王秀蓮 富 青 尹漾陽 姜 霞 熊 凡

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室，湖北 武漢 430065）

在信息化發(fā)展的社會大背景下，信息技術(shù)使教育發(fā)生了深刻變革，知識傳播方式已經(jīng)發(fā)生改變，移動(dòng)學(xué)習(xí)，在線教育新篇章已經(jīng)開啟。病理學(xué)是西醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科中一門研究疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸規(guī)律，闡明疾病本質(zhì)的學(xué)科[1]。相對于西醫(yī)院校來說，中醫(yī)藥院校的病理解剖學(xué)和病理生理學(xué)兩門課程合二為一且課時(shí)量壓縮，在學(xué)時(shí)偏少的情況下，如何能讓學(xué)生掌握常見病多發(fā)病的病變特點(diǎn)和發(fā)病機(jī)制，建立病理觀察和診斷思維，從而滿足后續(xù)臨床實(shí)踐的需要，是中醫(yī)藥院校病理學(xué)教學(xué)亟待解決的一大難題。微課能有效提升教學(xué)效率，彌補(bǔ)課時(shí)壓縮帶來的困境。線上微課和線下面授結(jié)合是在原有面授課的基礎(chǔ)上， 把重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)和拓展內(nèi)容制作成3～5 分鐘的微視頻。微課與面授相比受時(shí)間、地點(diǎn)限制較小、學(xué)生可以根據(jù)各自的需要自主預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)；學(xué)習(xí)次數(shù)不受限制可以隨時(shí)暫?；蛘叻磸?fù)學(xué)習(xí)[2]；在線上微課學(xué)習(xí)過程中學(xué)生成為主角，可以結(jié)合自身的學(xué)習(xí)目標(biāo)設(shè)定、醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)、不同專業(yè)的特點(diǎn)以及個(gè)人的興趣愛好來選擇相應(yīng)的內(nèi)容。我校病理學(xué)教研室首次嘗試將微課和面授結(jié)合教學(xué)模式應(yīng)用在病理學(xué)理論教學(xué)中，現(xiàn)將教學(xué)過程及結(jié)果總結(jié)如下。

1 研究方法

1.1 研究對象

選取2019—2020 學(xué)年第一學(xué)期針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)病理學(xué)的學(xué)生，包括2018 級針灸推拿學(xué)（1）（2）（3）（4）班共177 名學(xué)生。其中（1）班44 人，（2）班45人，（3）班44 人，（4）班44 人。（1）班和（2）班為對照組，89 人，授課方式為傳統(tǒng)的單一課堂面授教學(xué)模式；（3）班和（4）班為實(shí)驗(yàn)組，88 人，授課方式為線上微課和課堂面授結(jié)合教學(xué)模式。

1.2 研究內(nèi)容

1.2.1 教學(xué)方式

傳統(tǒng)線下面授教學(xué)模式：組織方式是老師課堂上通過幻燈、板書、版圖講授常見病多發(fā)病的病理變化，基本病理過程的病因和發(fā)生機(jī)制，開展以教師為主導(dǎo)的學(xué)習(xí)。課后提供測試題目讓學(xué)生鞏固加深學(xué)習(xí)和運(yùn)用，并安排實(shí)驗(yàn)課引領(lǐng)學(xué)生使用顯微鏡對常見病病理學(xué)切片進(jìn)行觀察、描述、診斷、繪圖[3]。新授知識放在課堂內(nèi)部，鞏固提高運(yùn)用放在課堂之外。

