楊梅，江長勇，沈海英，胡薇

第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國12歲兒童恒牙齲患率為34.5%，5歲兒童乳牙齲患率為70.9%［1］，與10年前相比呈明顯上升趨勢［2］。齲齒是一種慢性病，不僅影響當(dāng)前口腔功能，波及全身心，增加患兒口腔內(nèi)疾病發(fā)生率［3］，也會影響后期生長發(fā)育，為成年牙埋下疾病隱患。目前我國口腔醫(yī)療服務(wù)供給體系總量緊缺，分布不均，集中在口腔專科醫(yī)院，以個人治療為主，而對于群體性的口腔保健服務(wù)，供給不足［4-6］?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》提出，全民健康核心是以人民健康為中心，堅持以基層為重點，預(yù)防為主［7］。武侯區(qū)的13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自成立以來一直定位為轄區(qū)居民的健康“守門人”，承擔(dān)著居民的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，近五年來隨著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策的開展，各中心積極貫徹落實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)并針對居民需求陸續(xù)制定了五十余種家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包。面對兒童齲齒患病率高和預(yù)防保健服務(wù)供給不足的問題，本中心也嘗試設(shè)計了包括建立口腔健康檔案、動態(tài)口腔健康評估、口腔健康教育、刷牙指導(dǎo)訓(xùn)練、在線咨詢及口腔疾病綠色轉(zhuǎn)診通道等服務(wù)內(nèi)容的兒童口腔保健簽約服務(wù)包，希望通過家庭醫(yī)生與家長以契約服務(wù)形式，調(diào)動家庭參與積極性，為兒童提供全面、持續(xù)、協(xié)調(diào)的基本口腔衛(wèi)生保健。兒童口腔保健家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與美國兒童牙醫(yī)學(xué)會提出的“牙科之家”（dental home）［8］有異曲同工之處，都強(qiáng)調(diào)醫(yī)生和患者之間的相互持續(xù)性關(guān)系及患者參與。“牙科之家”證實在促進(jìn)兒童口腔健康、降低口腔齲齒及疾患發(fā)病率上起著重要作用［9-10］。本文旨在研究家長對兒童口腔保健家庭醫(yī)生簽約這種全面、持續(xù)、協(xié)調(diào)的兒童口腔衛(wèi)生保健服務(wù)的意愿及其影響因素，為優(yōu)化兒童口腔保健家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包和推進(jìn)兒童口腔保健家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提供參考，切實降低兒童口腔疾病的患病率。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019年10月—2020年1月，根據(jù)武侯區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心位置分布，在二環(huán)內(nèi)、二三環(huán)之間及三環(huán)之外分別隨機(jī)選取2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為樣本調(diào)查機(jī)構(gòu)，分別為晉陽、簇橋、金花橋、跳傘塔、望江路、紅牌樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在各機(jī)構(gòu)隨機(jī)選50名來進(jìn)行兒童保健的兒童（0～12歲）家長作為研究對象，預(yù)計300人的樣本量。

1.2 調(diào)查方法 由統(tǒng)一培訓(xùn)合格的調(diào)查員面對面對來機(jī)構(gòu)進(jìn)行兒童保健的家長進(jìn)行調(diào)查，收集研究對象基本信息（兒童年齡、兒童是否有醫(yī)保、家長與兒童關(guān)系、家長年齡、家長文化程度、戶口類型、婚姻狀況、家庭人均月收入）、口腔健康情況（孩子口腔問題）、口腔保健干預(yù)情況（孩子是否曾經(jīng)做過窩溝封閉或者涂氟等預(yù)防措施、是否對孩子進(jìn)行口腔衛(wèi)生家庭教育、孩子是否接受過專業(yè)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)）、家長口腔健康知識知曉情況、口腔就醫(yī)習(xí)慣。其中，家長對兒童口腔健康知識知曉情況采用自制調(diào)查量表測量，量表由口腔常見疾病常識及個人口腔衛(wèi)生習(xí)慣兩部分組成，共20題，總計100分，80分及以上者劃歸為知曉，否則為不知曉。本自制量表采用驗證性因子分析結(jié)構(gòu)效度，效果較好，Cronbach's α系數(shù)為 0.723。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸分析影響家長對兒童口腔保健簽約服務(wù)意愿的因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 發(fā)放問卷311份，實際回收問卷303份，有效回收率為97.4%。79.9%（242/303）的家庭兒童年齡＞3～6歲，94.1%（285/303）有兒童醫(yī)保，98.7%（299/303）被調(diào)查家長是兒童父母。53.1%（161/303）家長年齡＞30～40歲，43.6%（132/303）為高中學(xué)歷，55.4%（168/303）為城鎮(zhèn)戶口，98.3%（298/303）已婚，38.6%（117/303）家庭人均月收入為＞5 000～10 000元。

