胶猓鸩叫迯?fù)人體內(nèi)受損的臟腑功能，增強(qiáng)體質(zhì)，提升抗邪毒能力，緩解腹瀉癥狀。因此給予具有健脾固腎、清熱解毒、化痰去瘀、補(bǔ)益氣血的益氣扶正化瘀解毒湯進(jìn)行治療。藥方中人參具有補(bǔ)脾益氣、安神益智功效，莪術(shù)具有消積止痛、行氣破血功效，白芥子具有通絡(luò)止痛、溫中散寒功效，白術(shù)具有燥濕健脾功效，墓頭回、仙鶴草具有收斂止血功效，敗醬草具有活血行瘀、清熱解毒功效，生黃芪具有補(bǔ)氣固表、斂汗固脫功效，白花蛇舌草具有清熱利濕、抗癌功效，薏苡仁具有健脾滲濕、清熱排膿、脾虛止瀉功效。熬水煎服后，對(duì)改善正虛、瘀毒效果顯著。劉松平等研究發(fā)現(xiàn)，在腹腔鏡根治術(shù)基礎(chǔ)上，聯(lián)合益氣扶正化瘀解毒湯對(duì)減少術(shù)中出血、提升手術(shù)質(zhì)量、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生效果顯著。為此，本研究選取400例結(jié)腸癌患者，并與Liska等的研究進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)情況、胃腸功能恢復(fù)情況及術(shù)后指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，結(jié)果與Liska等的研究完全一致。說(shuō)明聯(lián)合治療相較于開(kāi)腹手術(shù)對(duì)治療效果的提升更顯著。其主要是因?yàn)楦骨荤R根治術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，在減少創(chuàng)傷的同時(shí)，聯(lián)合益氣扶正化瘀解毒湯對(duì)機(jī)體進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)提升免疫力、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生效果更具有優(yōu)勢(shì)。但是腹腔鏡根治術(shù)與其他類型的腹腔鏡手術(shù)類型相比，切除面積更大，且在使用腹腔鏡觀察過(guò)程中移動(dòng)幅度較大。若腫瘤體積相對(duì)較大，還將侵犯周圍臟器，增加手術(shù)難度，因此需臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、素質(zhì)較高的執(zhí)行醫(yī)師操作。但是若患者病情較為嚴(yán)重，行腹腔鏡根治術(shù)后將增大腹膜粘連可能，臨床建議采用開(kāi)腹手術(shù)。在本次研究中還發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療對(duì)胃腸道功能損傷較大，還應(yīng)不斷優(yōu)化手術(shù)流程，減少應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生。腹腔鏡根治術(shù)雖然對(duì)技術(shù)要求較高，但是治療效果及患者就醫(yī)感受更好，是一種安全性較高的治療手段，未來(lái)應(yīng)用前景廣闊。

綜上所述，對(duì)結(jié)腸癌患者采用益氣扶正化瘀解毒湯聯(lián)合腹腔鏡根治術(shù)治療臨床效果顯著，可有效促進(jìn)胃腸道功能快速恢復(fù)，優(yōu)化手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)及術(shù)后指標(biāo)，促進(jìn)治療效果的提升，且對(duì)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生效果顯著，值得推廣和使用。