楊玉湘 張 月

涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院兒科，四川西昌 615000

兒童營養(yǎng)不良會直接影響其心理、身體、腦發(fā)育等，并可引起學習能力降低、生長發(fā)育遲緩、免疫力下降等不良情況[1-2]。生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況為衡量兒童營養(yǎng)和健康的良好指標，不僅能評估其發(fā)育趨勢，還能反映一個地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健的工作質(zhì)量、營養(yǎng)供應(yīng)、疾病控制情況等社會經(jīng)濟發(fā)展程度。2016 年第5 次全國兒童體格發(fā)育調(diào)查結(jié)果顯示[3]，2005 年—2015 年我國9 個城市及其郊區(qū)農(nóng)村兒童的體格發(fā)育水平明顯提升，平均水平已達世界衛(wèi)生組織（WHO）制訂標準。研究顯示[4-5]，雖然隨著我國經(jīng)濟提升，兒童營養(yǎng)狀況得到了改善，但近年來我國兒童的患病率逐年上升，因肥胖而導致的脂肪肝、糖尿病、高血壓等慢性疾病也有所增長，成為了突出的公共衛(wèi)生問題。本研究就抽樣調(diào)查四川省西昌市城區(qū)3～14 歲兒童生長發(fā)育及營養(yǎng)狀況，以了解該地區(qū)兒童營養(yǎng)和健康變化趨勢，皆在為采取相應(yīng)措施提供指導依據(jù)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過分層整群抽樣法選取2018 年4 月—5 月四川省西昌市城區(qū)19 所學校1332 名兒童為研究對象，其中男683 名，女649 名；學齡前期（3～＜7 歲）416 名、學齡期（7～＜13 歲）738 名、青春期（13～14 歲）178 名；身高88～191 cm，平均（143.76±6.67）cm；體重15～79 kg，平均（38.57±5.74）kg。納入標準：①居住在四川省西昌市城區(qū)；②年齡3～14 歲。排除標準：①伴基礎(chǔ)疾?。虎跉埣?；③問卷缺失值＞10；④肥胖癥；⑤有消化系統(tǒng)疾病；⑥有呼吸系統(tǒng)疾病；⑦有生長激素服用史。

1.2 方法

根據(jù)參考文獻[6]的要求，選擇立式身高計測量身高，兒童脫去鞋襪后，保持立正姿勢站于身高計底板，并攏腳后跟，抬頭、挺胸，雙臂自然下垂，直視前方，使雙肩胛與臀部、腳跟處同一水平，移動身高計水平板至兒童頭頂，以適當松緊度為準，精確到0.1 cm。清晨空腹、脫鞋、去衣后使用體重秤測量體重，精確到0.1 kg。根據(jù)測量的數(shù)據(jù)計算體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m）2。

1.3 質(zhì)量控制

統(tǒng)一培訓項目相關(guān)人員，培訓項目方案和測量方式及統(tǒng)計方法等，身高和體重測量前先校準測量器具，并選擇一致的測量方法進行體格測量，數(shù)據(jù)選擇Excel 雙錄入，核查并校對。

1.4 評價標準

營養(yǎng)狀況根據(jù)WHO 兒童身高體重標準表[7]評價，計算兒童身高別體重Z 評分（WHZ）、年齡別身高Z 評分（HAZ）、年齡別體重Z 評分（WAZ）；Z 評分=（測量值-參考標準標準差）/參考標準標準差。WHZ＞3：肥胖；2＜WHZ≤3：超重；WAZ＜2：低體重；WHZ＜-2：消瘦；HAZ＜-2：生長遲緩；符合消瘦、低體重、生長遲緩任意一項則表示營養(yǎng)不良。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 四川省西昌市城區(qū)3～14 歲兒童身高、體重及BMI情況

