符 靖 周欣怡 丁 萍

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽合肥 230022

重癥監(jiān)護室（intensive care unit，ICU）護士作為特殊的工作群體，需長期面對工作環(huán)境封閉、工作強度大、工作負(fù)荷重等問題，會在一定程度上加重其心理壓力，增加生理和心理負(fù)擔(dān)[1-3]。這些生理和心理負(fù)擔(dān)若得不到有效調(diào)節(jié)，會導(dǎo)致身體健康水平下降、工作效率降低等情況發(fā)生，甚至影響臨床護理服務(wù)質(zhì)量[4]。心理一致感（sense of coherence，SOC）是有益健康模型理論的核心概念，指個體應(yīng)對生活中內(nèi)外環(huán)境刺激時保持的一種可控且有意義的自信傾向，體現(xiàn)了個體擁有的普遍、持久且動態(tài)的自信心[5]。研究顯示[6]，SOC 高的護士對待工作生活會更加積極，生活質(zhì)量更高，能擁有更高的幸福感。關(guān)于ICU 護士已有的研究多集中在焦慮抑郁、離職傾向等負(fù)性情緒的報道，本研究從積極心理學(xué)的角度探討ICU 護士SOC 的現(xiàn)狀及影響因素，以期為SOC 的研究和相應(yīng)舉措的實施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取方便抽樣，選取2019 年11 月—2020 年5 月安徽省某3 所三甲醫(yī)院的255 名ICU 護士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護士執(zhí)業(yè)證書；②在ICU 工作1 年以上；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：輪轉(zhuǎn)、實習(xí)或進修護士。

1.2 方法

研究者遵循知情同意原則發(fā)放問卷，問卷當(dāng)場檢查并回收，確保其完整性和真實性。共發(fā)放問卷255 份，剔除無效問卷4 份（問卷作答呈規(guī)律性或缺項漏項），回收有效問卷251 份，有效回收率為98.43%。

1.3 研究工具

1.3.1 一般情況調(diào)查表 包括性別、年齡、學(xué)歷、ICU 工作年限等。

1.3.2 心理一致感量表（senseofcoherencescale-13，SOC-13）SOC-13[7-8]共13 個條目3 個維度，即可理解感、可控制感和意義感。采用Likert 7 級評分法，從“經(jīng)?！保? 分）到“從來沒有”（7 分），5 個條目為反向計分，總分為13～91 分。13～63 分為低水平，64～79 分為中等水平，80～91 分為較高水平[9]。本研究Cronbach’s α 為0.820。

1.3.3 一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）GSES[10]共10 個條目，采用Likert 4 級評分法，從“完全不正確”（1 分）到“完全正確”（4 分），得分越高自我效能感水平越強。本研究Cronbach’s α 為0.922。

1.3.4 組織支持感量表 該量表[11-12]共13 個條目2 個維度，即情感性支持和工具性支持。采用Likert 5 級評分法，從“非常不符合”（1 分）到“非常符合”（5 分），分值越高提示個體感知到的組織支持越多。本研究Cronbach’s α 為0.967。

1.3.5 簡易應(yīng)對方式問卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）SCSQ[13]共20 個條目2 個維度，即積極應(yīng)對和消極應(yīng)對。采用Likert 4 級評分法從“不采用”（0 分）到“經(jīng)常采取”（3 分），本研究取積極應(yīng)對維度，該維度總分為36 分。本研究Cronbach’s α 為0.848。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗或方差分析。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示。Pearson 相關(guān)、多元線性回歸進行影響因素分析。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU 護士SOC 的現(xiàn)狀

ICU 護士SOC 總分為（53.24±10.24）分，處于低水平。各維度得分由高到低依次為可理解感、意義感、可控制感。

2.2 ICU 護士SOC 單因素分析

不同ICU 工作年限、職稱、感知健康護士SOC 得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.3 ICU 護士自我效能感、組織支持感、積極應(yīng)對與SOC 得分的相關(guān)性分析

自我效能感、組織支持感、積極應(yīng)對得分與SOC總分及各維度得分均呈正相關(guān)（r >1，P ＜0.01）。見表2。

2.4 ICU 護士SOC 得分影響因素的多元線性回歸分析

以SOC 總分為因變量，單因素分析和相關(guān)分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）的指標(biāo)為自變量，進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，感知健康、自我效能感、組織支持感、積極應(yīng)對進入回歸方程，可解釋總變異的33.6%，回歸方程為：Y=29.777-2.916X3+0.354X4+0.256X5+0.260X6。見表3～4。

