王玥，陳穎，吳浩*，魏學(xué)娟，高文娟，鹿曉亮

在中國(guó)，慢性非傳染性疾?。圆。┮殉蔀榫用裆徒】档淖畲笸{［1］，以慢性病中患病率最高的高血壓為例，當(dāng)前我國(guó)高血壓患病人數(shù)已達(dá)2.7億［2］，高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥致殘和致死率高，已成為我國(guó)家庭和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)［3］。隨著分級(jí)診療制度的推進(jìn)，常見(jiàn)病、慢性病下沉基層，全科醫(yī)生發(fā)揮健康“守門(mén)人”的作用［4］，為慢性病患者提供全面、連續(xù)、主動(dòng)的管理愈發(fā)重要［5］，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)效能，充分發(fā)揮全科醫(yī)學(xué)學(xué)科優(yōu)勢(shì)成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)迫切需要解決的問(wèn)題［6］。智能語(yǔ)音技術(shù)輔助人工為基層醫(yī)療提供了新的途徑［7］。智能語(yǔ)音技術(shù)在歐美等國(guó)家主要應(yīng)用于醫(yī)療電子文本錄入［8-9］，我國(guó)已有五十余所三級(jí)甲等醫(yī)院應(yīng)用智能語(yǔ)音相關(guān)技術(shù)，輔助電子病歷錄入、預(yù)約掛號(hào)、醫(yī)療隨訪、滿(mǎn)意度調(diào)查等［10-11］，節(jié)省大量人工成本，提高工作效率，提升診療水平。但智能語(yǔ)音技術(shù)目前在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)用較少。針對(duì)居民對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日益增長(zhǎng)的健康需求，單靠現(xiàn)有的基層醫(yī)務(wù)人員人工勞動(dòng)無(wú)法滿(mǎn)足［12-13］。方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（簡(jiǎn)稱(chēng)方莊社區(qū)）有24個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，管理轄區(qū)居民9萬(wàn)人，簽約管理65周歲及以上老年人12 416人，簽約高血壓患者4 267人，全科醫(yī)生人數(shù)相對(duì)不足，工作任務(wù)多且重。方莊社區(qū)開(kāi)展智能語(yǔ)音技術(shù)進(jìn)行外呼，輔助家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的健康管理、高血壓管理及醫(yī)院滿(mǎn)意度調(diào)查等工作，本研究旨在探討智能語(yǔ)音外呼系統(tǒng)在社區(qū)應(yīng)用的效果，為智能語(yǔ)音技術(shù)減輕基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān)提供思考與借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2019年4—10月，以方莊社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約居民為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）方莊社區(qū)轄區(qū)內(nèi)居民；（2）在方莊社區(qū)簽約并建立健康檔案；（3）有一定的交流溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病者；（2）存在語(yǔ)言交流障礙，無(wú)法進(jìn)行有效溝通者；（3）酗酒或?yàn)E用藥物者。

1.2 智能語(yǔ)音外呼平臺(tái)的應(yīng)用 根據(jù)我國(guó)慢性病管理需求，方莊社區(qū)充分利用互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)手段，聯(lián)合科大訊飛公司構(gòu)建智能語(yǔ)音外呼平臺(tái)，與方莊社區(qū)慢性病管理平臺(tái)對(duì)接，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》［14］決定外呼內(nèi)容，制定外呼方案，外呼工作人員設(shè)計(jì)相應(yīng)的外呼話(huà)術(shù)模板，將需外呼的名單導(dǎo)入智能語(yǔ)音外呼平臺(tái)，點(diǎn)擊平臺(tái)首頁(yè)的“一鍵外呼”便可進(jìn)行批量批次定時(shí)外呼工作。由具有語(yǔ)音交互、語(yǔ)音識(shí)別、語(yǔ)義理解功能的人工智能語(yǔ)音外呼助手模擬人類(lèi)聲音，按照話(huà)術(shù)模板對(duì)外呼對(duì)象進(jìn)行預(yù)約體檢通知、高血壓隨訪、滿(mǎn)意度調(diào)查等，平臺(tái)的后臺(tái)自動(dòng)數(shù)據(jù)庫(kù)可根據(jù)外呼的對(duì)話(huà)內(nèi)容進(jìn)行語(yǔ)音與文字的轉(zhuǎn)化、提取，自動(dòng)生成結(jié)果圖表，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，真實(shí)有效記錄外呼結(jié)果，將外呼結(jié)果反饋給家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和相關(guān)科室，自動(dòng)完成需要大量人力才能實(shí)現(xiàn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心日常工作（見(jiàn)圖1）。

