吳遠，李舍予，史沛杰，郭輝*

流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國成人糖尿病的患病率約為10.4%［1］，給家庭和社會帶來了巨大的負擔。對于糖尿病的防治，《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》提出了以控制血糖達標為核心的綜合治療建議［2］。控制血糖達標有助于降低糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等微血管并發(fā)癥的發(fā)生率，預(yù)防和延緩心血管疾病等大血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。糖尿病自我管理是控制血糖達標的重要環(huán)節(jié)，包括自我監(jiān)測、飲食管理、運動管理、用藥管理、胰島素注射技術(shù)、情緒管理等。良好的糖尿病自我管理能力可以提高血糖達標率，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生［2-3］。糖尿病移動管理是使用移動設(shè)備為糖尿病患者提供自我管理教育和支持的過程，可以提高患者主觀能動性和自我管理能力［4］。已有循證醫(yī)學證據(jù)表明，糖尿病移動管理與改善血糖控制相關(guān)［5-6］。美國糖尿病協(xié)會（ADA）《糖尿病醫(yī)學診治標準-2017》也提出，移動管理或可改善糖尿病患者的生活方式［7］。在糖尿病移動管理中，微信公眾平臺是可能的途徑之一。根據(jù)“2017微信數(shù)據(jù)報告”，2017年9月微信平均日登錄用戶超過9億人，微信運動日活躍用戶突破1億人，公眾平臺月活躍粉絲數(shù)超過7億人［8］。目前，越來越多以“糖尿病”為主題的微信公眾平臺、小程序逐漸開發(fā)上市，但微信公眾平臺在糖尿病管理中的使用現(xiàn)狀及其推送信息的內(nèi)容準確性尚未知。本研究旨在了解微信公眾平臺在糖尿病管理中的使用現(xiàn)狀，并評價其推送信息的準確性，為微信公眾平臺在糖尿病管理中的進一步應(yīng)用提供證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 于2018-05-31，使用“糖尿病”在新榜（https://www.newrank.cn/）中檢索微信公眾平臺。納入標準：（1）公眾平臺旨在為糖尿病患者提供自我管理相關(guān)教育與支持；（2）公眾平臺推送信息的主題為糖尿病自我管理支持與教育。排除不活躍微信公眾平臺，即近1周內(nèi)未推送信息的公眾平臺。新榜是反映我國微信公眾平臺內(nèi)容數(shù)據(jù)價值評估的第三方機構(gòu)，數(shù)據(jù)通過平臺接口獲得，保證了檢索一致性；新榜檢索排序方式的算法透明，保證了檢索的準確性［9］。為了反映糖尿病患者檢索時的真實情況，本文選擇了簡單的檢索詞——“糖尿病”進行檢索。

1.2 研究方法

1.2.1 信息收集 收集每個公眾平臺的認證單位、預(yù)估活躍粉絲數(shù)及最高閱讀數(shù)。納入1周內(nèi)閱讀數(shù)量最高的推送信息，并提煉推送信息主題。

1.2.2 微信公眾平臺功能分類 依據(jù)本課題組前期研究提出的糖尿病移動管理功能的分類方法對糖尿病移動管理微信公眾平臺功能進行分類，包括數(shù)據(jù)記錄、結(jié)構(gòu)化展示、患者教育、個性化反饋、溝通交流［10］，每一類功能的具體定義如表1所示。

表1 糖尿病移動管理的功能Table 1 Functional modules of mHealth for diabetes self-management

1.2.3 微信公眾平臺推送信息主題分類 《中國2型糖尿病自我管理處方專家共識（2017年版）》提出了糖尿病自我管理的8個方面：自我監(jiān)測、用藥管理、胰島素及其他注射藥物管理、飲食管理、運動管理、糖尿病并發(fā)癥的篩查與防治、情緒及心理、其他糖尿病相關(guān)知識［11］。本文據(jù)此對微信公眾平臺推送信息的主題進行歸類。公眾平臺推送信息分類與內(nèi)容提煉由1位研究者（住院醫(yī)師）完成。