在微課和面授結(jié)合教學(xué)模式里：教學(xué)過程的組織順序根據(jù)教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生特點(diǎn)編排有兩種：（1） 先微課學(xué)新知再面授拓展，預(yù)講的新內(nèi)容老師采用微課視頻形式呈現(xiàn)， 學(xué)生在課前先通過微課學(xué)習(xí)基本知識，然后結(jié)合微課的內(nèi)容做一些在線測試，測試結(jié)果有大數(shù)據(jù)記錄和分析。進(jìn)入課堂學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)時(shí)，老師根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)新知識的情況有針對性開展重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)的解惑教學(xué)和拓展教學(xué)， 新知識的學(xué)習(xí)以學(xué)生為主導(dǎo)，不同學(xué)生會有不一樣的重、難、疑點(diǎn)，課堂教學(xué)是更有針對性的。（2）先面授再微課延伸，和傳統(tǒng)教學(xué)模式一樣，新知識講授放在面授環(huán)節(jié)，講授結(jié)束后提出有一定程度挑戰(zhàn)性的問題，把微課學(xué)習(xí)作為課堂學(xué)習(xí)的延伸和補(bǔ)充。有些知識靠學(xué)生自己課后鉆研查閱資料挑戰(zhàn)性比較大，對學(xué)有余力、有意愿深入廣泛探索的學(xué)生，提供相應(yīng)微課和輔助學(xué)習(xí)資源，通過視頻和網(wǎng)絡(luò)把有限的課堂40 分鐘延伸到課后的學(xué)習(xí)時(shí)間。學(xué)習(xí)結(jié)果和遇到的問題以在班級群里發(fā)布觀點(diǎn)帶動(dòng)大家討論的方式呈現(xiàn)。

1.2.2 考核方式

病理學(xué)課程結(jié)束后，兩組學(xué)生進(jìn)行內(nèi)容相同的理論課和實(shí)驗(yàn)課考試?？荚噧?nèi)容：理論課主要針對常見病、多發(fā)病基本知識的整體掌握，實(shí)驗(yàn)課主要針對病理變化的直觀描述和診斷，側(cè)重于觀察和應(yīng)用能力考核。最終對考試成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)對數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料進(jìn)行處理。

2 研究結(jié)果

將兩組學(xué)生的理論課和實(shí)驗(yàn)課考試成績按分?jǐn)?shù)高低進(jìn)行分類，統(tǒng)計(jì)每一類中的學(xué)生人數(shù)及每組學(xué)生的平均成績進(jìn)行組間比較，結(jié)果見表1、表2 和圖1、圖2。

圖1 學(xué)生理論課成績柱狀圖

圖2 學(xué)生實(shí)驗(yàn)課成績柱狀圖

表1 學(xué)生理論課成績分段比較

表2 學(xué)生實(shí)驗(yàn)課成績分段比較

從表1 和表2 可得出結(jié)論，與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論課及實(shí)驗(yàn)課平均成績均有明顯提高，不及格人數(shù)明顯減少，且每個(gè)分?jǐn)?shù)段的成績與對照組比均有差異，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

課程結(jié)束后，對實(shí)驗(yàn)組88 名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查問卷，認(rèn)同度較高的問題見表3。

表3 病理學(xué)微課問卷調(diào)查

3 討論

目前，中醫(yī)藥院校病理學(xué)教學(xué)存在的問題集中體現(xiàn)在以下方面：（1）對中醫(yī)院校學(xué)生來說，除了中醫(yī)課程所有西醫(yī)課程都有涉及，醫(yī)學(xué)學(xué)科內(nèi)容多，人的注意力有時(shí)限， 很多學(xué)生難以集中精力認(rèn)真聽完全堂課，學(xué)習(xí)壓力很大理。（2）對老師而言，西醫(yī)理論課和實(shí)驗(yàn)課的課時(shí)普遍被壓縮，而一味地用幻燈片、版圖、板書或者單純的語言講授，學(xué)生會產(chǎn)生聽覺和視覺的疲憊，教師的教學(xué)效果會打折扣。面授結(jié)合微課，能讓教學(xué)生動(dòng)有趣，讓學(xué)習(xí)者快樂高效。