圖1 智能語(yǔ)音外呼平臺(tái)業(yè)務(wù)流程Figure 1 Workflow of the intelligent outbound platform used in Fangzhuang Community Health Center

1.3 智能語(yǔ)音外呼平臺(tái)的功能 智能語(yǔ)音外呼平臺(tái)為醫(yī)院提供輔助人工的機(jī)器外呼，完成預(yù)約體檢通知、高血壓隨訪、滿(mǎn)意度調(diào)查等具體外呼任務(wù)。（1）發(fā)送預(yù)約體檢及自定義通知。通過(guò)智能語(yǔ)音外呼平臺(tái)為簽約居民發(fā)送個(gè)體化、針對(duì)性的通知提醒類(lèi)業(yè)務(wù)信息，如針對(duì)簽約居民的健康教育活動(dòng)通知信息、醫(yī)院新技術(shù)新業(yè)務(wù)告知信息等；每年度一次的預(yù)約體檢通知及領(lǐng)取體檢報(bào)告通知；針對(duì)高血壓患者的自我管理小組活動(dòng)信息通知、根據(jù)其簽約醫(yī)生出診日期、復(fù)診、復(fù)查信息主動(dòng)預(yù)約患者接受隨訪，引導(dǎo)患者就診通知；根據(jù)簽約居民所需，精準(zhǔn)推送消息。（2）高血壓隨訪管理。①預(yù)警提示及個(gè)體化管理：智能語(yǔ)音外呼平臺(tái)與方莊社區(qū)智能化慢性病管理系統(tǒng)，各類(lèi)可穿戴設(shè)備和方莊社區(qū)的健康小屋系統(tǒng)對(duì)接，后臺(tái)設(shè)定危急值預(yù)警線，當(dāng)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)超過(guò)預(yù)警線后〔例如血壓＞180/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）〕，系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)外呼隨訪語(yǔ)音，提醒患者血壓控制欠佳，告知患者關(guān)注指標(biāo)變化及時(shí)就醫(yī)，并將患者危急值信息發(fā)送給其簽約的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步進(jìn)行人工隨訪干預(yù)。②連續(xù)性動(dòng)態(tài)隨訪：智能語(yǔ)音外呼平臺(tái)可以對(duì)高血壓患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨訪，隨訪內(nèi)容包括血壓值、用藥情況（藥名、服藥依從性、服藥頻次）、運(yùn)動(dòng)情況、攝鹽情況，平均每3個(gè)月隨訪1次，了解患者高血壓的治療、服藥、生活方式等情況，每次隨訪后平臺(tái)通過(guò)分析語(yǔ)音結(jié)果，生成高血壓隨訪記錄，發(fā)送給其簽約的家庭醫(yī)生，將隨訪患者血壓情況分為正常（＜140/90 mm Hg）、高值（140～179/90～109 mm Hg）、危急值（≥180/110 mm Hg）3個(gè)等級(jí)，提醒家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)重點(diǎn)關(guān)注血壓處于高值及危急值人群，避免延誤病情，使家庭醫(yī)生能更具針對(duì)性地隨訪干預(yù)患者（見(jiàn)圖2）。（3）醫(yī)院滿(mǎn)意度調(diào)查。通過(guò)智能語(yǔ)音外呼平臺(tái)平均每6個(gè)月向簽約居民外呼科室服務(wù)滿(mǎn)意度和家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查，科室服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查內(nèi)容包括科室醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、病情解釋、人文關(guān)懷、就診環(huán)境、亟待改進(jìn)問(wèn)題、患者的建議等；家庭醫(yī)生簽約服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查主要涉及對(duì)家庭醫(yī)生認(rèn)知度知曉、家庭醫(yī)生提供服務(wù)內(nèi)容等。

圖2 智能語(yǔ)音外呼平臺(tái)高血壓隨訪流程Figure 2 Hypertension follow-up process using the intelligent outbound platform in Fangzhuang Community Health Center