1.2.4 微信公眾平臺推送信息準確性評價 使用《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》［2］對納入的微信推送信息進行內(nèi)容準確性評價。當內(nèi)容涉及1型糖尿病、妊娠糖尿病等內(nèi)容時，使用美國糖尿病協(xié)會《糖尿病醫(yī)學診療標準》［3］評價其準確性。內(nèi)容的準確性由2位具有高級職稱的臨床醫(yī)生進行最終判斷，若判斷不一致，將通過討論得出一致性結(jié)論。推送信息的準確性評價結(jié)論分為以下3類：（1）已證實的：主題內(nèi)容與臨床指南一致。（2）未證實的：主題內(nèi)容涉及目前尚存爭議的問題，并無相應(yīng)臨床指南支持。（3）誤導的：違背目前臨床指南推薦，或?qū)ΜF(xiàn)有循證醫(yī)學證據(jù)進行不恰當解讀。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以頻數(shù)和率表示；計量資料呈偏態(tài)分布，以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）〔M（QR）〕表示。采用Kappa檢驗評估兩位研究者對內(nèi)容進行準確性評價的一致性。

2 結(jié)果

2.1 微信公眾平臺檢索結(jié)果 截至2018-05-31，新榜中以“糖尿病”為檢索詞，按網(wǎng)頁提供的3種不同算法排序，共檢索到微信公眾平臺150個，去重后得到105個，排除44個1周內(nèi)未推送信息的公眾平臺，剩余61個，排除15個不符合納入標準者，最終本研究共納入46個為糖尿病患者設(shè)計的、以糖尿病自我管理支持與教育為主題的微信公眾平臺。

2.2 納入微信公眾平臺的一般情況 納入的46個微信公眾平臺預(yù)估活躍粉絲數(shù)為11 465（20 151）人，其推送信息的最高閱讀量為1 764（3 057）次。有20個（43.5%）微信公眾平臺的認證機構(gòu)為網(wǎng)絡(luò)科技公司，即這些微信公眾平臺由網(wǎng)絡(luò)公司負責運營；8個（17.4%）微信公眾平臺由公立或私立醫(yī)療機構(gòu)運營；12個（26.1%）微信公眾平臺無認證機構(gòu)信息（見表2）。

表2 微信公眾平臺的認證機構(gòu)Table 2 Authentication of included WeChat public platforms

2.3 納入微信公眾平臺的功能 因本研究排除了1周內(nèi)無推送信息的微信公眾平臺，并認為推送信息即實現(xiàn)了患者教育功能，故所有納入的微信公眾平臺均具有患者教育功能。溝通是糖尿病管理微信公眾平臺最常見的功能，其中9個（19.6%）公眾平臺具有一般溝通功能，10個（21.7%）具有醫(yī)療溝通功能。9個（19.6%）公眾平臺實現(xiàn)了數(shù)據(jù)記錄功能，2個（4.3%）實現(xiàn)了結(jié)構(gòu)化展示功能。有1個（2.2%）微信公眾平臺能夠設(shè)定使用者的血糖目標值，從而實現(xiàn)個性化反饋功能。此外，共有23個（50.0%）微信公眾平臺具有推廣銷售功能。

2.4 納入微信公眾平臺的推送信息主題和信息準確性 納入的46個微信公眾平臺1周內(nèi)閱讀數(shù)最高的推送信息主題主要為飲食管理（20個，43.5%），自我監(jiān)測（2個，4.4%）、用藥管理（4個，8.7%）、胰島素及其他注射藥物管理（1個，2.2%）涉及較少，無推送信息涉及情緒和心理主題。推送信息內(nèi)容準確性評價結(jié)果顯示，僅有27條（58.5%）推送信息的內(nèi)容與目前臨床指南相一致，被認為是準確的；14篇（30.4%）內(nèi)容并無相應(yīng)臨床指南支持；5篇（10.8%）內(nèi)容具有一定的誤導性（見表3）。2位研究員進行準確性評價的一致性檢驗Kappa=0.92。

表3 微信公眾平臺具有誤導性的推送內(nèi)容Table 3 Misleading pushed messages

3 討論

本研究結(jié)果顯示有相當一部分糖尿病患者使用微信公眾平臺進行疾病管理。根據(jù)2013年的調(diào)查數(shù)據(jù)，我國≥60歲老年人中，糖尿病的患病率約為20.2%［1］。老年糖尿病患者對移動電子設(shè)備的學習接受能力稍差，可能是糖尿病移動管理的盲區(qū)之一。但“2017微信數(shù)據(jù)報告”顯示2017年9月微信月活躍老年用戶（55～70歲）約為5 000萬人。微信在老年用戶群體中仍然具有一定的普及率，這意味著經(jīng)由微信公眾平臺，老年患者也可獲得糖尿病自我管理的教育和支持。

