江晨 童婭玲

在浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院（以下簡稱浙大一院），急診科無疑是與死神拉鋸戰(zhàn)的先頭部隊。這里，每天會有形形色色的患者，難免就有個別“謎一樣”的患者，甚至讓醫(yī)生聯想到懸疑片。

“誰能想到，我當了一輩子農民，還會因為農藥中毒住院！”在浙大一院急診科觀察室病房里，71歲的王伯（化名）躺在病床上流淚。他既害怕又后悔，不知道自己在干農活還是日常生活中，到底是哪個環(huán)節(jié)出了岔子，身上的皮膚爛了，和老伴還險些有生命危險。來自金華東陽某村的一對老夫妻，半年時間內反反復復進醫(yī)院。71歲的王伯甚至全身上下長大水皰，出現皮膚大面積剝脫。最后，一查竟是農藥中毒了！

醫(yī)生化身福爾摩斯揪出元兇

一對金華老夫妻被緊急送來浙大一院急診科。71歲的王伯和66歲的王嬸（化名）已經腹痛一整天了，夫妻倆渾身大汗、不停惡心嘔吐，病情更嚴重一些的王伯甚至已經雙眼看不清東西、神志模糊，前胸后背和手臂上還出現了一些大水皰。

“老伯精神更差一些，出汗很多，身上有皮疹?！奔痹\科醫(yī)生對夫妻倆的印象深刻，結合夫妻倆頭暈、肌肉抽搐、嘔吐等臨床癥狀，急診科醫(yī)生詢問送夫妻倆來治病的兒子前因后果后，第一判斷就是———老夫妻中毒了。

血液化驗結果也印證了急診科醫(yī)生的判斷———王伯的膽堿脂酶（CHE）不足200 U/L（單位每升），而正常人應該是5000 U/L（單位每升）左右，遠遠低于正常值?！斑@是有機磷農藥中毒的典型表現之一，但當時我們也不敢百分百肯定，因為嚴重的感染也會導致膽堿脂酶遠低于正常值?！苯釉\醫(yī)生將情況匯報給急診科主任陸遠強主任醫(yī)師、副主任丁晨彥副主任醫(yī)師后，兩位專家高度重視，考慮到王嬸的膽堿脂酶同樣下降到200 U/L以下，建議兩人立即住院治療。并同步將二人的血液樣品等標本送浙江省疾控中心檢測，結果證實的確為有機磷農藥中毒。

浙大一院是浙江省中毒急救防治中心及浙江省中毒救治基地，擁有浙江省唯一的二級洗消中心，對各類中毒救治有多年的專業(yè)經驗。

“火速救人！”陸遠強主任迅速組織對癥救治。有機磷毒物進入人體后，會迅速與體內的膽堿酯酶結合，所以驗血結果會顯示膽堿酯酶降低。雙方結合后還會生成一種獨特物質，打破人體神經系統(tǒng)原有的平衡?；颊咻p則出現胸悶、頭暈、乏力的癥狀，重則意識不清乃至昏迷、肌肉不受控制不斷抽搐，最嚴重者會因呼吸衰竭和缺氧而死亡。

不幸中的萬幸，王伯和王嬸不算重度中毒，在應用對癥藥物“解毒”后，夫妻二人的情況很快好轉，當天，王嬸就脫離了危險，次日，王伯也恢復了神志、脫離了危險。如今，夫妻倆正在進一步觀察中，王伯全身皮膚破損部位需要進一步治療和護理。

毒物來源撲朔迷離

有機磷農藥是在我國廣大農村使用最廣泛、用量最大的殺蟲劑，主要包括敵敵畏、對硫磷、甲拌磷、內吸磷、樂果、敵百蟲、馬拉硫磷等。

“以往常見的中毒病人以自服或者誤服農藥多見，但其實在使用有機磷農藥時安全防護意識差，或者噴灑農藥操作不當，農藥也很容易通過呼吸道、皮膚、消化道等途徑進入人體，從而引起中毒?！标戇h強主任說，像王伯這樣的病例，近幾年在急診科也很常見。

對于為何會中毒，王伯和王嬸自己也說不清、道不明。王伯家有約500棵果樹。據他回憶，冬季正是防治病蟲害的好季節(jié)，兩個月前，他修剪枯枝、病蟲枝等，還把敵百蟲和肥料攪拌在一起做底肥，希望來年有個好收成。擔心殺蟲不徹底，他還給果樹噴灑了樂果和啶蟲脒等農藥，調配的農藥沒有用完，還噴灑了自家的絲瓜田和小菜園?！斑@些天，天氣冷，我和老太婆就在自家菜園里摘些菜，做火鍋吃！”

王嬸則說，王伯兩個月前噴灑農藥時，手上就有傷口。當天出現了惡心嘔吐、四肢乏力和大量出汗的情況，當時王伯的下巴和私密處長滿了皰疹，晶瑩剔透的水皰一碰就破，老頭子苦不堪言，在當地醫(yī)院確診為農藥中毒，醫(yī)生給他輸了碘解磷定注射液和鹽酸戊乙奎醚注射液后才有所好轉。

但自此之后，夫妻倆的夢魘就再沒中斷。無論去不去果園，每隔半個月，王伯就會發(fā)病一次，癥狀和上次噴藥過后類似，他倆成了當地醫(yī)院常客，卻始終未能治愈。王伯說，農村里家家戶戶都有農藥瓶，他平時就放在一樓廚房間里，但是再沒有噴灑過農藥。王伯最近這一次發(fā)病，王嬸也出現了類似的癥狀，害怕極了的老倆口讓兒子帶他們來浙大一院。

“這種病例猶如捉迷藏，給臨床搶救帶來了很大難度，醫(yī)生一邊要搶救病人，一邊要化身福爾摩斯破案。”丁晨彥副主任說，患者生病實在蹊蹺，按照夫妻倆的中毒劑量，不像是平時皮膚接觸暴露在空氣中的有機磷農藥造成的。他建議王叔、王嬸把家里的農藥瓶清理干凈。與此同時，丁彥晨副主任將夫妻二人當日就診時所穿的衣服浸泡后，把浸泡水送浙江省疾控中心檢驗。檢測結果令人大吃一驚：夫妻二人身上的衣物浸泡水有機磷農藥嚴重超標，二人誰也說不清衣服上的農藥怎么來的。

“回家后，我要把家里的衣服都洗個遍，或者買新的，希望這樣的意外不會再發(fā)生?！蓖鯆鹫f。

專家支招：如何避免農藥中毒

急診科主任陸遠強主任醫(yī)師介紹，在廣大農村地區(qū)，農民噴灑農藥時一定要戴上口罩，防止吸入，最好同時穿上防護服。

如果出現頭暈、惡心、嘔吐、乏力等癥狀的時候，應保持高度警惕，懷疑可能是農藥中毒，立即將患者撤離中毒現場，并且徹底清除未被吸收入血的毒物，如迅速脫去污染衣物，用肥皂水清洗污染皮膚、毛發(fā)和指甲等。

如果發(fā)生誤服農藥，可立即大量喝水，同時用筷子或者其他東西刺激咽喉部，把胃內毒物和水一起吐出，胃內的毒物殘留少了，對人體的傷害就會減小，然后盡快到醫(yī)院進行搶救治療。

醫(yī)生強調，長期反復接觸有機磷農藥可能會引起慢性中毒。買回來的蔬菜水果，不要立即入口，要多洗幾遍，讓農藥遇水分解失效。

總之，不慎接觸、吸入或誤服有機磷農藥后，要第一時間前往正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，切莫拖延，以免發(fā)生生命危險。

編輯/葉云