1.4 數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計(jì) 智能語(yǔ)音外呼平臺(tái)的后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)自動(dòng)保存電話(huà)錄音、完成語(yǔ)音轉(zhuǎn)化成文字、語(yǔ)音及文字的提取、自動(dòng)生成結(jié)果圖表。直接在智能語(yǔ)音外呼平臺(tái)后臺(tái)數(shù)據(jù)查詢(xún)模塊查詢(xún)2019年4—10月平臺(tái)外呼電話(huà)及短信人次、呼叫時(shí)長(zhǎng)；外呼體檢通知話(huà)術(shù)人次、時(shí)長(zhǎng)；外呼高血壓隨訪話(huà)術(shù)人次、時(shí)長(zhǎng)；醫(yī)院滿(mǎn)意度調(diào)查話(huà)術(shù)人次、時(shí)長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)收集。有效電話(huà)標(biāo)準(zhǔn)：電話(huà)接通，外呼對(duì)象跟隨人工智能語(yǔ)音外呼助手完成預(yù)先設(shè)定的80%的外呼內(nèi)容，并正?；卮鹜夂魡?wèn)題。無(wú)效電話(huà)標(biāo)準(zhǔn)：（1）電話(huà)接通，自動(dòng)留言、不愿配合、號(hào)碼錯(cuò)誤、中途掛斷；（2）電話(huà)未接通。采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或率表示，計(jì)量資料以（±s）表示，采用描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 智能語(yǔ)音外呼平臺(tái)整體運(yùn)行情況 2019年4—10月，平臺(tái)總服務(wù)83 342人次，其中外呼電話(huà)43 456人次，接通22 252人次，接通率為51.20%，呼叫時(shí)長(zhǎng)25 606 min， 平 均 時(shí) 長(zhǎng) 為（1.15±0.83） min； 短 信39 886人次，接收37 400人次，成功率為93.77%。平臺(tái)投入運(yùn)行7個(gè)月累計(jì)呼叫時(shí)長(zhǎng)相當(dāng)于53個(gè)工作日。

2.2 智能語(yǔ)音外呼平臺(tái)應(yīng)用效果

2.2.1 智能語(yǔ)音外呼平臺(tái)發(fā)送預(yù)約體檢通知應(yīng)用效果2019年4—10月，智能語(yǔ)音外呼平臺(tái)后臺(tái)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，平臺(tái)外呼預(yù)約通知類(lèi)話(huà)術(shù)共計(jì)41 252人次，總時(shí)長(zhǎng)24 307 min。其中簽約居民健康體檢預(yù)約通知24 421人次，占平臺(tái)預(yù)約通知類(lèi)話(huà)術(shù)59.19%，按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》［14］要求，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年度應(yīng)為轄區(qū)內(nèi)≥65周歲的老年人提供1次免費(fèi)健康管理服務(wù)。結(jié)合公共衛(wèi)生管理平臺(tái)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，使用智能語(yǔ)音外呼平臺(tái)前（2018年4—10月）方莊地區(qū)≥65周歲的老年人共12 416例，參加體檢7 450例（60.00%）；平臺(tái)投入使用后（2019年4—10月），方莊地區(qū)≥65周歲的老年人共13 369例，參加體檢9 079例（67.91%），健康體檢人數(shù)增加1 629例，健康管理率提高了7.91個(gè)百分點(diǎn)。

2.2.2 智能語(yǔ)音外呼平臺(tái)輔助高血壓隨訪管理應(yīng)用效果

2019年4—10月，智能語(yǔ)音外呼平臺(tái)后臺(tái)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，平臺(tái)外呼慢性病隨訪類(lèi)話(huà)術(shù)1 261例，累計(jì)隨訪通話(huà)時(shí)長(zhǎng)743.35 min。其中，高血壓隨訪類(lèi)話(huà)術(shù)1 038人次，有效連續(xù)隨訪319例。

平臺(tái)分別于4月（使用初）、7月（隨訪3個(gè)月后）、10月（隨訪6個(gè)月后）對(duì)簽約的高血壓患者進(jìn)行隨訪，平均每位患者電話(huà)隨訪時(shí)間為（1.47±0.50） min。平臺(tái)投入使用6個(gè)月后，有效連續(xù)隨訪的319例高血壓患者中，血壓處于危值者由4月份的79例（24.89%）下降至10月份的56例（17.65%），減少了23例，比例下降7.24個(gè)百分點(diǎn)；血壓處于正常的高血壓患者由4月份的180例（56.33%）上升至10月份的188例（58.82%），增加了8例，比例上升2.49個(gè)百分點(diǎn)。

