葉云

40多歲的鄒先生，5年前突然開始咳嗽，被診斷為肺間質(zhì)纖維化，此后便開始了與病魔抗爭的人生。近一年來，他咳嗽咳痰變得更加厲害，還伴隨著嚴重的氣喘，平時只能依靠吸氧，終日蜷縮在床上，根本無法下床。

抱著一線希望，鄒先生由救護車轉(zhuǎn)送至浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院（以下簡稱浙大二院），已經(jīng)奄奄一息的他在高流量吸氧的狀態(tài)下，血氧飽和度只能維持在80%左右（正常人在不吸氧的情況下血氧飽和度正常值大于96%），瀕臨死亡，肺移植成了最后的救命稻草。

命懸一線奮力一搏

但是，鄒先生除了呼吸衰竭以外，還有嚴重的肝硬化、肝功能衰竭。國內(nèi)著名的肝膽胰外科、肝移植專家、浙大二院院長王偉林教授領銜的醫(yī)療團隊特邀“中國肺移植專家”陳靜瑜教授，給鄒先生進行全面評估，大家一致認為他的肺纖維化已經(jīng)到了晚期，同時伴有肺動脈高壓，右心功能不全，必須急診做肺移植。但是，病人肝硬化也已到晚期，肝功能非常差，而且還有胃腸道靜脈曲張合并出血，也必須做肝移植手術(shù)。因此，單做肺移植手術(shù)或單做肝移植手術(shù)都無法順利使鄒先生康復，不能挽救他的生命，怎么辦？

鄒先生命懸一線，專家們決定盡快為他施行雙肺、肝臟同期聯(lián)合搶救性移植手術(shù)。

如果說肺移植技術(shù)、肝移植技術(shù)是金字塔尖的手術(shù)，那么肝肺聯(lián)合移植可以被稱為尖塔明珠，是圍手術(shù)期管理最艱難的器官移植術(shù)之一。目前國外僅有少數(shù)移植中心有相關報道。盡管難度極高，對于終末期肺疾病合并肝臟疾病的患者而言，卻是救命稻草。

為了順利完成手術(shù)，浙大二院器官移植中心及多學科診療（MDT）團隊，針對鄒先生的全身情況，術(shù)前多次開展多學科討論，為其制定了精密的手術(shù)流程，時間把控精確到分鐘。

十幾個小時的生命接力手術(shù)

一場生命接力手術(shù)在浙大二院手術(shù)室有條不紊地進行。

早上7時30分，一名腦死亡器官捐獻者被送入手術(shù)室，她將捐獻肝臟、肺臟、心臟、兩個腎臟及一對角膜。醫(yī)護人員對捐獻者鞠躬，致以最崇高的敬意。生命的告別儀式，對于每一個人，都是一場特別的洗禮，我們感受到生命的流轉(zhuǎn)輪回，也相信她會在世界的某個地方，擁抱這個溫暖的世界。

7時40分，不遠處的另一間手術(shù)室內(nèi)，受捐者開始進行麻醉。9時，中華醫(yī)學會器官移植分會常委、肺移植組長陳靜瑜教授及浙大二院胸外科吳明教授肺移植團隊共同為鄒先生開胸，進行雙肺移植手術(shù)。

對肺移植手術(shù)來說，這是一次前所未有的挑戰(zhàn)，多器官的移植需要多個團隊的緊密配合?；颊呤中g(shù)之前呼吸衰竭嚴重，心功能差、肺動脈高壓，這些意味著必須要先完成肺移植手術(shù)，把患者的血氧飽和度提上來，才能為接下來的肝臟移植手術(shù)做好準備，并且為患者手術(shù)后能夠盡早自主呼吸創(chuàng)造條件。

11時58分，患者雙側(cè)“新肺”動靜脈先后開放，“移植肺”開始工作。

12時20分，浙大二院院長王偉林教授、嚴盛教授、史燕軍教授肝移植團隊開始開腹切除病肝。

王偉林教授表示：“這臺手術(shù)難度還是很大的，病人肝硬化很嚴重，同時患有門靜脈血栓，又有側(cè)肢循環(huán)的形成，術(shù)中血流動力學很不穩(wěn)定，給我們手術(shù)增加了很大的難度，但是經(jīng)過團隊的齊心協(xié)力，我們克服了所有困難，順利地完成了手術(shù)?！?/p>

16時，成功完成肝臟移植手術(shù)。

18時30分，ECMO（體外膜肺氧合）撤離。

手術(shù)的順序是先進行雙肺移植，后緊接著進行肝移植手術(shù)，這樣對剛移植好的肺的耐受程度是巨大的考驗———血氧飽和度指數(shù)、肺動脈壓力、整個心肺功能的支持水平，這些都要充分預見及干預。麻醉手術(shù)部團隊在術(shù)前充分討論制訂了完善的預案。

在浙大二院手術(shù)室有專門應用于這類大型手術(shù)的手術(shù)間，手術(shù)間內(nèi)的配置，包括多學科人員的站位、多種手術(shù)設備的擺放位置都有精確的測量和定位。手術(shù)室護理團隊在術(shù)前提前備好所有可能用到的手術(shù)用品，術(shù)中經(jīng)驗豐富的移植組的麻醉醫(yī)師、護士一直守在患者身邊，為生命安全保駕護航。

20時20分，經(jīng)歷10余個小時手術(shù)的鄒先生，被送入綜合ICU，暫時生命體征平穩(wěn)，迎接他的是術(shù)后的考驗，和生命的希望。

術(shù)后的細心呵護

中國第一例雙肺、肝臟同期聯(lián)合移植術(shù)順利完成，但對于綜合ICU的黃曼教授團隊來說，挑戰(zhàn)才剛剛開始，移植后的治療過程猶如高空走鋼絲，步步都需要小心再小心。肝肺綜合征和肺動脈高壓等復雜的病理交互作用，讓肝肺移植在圍手術(shù)期面臨重重挑戰(zhàn)。首先，肝臟與肺臟擁有截然不同的最佳容量復蘇和機械通氣要求，這矛盾的處理需要移植團隊在麻醉及術(shù)后圍手術(shù)期管理中尋找最佳平衡點。隨后，再關灌注合征（器官一段時間缺血以后，如果突然恢復血液供應，就會反而加重器官的損傷甚至發(fā)生不可逆性損傷的現(xiàn)象，即再灌注損傷，它引起的一系列癥狀即再灌注綜合征）和免疫抑制期急性感染，因為上述兩項會令新生的兩個器官相互掣肘，增加管理難度。

近年來，綜合ICU積累了豐富的移植術(shù)后病人管理經(jīng)驗。這例全國首例的雙肺、肝臟同期聯(lián)合移植手術(shù)，術(shù)后的血流動力學監(jiān)測、器官功能之間的相互影響、出凝血的控制、精準抗感染與免疫抑制方案之間的平衡、機械通氣撤離的時機、早期康復訓練、營養(yǎng)和心理健康等問題……這些都是綜合ICU面臨的嚴峻考驗。他們用專業(yè)和堅守，守護著鄒先生來之不易的生命希望。

目前，鄒先生生命體征平穩(wěn)，肝肺功能恢復良好，專家團隊經(jīng)過詳細周密的評估，已經(jīng)撤離呼吸機。