郭國峰，蔡菁華，李璐

1鶴壁煤業(yè)（集團）有限責(zé)任公司總醫(yī)院口腔科，河南 鶴壁 458000

2鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔頜面外科，鄭州 450000

鱗狀細(xì)胞癌也稱表皮癌，是一種發(fā)生于表皮或附屬器細(xì)胞的惡性腫瘤，而口腔鱗狀細(xì)胞癌則是主要發(fā)生于口腔的鱗狀細(xì)胞腫瘤。作為頭頸部常見惡性腫瘤之一，口腔鱗狀細(xì)胞癌可發(fā)生于牙齦、硬腭、舌、頰黏膜、唇等器官。目前，口腔鱗狀細(xì)胞癌的治療方案仍是以手術(shù)為主的綜合治療方案，通過擴大切除原發(fā)病灶，再根據(jù)其診斷結(jié)果判斷是否進行頸部淋巴結(jié)清掃，隨著近年醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷革新，其治療效果得到一定改善。近年來，手術(shù)區(qū)域感染是外科手術(shù)院內(nèi)感染常見且高發(fā)的并發(fā)癥之一，而口腔鱗狀細(xì)胞癌位于口腔，該部位定植菌群多樣，術(shù)后切口可直接暴露，導(dǎo)致手術(shù)區(qū)域的感染率相對較高。近年來，多項研究證實，手術(shù)區(qū)域感染不僅會增加患者的傷口愈合時間，延長住院時間，還可在一定程度上增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，因此，臨床關(guān)于其潛在風(fēng)險的研究相對較多，而現(xiàn)階段關(guān)于口腔鱗狀細(xì)胞癌患者感染情況的研究相對較少。基于此，本研究分析了口腔鱗狀細(xì)胞癌患者術(shù)后局部感染的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年10月至2019年10月鶴壁煤業(yè)（集團）有限責(zé)任公司總醫(yī)院和鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的口腔鱗狀細(xì)胞癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理診斷證實為鱗狀細(xì)胞癌；②卡氏功能狀態(tài)評分≥60分，有臨床可測量的病灶；③病歷及隨訪資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并起源于其他組織的惡性腫瘤；②合并肝腎功能障礙、心力衰竭、免疫系統(tǒng)缺陷等嚴(yán)重系統(tǒng)性疾??；③合并嚴(yán)重的活動性感染。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入275例口腔鱗狀細(xì)胞癌患者，其中，男132例，女143例；年齡 20～75歲，平均（52.77±13.06）歲；腫瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期215例，Ⅲ～Ⅳ期60例；術(shù)前行放化療者60例；合并原發(fā)性高血壓者179例。

1.2 觀察指標(biāo)

記錄所有患者的臨床資料，統(tǒng)一制表進行登記，統(tǒng)計病原學(xué)分析結(jié)果及一般資料[性別、年齡、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、吸煙情況、牙齒狀況、腫瘤部位、腫瘤直徑、腫瘤分期、腫瘤發(fā)生情況等]。分析口腔鱗狀細(xì)胞癌患者術(shù)后局部感染的病原菌種類及分布情況以及口腔鱗狀細(xì)胞癌患者術(shù)后發(fā)生局部感染的影響因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用

χ

檢驗；采用Logistic回歸分析模型進行多因素分析。以

P

＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔鱗狀細(xì)胞癌術(shù)后局部感染患者的病原菌種類及分布情況

90例口腔鱗狀細(xì)胞癌術(shù)后局部感染患者中共分離出107株病原菌，主要為革蘭陽性菌（59.81%），且以金黃色葡萄球菌（27.10%）較為常見；其次為革蘭陰性菌（40.19%），且以銅綠假單胞菌（18.69%）較為常見。（表1）

