葉云

肝是人體最重要的器官之一，它默默無聞地承擔著代謝、解毒、造血等重要工作。沒有健康的肝臟，我們就沒法正常生活。2021年開頭，音樂人趙英俊、演員吳孟達相繼因肝癌去世，一時間，大家談肝癌色變。

事實上，肝癌一直是我們的“大敵”。2019年監(jiān)測結果顯示，全國腫瘤死因中，肝癌僅次于肺癌，排第二位，死亡人數(shù)約34萬。2019年浙江省死因監(jiān)測結果顯示，惡性腫瘤是全省居民的第一位死因，其中，肝癌也排名腫瘤死因第二位，報告死亡率為25.07/10萬人，男性是女性的2.8倍。

那為什么肝癌常常一發(fā)現(xiàn)就是晚期？它專找哪些人？如何遠離這個可怕的癌癥呢？本刊專門采訪了浙江省腫瘤醫(yī)院肝膽胰胃內科應杰兒主任醫(yī)師。

任勞任怨的肝

肝大致在右上腹部，是人體內最重的臟器，約占人體重的1/50。肝臟承擔著人體主要代謝功能，如維生素代謝、激素代謝、水的代謝。肝臟是非常任勞任怨的器官，還同時承擔著其他的重要功能。比如分泌和排泄膽汁的功能，膽汁在膽囊中濃縮，并適時排放促進脂肪的消化和吸收；解毒功能，外來的或體內代謝產生的有毒物質，肝臟能分解毒素變成無毒的或溶解度大的物質，隨膽汁或尿液排出體外。另外，肝臟還在造血方面起著作用。

肝癌是肝臟的惡性腫瘤，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。所謂原發(fā)性肝癌指的是肝臟本身癌變，繼發(fā)性肝癌則是因其他部位的腫瘤轉移而來。原發(fā)性肝癌中，最常見的肝癌是指癌細胞在肝細胞內發(fā)生，而這一類又大多是在肝炎、肝硬化的基礎上發(fā)展而來。目前研究發(fā)現(xiàn)，乙肝病毒和丙肝病毒感染、肝硬化、黃曲霉素、飲水污染、酒精、性激素、亞硝胺類物質（霉變食物、腌制品等）、微量元素等都與肝癌發(fā)病有關。

肝癌是怎么形成的

應杰兒主任醫(yī)師表示，肝炎—肝硬化—肝癌，這是肝癌最常見的一個發(fā)展過程。

肝炎是肝臟炎癥的總稱。通常是指由多種致病因素，如病毒、細菌、寄生蟲、化學毒物、藥物、酒精、自身免疫因素等使肝臟細胞受到破壞，肝臟的功能受到損害，引起身體一系列不適癥狀，以及肝功能指標的異常。在我國，肝癌患者中約80%有乙型肝炎病毒（HBV）感染的病史，國外一些國家則以丙型肝炎病毒（HCV）感染常見，兩者都遵循肝炎—肝硬化—肝癌的進展機制，且部分患者在慢性肝炎階段就可發(fā)展為肝癌。

就拿乙肝來舉例，得了乙肝以后，肝臟的實質有些會產生退行性的改變，有些會出現(xiàn)壞死，在肝細胞變性、壞死的同時，肝細胞反復進行修復和增生，生物學特征逐漸發(fā)生變化，久而久之，肝臟的正常結構就被破壞了。

而相關報告顯示，我國大部分乙肝和丙肝會發(fā)展為門脈性肝硬化。肝硬化患者的乙肝表面抗原陽性率高達76.7%，也就是說，大部分肝硬化病人原先就是得過乙肝的。部分患者得了肝炎之后不重視不治療，或者治療不規(guī)范，這就為疾病后續(xù)的進展埋下了隱患?；颊叩母渭毎^續(xù)進行性的纖維化，隨著程度的加深，血液與肝細胞間物質交換會出現(xiàn)障礙，如果繼續(xù)進展，使肝小葉結構和血液循環(huán)改建，最終會形成肝硬化。這時，肝臟已經(jīng)慢慢失去彈性，且質地也變硬了。

肝硬化導致肝功能下降，人體供能不足，于是出現(xiàn)疲勞乏力、食欲減退、體重減輕、腹痛、發(fā)熱等。而且肝臟除了代謝功能，還兼任著凝血、免疫、解毒、調節(jié)等功能，一旦發(fā)生嚴重的肝硬化，這些功能紛紛受損，人體根本難以維持正常的生活。

更糟糕的是，晚期的肝硬化患者，即使減肥、戒酒都沒法逆轉，再往下發(fā)展就成了肝癌。

此時如果仍不進行治療，任由肝硬化發(fā)展，則有部分患者會誘發(fā)癌變，形成肝癌。此外，并非只有肝炎才會引起肝硬化，長期大量飲酒會導致酒精性肝病，在此基礎上也有可能形成肝硬化，進而發(fā)生癌變。所以，預防肝癌，還是要從預防肝炎做起。

預防肝癌第一招定期檢查

從媒體爆料吳孟達患肝癌到他去世，短短二三個月。對此，大多數(shù)人的第一反應是：肝癌奪走生命的速度也太快了。

肝癌為什么不容易發(fā)現(xiàn)？應杰兒表示，因為肝癌發(fā)病隱匿，而且相對于其他癌癥，肝癌發(fā)展速度很快。早期肝癌常常沒有明顯表現(xiàn)，人體既感覺不到疼，也感覺不到不舒服，但是等到出現(xiàn)肝臟疼痛、腹脹、腹瀉、乏力、消瘦、低熱、黃疸、出血時，往往已是肝癌中晚期。

盡早發(fā)現(xiàn)肝癌的關鍵是體檢。我們每個人都要堅持做每年的體檢。肝臟有問題的人，更要加強定期檢查，注重預防肝癌。26歲的乙肝患者小王平時自我感覺身體好，忽視了體檢，結果等腹痛劇烈去醫(yī)院一查，已經(jīng)是肝癌晚期。

應杰兒建議：40歲以上患有慢性乙肝、丙肝的病人，每半年要做一次超聲檢查（B超）和甲胎蛋白（AFP）檢查。肝硬化病人每3個月做1次篩查，肝臟結節(jié)病人要做CT、磁共振檢查。

如果自己發(fā)現(xiàn)掌指異常、蜘蛛痣、肚臍外凸、面色發(fā)黃等癥狀，肝臟可能存在疾病或損傷，一定要及時就診。

預防肝癌第二招預防肝炎和肝硬化

肝癌主要從肝炎—肝硬化發(fā)展而來。應杰兒表示，預防肝癌的關鍵要從預防肝炎和肝硬化開始，或者在發(fā)現(xiàn)肝炎、肝硬化的階段，盡量控制往前進一步發(fā)展。

預防乙肝最有效的辦法是接種乙肝疫苗。疫苗接種后，可刺激免疫系統(tǒng)產生保護性抗體，這種抗體存在于人的體液之中，乙肝病毒一旦出現(xiàn)，抗體會立即作用，將其清除，阻止感染，且不會傷害肝臟，從而使人體具有了預防乙肝的免疫力，達到預防乙肝的目的。