此外， 傳統(tǒng)面授教學(xué)模式以填鴨式教師教為主導(dǎo)，教學(xué)目標(biāo)卻要求培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和深入學(xué)習(xí)能力。信息化時(shí)代、慕課、微課、直播課各種結(jié)合網(wǎng)絡(luò)平臺的教育教學(xué)新模式已經(jīng)隨新型冠狀病毒肺炎疫情加速了傳播，但是針對中醫(yī)院校學(xué)生必修的西醫(yī)內(nèi)容部分資源嚴(yán)重不足，人們迫切需要自主探索利用信息技術(shù)利用微課變革教育方式，進(jìn)行中醫(yī)院校的西醫(yī)教學(xué)內(nèi)容資源規(guī)劃整合。實(shí)施“以學(xué)生為主體的微課”和“以教師為主體面授課” 緊密銜接在一起的混合式教學(xué)模式，采納這兩種方式的各自優(yōu)勢彌補(bǔ)各自的缺點(diǎn)實(shí)現(xiàn)更好的學(xué)習(xí)效果。如針對“腫瘤”這一章教學(xué)組織設(shè)計(jì)如下：微課部分解決腫瘤的概念和診斷大體思路并引出“異型性”的概念。面授部分根據(jù)已有的知識鋪墊和學(xué)生掌握情況展開異型性這一重點(diǎn)概念關(guān)鍵詞分析法式詳細(xì)講解和臨床對表現(xiàn)為“腫塊”類的疾病診斷思路的進(jìn)一步梳理。醫(yī)學(xué)教學(xué)突出的特點(diǎn)之一是實(shí)踐性，而學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)并未實(shí)習(xí)過，在微課中加入與臨床腫瘤診斷治療相關(guān)的、 學(xué)生并未接觸過的知識，可以激起學(xué)生的興趣積極主動(dòng)投入面授課。

在微課和面授結(jié)合的混合式教學(xué)模式應(yīng)用的過程中，我們深刻體會到，該教學(xué)模式對人力、物力、教學(xué)條件等資源的要求很高。需要教師犧牲很多課余時(shí)間了解合適的信息支持技術(shù)、學(xué)習(xí)微課視頻整體規(guī)劃細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)、實(shí)施、修改、網(wǎng)絡(luò)測試題目篩選、原有課件與微課銜接性調(diào)節(jié)、 準(zhǔn)備更豐富多元化的學(xué)習(xí)資。這需要學(xué)校相應(yīng)政策的支持。帶動(dòng)鼓勵(lì)更多教師順應(yīng)信息化時(shí)代教育新模式的改革要求參與信息化教學(xué)實(shí)施中。

“微課”是近些年新興的一種教學(xué)資源，有一定的優(yōu)勢，可以提高教學(xué)效果。微課和面授結(jié)合的混合式教學(xué)能很好解決學(xué)時(shí)不足教學(xué)任務(wù)不能保質(zhì)完成的困局。課堂上更多時(shí)間用于課程體系的梳理，用于重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)問題解釋，或者讓學(xué)生來做一些陳述、匯報(bào)、作業(yè)展示，面授課程結(jié)束后在網(wǎng)站上同步設(shè)計(jì)一些活動(dòng)，提供拓展學(xué)習(xí)資源，提供專門討論區(qū)，需到疑難問題可以發(fā)布交流。但“微課”時(shí)間短、內(nèi)容有限，知識的系統(tǒng)性和完整性相對薄弱，而在病理學(xué)教學(xué)中有一些聯(lián)系緊密的、復(fù)雜的、抽象的知識點(diǎn)學(xué)生不容易理解。如何將“線上微課”和“線下面授”更有機(jī)結(jié)合是需要進(jìn)一步完善的課題?！拔⒄n”在前進(jìn)的道路上會遇到很多挑戰(zhàn)，包括“微課”的制作效果、教師的恰當(dāng)引入、學(xué)生的接受程度等。微課和面授結(jié)合的混合式教學(xué)模式對信息化時(shí)代教學(xué)改革起到了積極的推動(dòng)作用。 鑒于微課在病理學(xué)教學(xué)中的初步應(yīng)用效果良好， 我們會對更多不同專業(yè)的學(xué)生采用該教學(xué)模式，在學(xué)校推廣“微課”教學(xué)。相信“微課”會成為促進(jìn)信息技術(shù)與教學(xué)深度融合的突破口和創(chuàng)新點(diǎn)。