表1 口腔鱗狀細(xì)胞癌患者術(shù)后局部感染的病原菌種類及分布情況（n=107）

2.2 口腔鱗狀細(xì)胞癌患者術(shù)后發(fā)生局部感染影響因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、BMI、腫瘤部位、腫瘤直徑、合并糖尿病情況、合并慢性阻塞性肺疾病情況、合并癥數(shù)量、缺損修復(fù)方案、手術(shù)時間和輸血情況的口腔鱗狀細(xì)胞癌患者術(shù)后局部感染情況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

χ

=6.345、35.623、10.415、4.727、33.446、4.229、13.228、27.733、48.891、12.102，

P

＜0.05）；不同性別、吸煙情況、牙齒狀況、腫瘤分期、腫瘤發(fā)生情況、合并原發(fā)性高血壓情況、合并心臟病情況、術(shù)前放化療情況、頸部淋巴結(jié)清掃情況、氣管切開情況和其他區(qū)域感染情況的口腔鱗狀細(xì)胞癌患者術(shù)后局部感染情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05）。（表2）

表2 口腔鱗狀細(xì)胞癌患者術(shù)后出現(xiàn)局部感染影響因素的單因素分析（n=275）

2.3 口腔鱗狀細(xì)胞癌患者術(shù)后發(fā)生局部感染影響因素的多因素分析

以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，以術(shù)后局部感染情況作為因變量，納入Logistic回歸分析模型進行多因素分析，結(jié)果顯示，年齡≥60歲、BMI＜20 kg/m、合并糖尿病、合并癥數(shù)量＞2個、缺損修復(fù)區(qū)域/游離皮瓣、手術(shù)時間＞6 h均是口腔鱗狀細(xì)胞癌患者術(shù)后發(fā)生局部感染的獨立危險因素（

P

＜0.05）。（表3）

表3 口腔鱗狀細(xì)胞癌患者術(shù)后發(fā)生局部感染影響因素的Logistic多因素回歸分析（n =275）

3 討論

口腔鱗狀細(xì)胞癌是頭頸部常見且致命性的惡性腫瘤，主要采用根治性切除術(shù)聯(lián)合外科重建及術(shù)后輔助放療、化療等綜合治療方案進行治療，而且，近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，患者的生存率獲得小幅度提高?？谇击[狀細(xì)胞癌的病灶位置較特殊，患者口腔內(nèi)存在多種細(xì)菌，且口腔環(huán)境濕潤，菌斑、牙周結(jié)石等均為滋生細(xì)菌的溫床，多導(dǎo)致患者術(shù)后極易出現(xiàn)手術(shù)切口部位感染的情況，進而導(dǎo)致傷口延期愈合，部分患者還會出現(xiàn)瘺管。因此，術(shù)后局部感染的合理預(yù)防顯得尤為重要。本研究對90例口腔鱗狀細(xì)胞癌術(shù)后局部感染情況進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其感染的主要菌株為革蘭陽性菌，且以金黃色葡萄球菌較為常見；其次為革蘭陰性菌中的銅綠假單胞菌。本研究還發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲、BMI＜20 kg/m、合并糖尿病、合并癥數(shù)量＞2個、缺損縫合區(qū)域/游離皮瓣、手術(shù)時間＞6 h均是口腔鱗狀細(xì)胞癌患者術(shù)后局部感染的獨立危險因素（

P

＜0.05），這與王強等的研究結(jié)果基本一致。

研究證實，高齡是胃癌患者術(shù)后發(fā)生感染的獨立危險因素之一，與本研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果證實，年齡超過60歲的口腔鱗狀細(xì)胞癌患者術(shù)后存在較大的局部感染風(fēng)險，這可能是由于隨著患者年齡的增長，其身體機能逐漸衰退，自身免疫力和抵抗力均降低，導(dǎo)致其在受到同等手術(shù)創(chuàng)傷的同時，機體恢復(fù)較慢，進而增加了感染的發(fā)生率。本研究還發(fā)現(xiàn)，BMI過低的口腔鱗狀細(xì)胞癌患者術(shù)后發(fā)生局部感染的風(fēng)險較高，這與趙明利等的研究結(jié)果相似。BMI可作為營養(yǎng)評估的指標(biāo)，BMI過低說明患者的營養(yǎng)狀況相對較差。營養(yǎng)狀況較差患者對手術(shù)創(chuàng)傷的耐受力不足，患者會不可避免地出現(xiàn)營養(yǎng)失衡的現(xiàn)象，而能量儲備也不足以維持該階段免疫系統(tǒng)正常工作，從而進一步增加了患者術(shù)后局部感染的發(fā)生風(fēng)險。因此，臨床可通過圍手術(shù)期嚴(yán)格的營養(yǎng)配比糾正患者全身系統(tǒng)功能紊亂的狀態(tài)，促進手術(shù)創(chuàng)口愈合，進而改善術(shù)后局部感染情況。