3 討論

3.1 ICU 護士SOC 水平現(xiàn)狀

研究顯示，ICU 護士SOC 總分與其他研究[14-16]比較處于較低水平，其中可理解感得分最高，可控制感得分最低，與邵必思等[17]研究結(jié)果一致。原因可能為本研究納入護士均在ICU 工作1 年以上，工作體驗和閱歷相對豐富，對工作現(xiàn)狀有理性的認(rèn)知，能理解高強度的工作負(fù)荷所帶來的壓力；可控制感水平較低提示ICU 護士可以利用家庭支持和社會支持應(yīng)對工作和生活中的挑戰(zhàn)。研究顯示，高SOC 的護士善于發(fā)現(xiàn)并利用自身資源從積極健康的角度應(yīng)對工作生活中的壓力，保持自我的身心健康[18]。建議管理者重視SOC對心理健康的保護作用，探討原因給予針對性干預(yù)措施促進ICU 護士SOC 提高，穩(wěn)定護理隊伍，提高護理質(zhì)量。

3.2 ICU 護士SOC 的影響因素

3.2.1 感知健康 結(jié)果顯示，感知健康狀況越好，SOC 水平越高，與Aguilera 等[19]研究結(jié)果一致。感知健康狀況好的個體，會有更多的精力投入到工作中，對待工作和生活更能保持積極樂觀的態(tài)度。提示ICU 護士應(yīng)采取促進健康的行為宣泄負(fù)性情緒，加強體育鍛煉，使個體保持健康。管理者也應(yīng)定期組織體檢，工作之余組織團建娛樂性活動，放松身心減輕其工作壓力。

3.2.2 自我效能感 結(jié)果顯示，自我效能感越高，SOC水平越高，與相關(guān)研究[20-21]結(jié)果一致。本研究ICU 護士工作場所均為三甲醫(yī)院且大多數(shù)學(xué)歷都在本科及以上，理論知識和操作技能較扎實，學(xué)習(xí)和接受新知識的能力較強，處理各種突發(fā)事件的自信心也越強。自我效能感高的個體社會融入良好，各種信息資源豐富，能為SOC 的發(fā)展提供有利條件[22]。提示管理者應(yīng)提供良好的學(xué)習(xí)平臺便于ICU 護士發(fā)揮自身潛能提高自身能力，認(rèn)識到自身價值，從而提升其SOC 水平。

表1 不同特征ICU 護士SOC 得分比較（分，）

表1 不同特征ICU 護士SOC 得分比較（分，）

注：ICU：重癥監(jiān)護室；SOC：心理一致感

表2 ICU 護士自我效能感、組織支持感、積極應(yīng)對與SOC 得分的相關(guān)性分析

表3 自變量賦值表

表4 ICU 護士SOC 得分的多元線性回歸分析

3.2.3 組織支持感 結(jié)果顯示，感知的組織支持越多，SOC 水平越高，與法天鍔等[23]研究結(jié)果一致。研究顯示[24]，組織支持感是衡量醫(yī)院對護士支持程度的風(fēng)向標(biāo)，其高低影響護士對醫(yī)院及工作的態(tài)度。本研究大多數(shù)護士都為已婚者且夜班頻繁，還要承擔(dān)照顧家庭等責(zé)任，良好的組織支持能讓其感受到領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和重視而得到情感的滿足，激發(fā)工作熱情，工作中也會更加認(rèn)真和投入。提示管理者應(yīng)創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，彈性排班人性化管理，同時加強與其情感的交流和溝通，增強職業(yè)認(rèn)同感，運用科學(xué)的管理策略穩(wěn)定護士隊伍。

3.2.4 積極應(yīng)對 結(jié)果顯示，采取積極應(yīng)對方式的ICU護士，SOC 水平也越高，與葛劉娜等[25]研究結(jié)果一致。積極應(yīng)對有利于提高個體的心理適應(yīng)能力，以樂觀的態(tài)度面對各種困難和挑戰(zhàn)，減輕高負(fù)荷的工作強度帶來的壓力。提示管理者可開展心理疏導(dǎo)相關(guān)課程，引導(dǎo)ICU 護士采取積極應(yīng)對策略處理工作和生活中疑難問題，運用可利用的內(nèi)外部資源，積極尋求他人支持，提高SOC 水平。

本研究調(diào)查顯示，感知健康、自我效能感、組織支持感和積極應(yīng)對是SOC 的主要影響因素。因此，管理者應(yīng)加強對ICU 護士的組織支持，挖掘護士自身內(nèi)在潛能，采取積極應(yīng)對方式面對工作和生活中的挑戰(zhàn)，提高自我效能感，從而提高SOC 水平。本研究中單因素分析顯示，不同職稱、ICU 工作年限的護士SOC 水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），但未進入多元線性回歸分析，可能與自變量間存在交互影響有關(guān)，具體原因有待進一步探討。本研究采用的是橫斷面調(diào)查，不能推斷因果關(guān)系，未來研究可采取縱向研究的方式進一步探討，為提高ICU 護士的SOC 水平提供依據(jù)。