10～＜11 歲組、11～＜12 歲組、12～＜13 歲祖，女童身高明顯高于男童，差異均有統(tǒng)計學意義（均P ＜0.05），其余各組男童身高明顯高于女童，差異均有統(tǒng)計學意義（均P ＜0.05）。各組男童體重和BMI 均明顯高于女童，差異均有統(tǒng)計學意義（均P ＜0.05）。見表1。

2.2 四川省西昌市城區(qū)3～14 歲兒童身高、體重及BMI與全國水平比較

男童、女童7 歲前身高均低于全國水平，男童12 歲后、女童8 歲后身高高于全國水平；男童6 歲后體重高于全國水平，女童各時間段體重均高于全國水平；男童、女童各時間段BMI 均高于全國水平。見圖1。

2.3 四川省西昌市城區(qū)3～14 歲不同性別兒童營養(yǎng)狀況比較

男童組肥胖、超重率明顯高于女童組，消瘦、低體重率明顯低于女童組，差異有統(tǒng)計學意義（均P ＜0.05）；兩組生長遲緩率和營養(yǎng)不良率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表2。

2.4 四川省西昌市城區(qū)3～14 歲不同年齡段兒童營養(yǎng)狀況比較

三組肥胖、超重、消瘦、低體重、生長遲緩率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；三組營養(yǎng)不良率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表3。

表1 四川省西昌市城區(qū)3～14 歲兒童身高、體重及BMI 情況（）

表1 四川省西昌市城區(qū)3～14 歲兒童身高、體重及BMI 情況（）

注：與同年齡組女童比較，*P ＜0.05。BMI：體重指數(shù)

3 討論

兒童處于生長發(fā)育的重要階段，其健康與否不僅關(guān)系著自身的未來，也關(guān)系到民族興旺和國家強盛，定期調(diào)查、研究、評估國民健康和營養(yǎng)狀況，并及時制訂相應(yīng)對策，是持續(xù)提高國民體質(zhì)健康的有效措施[8-9]。身高、體重、BMI 是反映人體生長發(fā)育和體型特征的重要指標，被廣泛用于各領(lǐng)域，受營養(yǎng)、環(huán)境、遺傳等因素的影響，不同種族和地區(qū)存在一定差異[10-12]。了解四川省西昌市城區(qū)3～14 歲兒童身高、體重、BMI，對評估其生長發(fā)育情況具有積極意義。營養(yǎng)狀況是評估機體健康水平的基本指標，若出現(xiàn)營養(yǎng)不良，會給兒童心理、身體、腦發(fā)育等造成直接影響，并影響其學習能力，降低免疫力[13]。因此還有必要了解四川省西昌市城區(qū)3～14 歲兒童的營養(yǎng)狀況，以指導相應(yīng)措施的制訂和實施。

本研究結(jié)果顯示，10～＜13 歲女童身高明顯高于男童（P <0.05），分析10～＜13 歲屬女童青春期發(fā)育階段，生長速率高峰期較男童更高，因此該階段女童的身高更明顯。而其余各時間段男童身高明顯高于女童（P <0.05），分析是男童生理優(yōu)勢較女童高，因此在3～＜10 歲階段身高高于女童，而女童因性發(fā)育較男童早，會分泌大量雌激素，故青春早期生長較男童快，但雌激素也具有一定的骨骺軟骨骨化作用，所以女童停止生長較男童早。同時研究顯示[14]，青春期女童往往會因月經(jīng)初潮和乳房發(fā)育而感到害羞，悶悶不樂等情緒一定程度上會抑制生長激素合成，進而影響身高。且青春期男童更加頑皮，愛運動，經(jīng)常運動不僅能促進新陳代謝，延長骨骺軟骨閉合時間，還能使生長激素分泌增加，再加之男童較女童食量更大，較少偏食，更容易滿足生長所需要的磷、鈣、蛋白質(zhì)等物質(zhì)，所以青春后期男童身高較女童更高[15-16]。本研究結(jié)果顯示，各時間段男童體重和BMI 均明顯高于女童（P <0.05），與曹應(yīng)瓊等[17]研究結(jié)果一致，分析原因是男童因生理優(yōu)勢，體重和BMI 本身較女童高，而到了青春期，女童會慢慢注意體型，進而控制飲食量，降低體重和BMI，男童則因為運動量大和營養(yǎng)需求高，使食量增大，故體重和BMI 得到了增長。