研究證實，合并糖尿病是患者手術(shù)區(qū)域發(fā)生感染的危險因素之一，與本研究結(jié)果一致?？谇击[狀細(xì)胞癌屬于消耗性疾病，發(fā)病期間，患者的免疫功能低下，而糖尿病患者長期處于高糖狀態(tài)，不僅會增加各類血管性并發(fā)癥的發(fā)生率，還會使病原菌更易定植與繁衍。糖尿病患者術(shù)后胰島素抵抗與正?；颊唛g存在一定差異，會導(dǎo)致其體內(nèi)血糖迅速上升，為細(xì)菌的生長繁殖提供有利的環(huán)境，同時，持續(xù)的高糖狀態(tài)也會損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，延緩新生毛細(xì)血管、肉芽組織生長，導(dǎo)致手術(shù)切口愈合延遲，部分手術(shù)切口無法愈合，進而誘發(fā)術(shù)后局部感染。本研究還發(fā)現(xiàn)，合并癥數(shù)量＞2個亦會增加口腔鱗狀細(xì)胞癌患者手術(shù)部位局部感染的風(fēng)險，這可能是因為合并癥數(shù)量越多，患者的手術(shù)風(fēng)險越高，術(shù)后極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，從而會進一步增加術(shù)后機體恢復(fù)的難度及術(shù)后感染的發(fā)生率。

本研究通過對口腔鱗狀細(xì)胞癌患者的手術(shù)缺損修復(fù)方案進行分析發(fā)現(xiàn)，缺損修復(fù)區(qū)域/游離皮瓣者更易出現(xiàn)手術(shù)區(qū)域局部感染，可能是因為該方式雖然能夠大大增加患者的咀嚼和語言功能，但也在一定程度上增加了植皮失敗和血管危象的風(fēng)險，進而增加了創(chuàng)面與口腔的接觸面積，將口腔中的細(xì)菌引入體內(nèi)，進而增加感染風(fēng)險。研究證實，手術(shù)時間越長，術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險越高，與本研究結(jié)果一致。手術(shù)時間越長，手術(shù)相對復(fù)雜，術(shù)中出血量相對較高，同時會增加手術(shù)切口在空氣中的暴露時長，進而增加手術(shù)切口與病原菌的接觸機會，提高術(shù)后局部感染風(fēng)險。

綜上所述，臨床在嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和手衛(wèi)生的同時，還可針對口腔鱗狀細(xì)胞癌患者術(shù)后發(fā)生局部感染的危險因素進行改進，例如，加強高齡患者基礎(chǔ)指標(biāo)檢測；BMI過低者可先改善指標(biāo)后再實施手術(shù)；對合并糖尿病及合并癥較多患者，可先治療其基礎(chǔ)疾病，待病情穩(wěn)定且在可控范圍內(nèi)后實施手術(shù)治療；加強對區(qū)域/游離皮瓣缺損修復(fù)者感染的預(yù)防工作，并盡可能提升醫(yī)護人員手術(shù)技巧，縮短手術(shù)時間，進而降低患者術(shù)后局部感染的發(fā)生風(fēng)險。本研究作為單中心回顧性研究，研究樣本量相對較少，研究結(jié)果可能存在一定偏倚，后期可通過擴大樣本量、進行前瞻性研究等方式進一步論證該研究結(jié)果。