微信公眾平臺的推送信息作為患者教育信息的來源之一，其運營單位的專業(yè)性和推送信息的內(nèi)容準確性尤為重要［15］。本研究結(jié)果顯示，目前流行的糖尿病管理微信公眾平臺主要由網(wǎng)絡(luò)科技公司運營，其專業(yè)性不佳。同時，溝通，尤其是醫(yī)療溝通是目前微信公眾平臺的主要功能，而參與醫(yī)療溝通的醫(yī)生資質(zhì)未知。此外，微信公眾平臺仍有推廣銷售的情況存在。運營單位主要為網(wǎng)絡(luò)科技公司，醫(yī)療溝通和推廣銷售功能較為常見，這樣的現(xiàn)象可能與目前糖尿病管理微信公眾平臺多數(shù)具有營利性質(zhì)有關(guān)。且據(jù)筆者了解目前對微信公眾平臺可能存在的上述盈利行為尚無相關(guān)監(jiān)管措施。

理想狀態(tài)下，患者可以便捷地通過網(wǎng)絡(luò)獲得專業(yè)、準確的患者教育內(nèi)容。但本研究結(jié)果顯示，微信公眾平臺推送的信息存在內(nèi)容不準確現(xiàn)象，但大部分不準確的內(nèi)容不太可能對閱讀者的健康造成損害。目前，對網(wǎng)絡(luò)來源醫(yī)療信息的準確性尚無可行、有效的監(jiān)管手段。有時患者并不會告知臨床醫(yī)生其在網(wǎng)上獲取的信息［16］，因此，當出現(xiàn)依從性不佳等情況時，醫(yī)生或可留意患者有無從網(wǎng)絡(luò)獲得不準確信息的可能性。借鑒美國蘋果公司與麻省總醫(yī)院（Massachusetts General Hospital）共同研發(fā)糖尿病管理移動應(yīng)用——GlucoSuccess的經(jīng)驗［17］，鼓勵公立醫(yī)療機構(gòu)與網(wǎng)絡(luò)科技公司合作，研發(fā)并推廣糖尿病移動管理的患者端，或可在一定程度上保證糖尿病移動管理的安全性、專業(yè)性和準確性。

本研究對微信公眾平臺在糖尿病管理中的應(yīng)用情況進行了系統(tǒng)調(diào)查，并評價了其推送信息內(nèi)容準確性，仍存在以下不足之處：（1）僅有1位研究者對微信推送信息的內(nèi)容進行提煉，有可能遺漏；（2）僅納入了研究時間段中周閱讀數(shù)最高的推送信息，而微信推送信息的主題、內(nèi)容常受季節(jié)、節(jié)日等影響；（3）本研究的對象為微信公眾平臺和平臺上的患者教育內(nèi)容，不能推廣至移動應(yīng)用等其他糖尿病移動管理方式中。

綜上，本研究結(jié)果顯示目前有部分患者已使用微信公眾平臺進行糖尿病管理。微信公眾平臺可以為各個年齡段患者提供糖尿病自我管理教育支持，并能夠?qū)崿F(xiàn)糖尿病管理移動應(yīng)用能夠?qū)崿F(xiàn)的各類功能?，F(xiàn)有糖尿病管理微信公眾平臺主要由網(wǎng)絡(luò)科技公司運營，部分推送信息的內(nèi)容并不準確。鼓勵公立醫(yī)療機構(gòu)與網(wǎng)絡(luò)科技公司合作進行糖尿病移動管理，或可進一步提高其安全性、專業(yè)性和準確性。

作者貢獻：吳遠、李舍予、郭輝負責文章的構(gòu)思與設(shè)計；吳遠、史沛杰負責數(shù)據(jù)收集與整理；吳遠負責統(tǒng)計學處理、論文撰寫；吳遠、李舍予、史沛杰、郭輝負責結(jié)果的分析與解釋；李舍予、郭輝負責論文的修訂；郭輝負責文章的質(zhì)量控制及審校，并對文章整體負責，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。