本研究結(jié)果顯示，男童12 歲后、女童8 歲后身高高于2005 年全國水平，但7 歲前低于全國水平，提示該地區(qū)兒童的身高增長還需加以關(guān)注。男生6 歲后體重高于全國水平，女生各時間段體重均高于全國水平；男童、女童各時間段BMI 均高于全國水平。說明該地區(qū)男童6 歲前體重增長較緩，但整體的體格發(fā)育高于2005 年全國水平，分析是近年來我國生活水平的提升，極大地改善了居民膳食，增加了奶、蛋、肉類等食物地攝入。

本研究結(jié)果顯示，3～14 歲兒童肥胖和超重檢出率分別為8.48%（113/1332）和13.66%（182/1332），高于2005 年全國水平的7.1%和12.2%，與其他城市研究[18-19]一致，說明該現(xiàn)象較為明顯，原因是現(xiàn)代飲食較好，同時電子設(shè)備占據(jù)了大多兒童的生活事件，運動不足，又多愛吃零食，因此更容易發(fā)胖。營養(yǎng)不良檢出率為13.81%（184/1332），高于2005 年全國水平的10.0%，與其他城市的調(diào)查[20-21]相差不大，主要表現(xiàn)為消瘦，但關(guān)注較少，分析是該年齡段的消瘦并不會給智力發(fā)育造成影響，具備一定的隱匿性。本研究結(jié)果顯示，男童肥胖、超重率明顯高于女童組，消瘦、低體重率明顯低于女童（均P ＜0.05）；男童、女童生長遲緩率和營養(yǎng)不良率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。提示男童更容易出現(xiàn)肥胖和超重，分析是男童因為活動量和營養(yǎng)的需要，同時希望肌肉發(fā)達、體格健壯，因此需要攝入更多的食量，而女童希望身體苗條，故意控制飲食，因此多發(fā)生消瘦和低體重[22-23]。本研究結(jié)果顯示，3～14 歲兒童總體生長遲緩率為3.30%（44/1322），低于全國水平的8.1%[24]，分析是生長遲緩率多因早期喂養(yǎng)紊亂導致，而隨著生活條件和健康意識的提升，極大地提升了母乳喂養(yǎng)時間，因此營養(yǎng)充足，生長遲緩率降低。

圖1 四川省西昌市城區(qū)3～14 歲兒童身高和體重及BMI 與全國水平比較

表2 四川省西昌市城區(qū)3～14 歲不同性別兒童營養(yǎng)狀況比較[例（%）]

表3 四川省西昌市城區(qū)3～14 歲不同年齡段兒童營養(yǎng)狀況比較[例（%）]

本研究結(jié)果顯示，學齡前期、學齡期和青春期肥胖、超重、消瘦、低體重、生長遲緩率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P ＜0.05）；但營養(yǎng)不良率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），分析是學齡前期和學齡期學習負擔輕，可能也與家長嬌慣有關(guān)，進食飲料和零食較多，少運動，因此肥胖、超重，而青春期為生長發(fā)育的高峰期，對營養(yǎng)物質(zhì)有較高的需求，且學業(yè)負擔重，極易引起營養(yǎng)不良，出現(xiàn)消瘦和低體重[25-26]。

綜上所述，四川省西昌市城區(qū)3～14 歲兒童的總體發(fā)育良好，但肥胖和超重率較高，營養(yǎng)不良主要表現(xiàn)為消瘦，應(yīng)加強合理營養(yǎng)宣傳教育，督促營養(yǎng)均衡，養(yǎng)成良好的生活習慣，減少長時間靜坐，增加活動量。