2.2.3 智能語(yǔ)音外呼平臺(tái)行醫(yī)院滿(mǎn)意度調(diào)查應(yīng)用效果

2019年4—10月，智能語(yǔ)音外呼平臺(tái)后臺(tái)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)顯示，平臺(tái)外呼醫(yī)院滿(mǎn)意度類(lèi)話(huà)術(shù)804人次，其中有效連續(xù)外呼291例，累計(jì)通話(huà)時(shí)長(zhǎng)555.65 min。智能語(yǔ)音外呼平臺(tái)應(yīng)用之初，于4月13日，第一次外呼進(jìn)行醫(yī)院滿(mǎn)意度調(diào)查，連續(xù)有效外呼的291例中，對(duì)醫(yī)院滿(mǎn)意的236例，醫(yī)院滿(mǎn)意度為81.09%，調(diào)查結(jié)果顯示不滿(mǎn)意的主要原因?yàn)槁圆】刂魄闆r未達(dá)理想、醫(yī)護(hù)服務(wù)態(tài)度欠佳、就診時(shí)間短等，平臺(tái)將調(diào)查結(jié)果反饋到相應(yīng)科室及家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，醫(yī)院根據(jù)調(diào)查結(jié)果針對(duì)性地改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)。10月21日，行第二次醫(yī)院滿(mǎn)意度調(diào)查，對(duì)醫(yī)院滿(mǎn)意者上升至249例，醫(yī)院滿(mǎn)意度為85.56%。連續(xù)隨訪的291例中增加13例對(duì)醫(yī)院滿(mǎn)意者，醫(yī)院滿(mǎn)意度提升4.47個(gè)百分點(diǎn)。

3 討論

方莊社區(qū)應(yīng)用智能語(yǔ)音外呼平臺(tái)讓人工智能語(yǔ)音外呼助手輔助人工進(jìn)行電話(huà)外呼，大量節(jié)省了外呼時(shí)間，提高了外呼效率。同時(shí)智能語(yǔ)音外呼平臺(tái)可以將數(shù)據(jù)結(jié)果記錄于云平臺(tái)，易于隨時(shí)查詢(xún)。

3.1 智能語(yǔ)音外呼平臺(tái)輔助提升方莊家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)健康管理能力 2017年國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于制定和實(shí)施老年人照顧服務(wù)項(xiàng)目的意見(jiàn)中提出每年為≥65周歲老年人免費(fèi)提供包括體檢在內(nèi)的健康管理服務(wù)［15］。方莊為簽約居民中≥65周歲老年人提供免費(fèi)體檢服務(wù)，本研究中，通過(guò)智能語(yǔ)音外呼平臺(tái)外呼預(yù)約體檢通知后，方莊≥65周歲老年人健康管理率由60.00%提升至67.91%，與蔣瑞瓊［16］調(diào)查2016年重慶某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理轄區(qū)內(nèi)≥65周歲老年人健康管理率55.54%和蔡曉娜等［17］調(diào)查?？谑?015年≥65周歲老年人健康管理率54.39%相比較，使用智能語(yǔ)音外呼平臺(tái)外呼體檢通知之前，方莊老年人健康管理率就相對(duì)較高，考慮可能原因?yàn)榉角f實(shí)施“一對(duì)一醫(yī)護(hù)綁定”模式［18］，簽約后的連續(xù)性管理使患者對(duì)簽約醫(yī)生信任程度較高，就醫(yī)獲得感較好［19］，使用智能語(yǔ)音外呼平臺(tái)后方莊老年人健康管理率進(jìn)一步提升，考慮可能原因是使用智能語(yǔ)音平臺(tái)進(jìn)行外呼，外呼效率高，可重復(fù)多次外呼體檢通知，提高居民對(duì)老年人免費(fèi)體檢的知曉率，并可針對(duì)性外呼未按期體檢的老年人，進(jìn)而提升老年人體檢率，提高老年人健康管理水平。通過(guò)智能語(yǔ)音外呼平臺(tái)外呼健康教育講座通知，節(jié)省人工外呼通知時(shí)間，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可將更多時(shí)間及精力致力于健康教育講座的內(nèi)容及方式，提高健康教育講座的干預(yù)效果，輔助提升家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的老年人健康管理能力。

3.2 智能語(yǔ)音外呼平臺(tái)輔助提升方莊家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)高血壓管理效果 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)利用智能語(yǔ)音外呼平臺(tái)對(duì)簽約高血壓患者進(jìn)行隨訪，隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)血壓處于危值的高血壓患者比例下降，血壓正常的高血壓患者比例上升，這與黃志杰等［20］血壓控制率隨干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)而明顯提高結(jié)果一致。結(jié)合曾新穎等［21］和曾權(quán)威等［22］規(guī)范化的管理可以促進(jìn)高血壓患者血壓水平的控制、魏嵐等［23］個(gè)性化的指導(dǎo)和建議有利于患者高血壓控制及楊穎［24］及時(shí)的干預(yù)和治療能降低患者血壓水平的相關(guān)報(bào)道考慮，上訴結(jié)果出現(xiàn)可能的原因是智能語(yǔ)音外呼平臺(tái)使用人工智能語(yǔ)音外呼助手進(jìn)行重復(fù)的外呼工作，使家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將工作重心及時(shí)間側(cè)重于高血壓患者的規(guī)范化管理，團(tuán)隊(duì)可根據(jù)平臺(tái)反饋的患者血壓情況及時(shí)進(jìn)行人工隨訪，并干預(yù)血壓處于危值及高值的患者，對(duì)此類(lèi)患者采取增加隨訪頻率、個(gè)體化的加大干預(yù)生活方式及督促規(guī)律用藥力度等措施，助力患者控制血壓。電話(huà)隨訪輔助面對(duì)面隨訪，實(shí)現(xiàn)高頻連續(xù)性隨訪管理，提升高血壓管理效果。

3.3 智能語(yǔ)音外呼平臺(tái)提升患者就醫(yī)體驗(yàn)、提高醫(yī)院管理水平 方莊初次通過(guò)智能語(yǔ)音外呼平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)院滿(mǎn)意度調(diào)查時(shí)結(jié)果顯示不滿(mǎn)意的主要原因?yàn)槁圆】刂魄闆r未達(dá)理想、醫(yī)護(hù)服務(wù)態(tài)度欠佳、就診時(shí)間短等，針對(duì)性改進(jìn)6個(gè)月后，患者對(duì)醫(yī)院滿(mǎn)意度提升4.47個(gè)百分點(diǎn)，與包曹歆等［25］和張建潔等［26］醫(yī)生服務(wù)態(tài)度的友善性、診療的有效性對(duì)提升患者對(duì)醫(yī)院的滿(mǎn)意度有積極促進(jìn)作用的報(bào)道相一致。智能語(yǔ)音外呼平臺(tái)輔助醫(yī)院滿(mǎn)意度調(diào)查，可及時(shí)了解簽約居民對(duì)醫(yī)院滿(mǎn)意度情況，針對(duì)性改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，提高患者對(duì)醫(yī)院的滿(mǎn)意度及就醫(yī)過(guò)程中的獲得感，增加患者的依從性，提升患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的效能。

綜上所述，目前二、三級(jí)醫(yī)院最常見(jiàn)的患者回訪方式是電話(huà)回訪、郵件回訪及上門(mén)回訪等，其中最受患者推崇的回訪方式是電話(huà)回訪，電話(huà)回訪相對(duì)于其他回訪方式是一種具有較高開(kāi)放性及延伸性的回訪方式。方莊利用人工智能進(jìn)行電話(huà)回訪，彌補(bǔ)傳統(tǒng)人工電話(huà)回訪耗時(shí)、耗力且難以保存回訪記錄的弊端，其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及二、三級(jí)醫(yī)院都少有應(yīng)用，在為醫(yī)務(wù)人員減負(fù)的同時(shí)，方莊老年人健康管理率提高7.91個(gè)百分點(diǎn)，隨訪管理簽約的高血壓患者，血壓正常比例升高2.49個(gè)百分點(diǎn)，血壓危值比例下降7.24個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)院滿(mǎn)意度提升4.47個(gè)百分點(diǎn)，可見(jiàn)其在社區(qū)應(yīng)用的有效性及可行性。但是人工回訪面臨著較低的回訪成功率和難以保證的回訪質(zhì)量［27］，利用智能語(yǔ)音外呼平臺(tái)進(jìn)行回訪，面臨同樣的問(wèn)題。平臺(tái)電話(huà)外呼接通率51.20%，接通的電話(huà)外呼中有效外呼為60.02%。因此，提高電話(huà)接通率及有效外呼率也是方莊外呼工作進(jìn)一步重點(diǎn)之一。

作者貢獻(xiàn)：王玥、陳穎負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集與整理；王玥、陳穎、吳浩、魏學(xué)娟、高文娟負(fù)責(zé)研究的實(shí)施與可行性分析；鹿曉亮負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集與整理；王玥負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、結(jié)果的分析與解釋、論文撰寫(xiě)與中英文修訂，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。