2.2 兒童口腔保健情況和家長對兒童口腔保健簽約服務(wù)的意愿 39.6%（120/303）的兒童發(fā)生過口腔問題，11.6%（35/303）的兒童接受過窩溝封閉或涂氟預(yù)防措施，36.3%（110/303）的兒童接受過兒童口腔衛(wèi)生指導(dǎo)；68.3%（207/303）的兒童家長有意愿接受兒童口腔保健簽約服務(wù)。

2.3 不同家庭情況家長兒童口腔保健簽約服務(wù)意愿比較 不同兒童年齡、兒童有無醫(yī)保、家長與兒童關(guān)系、家長年齡、家長文化程度、戶口類型、婚姻狀況、家庭人均月收入的家長對兒童口腔保健簽約服務(wù)意愿比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表1）。

表1 不同家庭情況家長兒童口腔保健簽約服務(wù)意愿比較〔n（%）〕Table 1 Comparison of parental intentions to contract pediatric oral healthcare services delivered by family doctors by basic family conditions

2.4 不同兒童口腔保健情況家長兒童口腔保健簽約服務(wù)意愿比較 孩子是否曾經(jīng)做過窩溝封閉或者涂氟等預(yù)防措施、是否接受過專業(yè)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、不同口腔健康知識知曉情況的家長對兒童口腔保健簽約服務(wù)意愿比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 不同兒童口腔保健情況家長兒童口腔保健簽約服務(wù)意愿比較〔n（%）〕Table 2 Comparison of parental intentions to contract pediatric oral healthcare services delivered by family doctors by children's oral health conditions

2.5 影響家長兒童口腔保健簽約服務(wù)意愿的多因素Logistic回歸分析 以家長兒童口腔保健簽約服務(wù)意愿性為因變量，選取單因素分析中P＜0.1的變量作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析（賦值見表3）。該模型omnibus檢驗χ2=122.340，P＜0.001，說明模型有意義；對數(shù)似然比檢驗P＜0.001，模型效果好；此模型準(zhǔn)確預(yù)測率為68.3%。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，孩子是否做過窩溝封閉或者涂氟等預(yù)防措施是家長兒童口腔保健簽約服務(wù)意愿的影響因素（P＜0.05，見表4）。

表3 家長對兒童口腔保健簽約服務(wù)意愿的影響因素的多因素Logistic回歸分析賦值Table 3 Assignment for factors potentially associated with parental intentions to contract pediatric oral healthcare services delivered by family doctors analyzed using multivariate Logistic regression

表4 家長兒童口腔保健簽約服務(wù)意愿影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 4 Multivariate Logistic analysis of factors potentially associated with parental intentions to contract pediatric oral healthcare services delivered by family doctors

3 討論

3.1 積極開展兒童口腔健康教育是降低兒童口腔疾病的重要手段 兒童階段正處于乳牙恒牙替換期，是齲齒等口腔疾病的高發(fā)階段，在此階段進(jìn)行口腔健康教育更容易引起兒童家長的重視，幫助兒童養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣，從而有效降低齲齒發(fā)病率。本研究中接受過專業(yè)的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)和家長具備一定口腔健康知識的家庭更愿意接受兒童口腔保健家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，表明口腔健康教育能引起家庭對兒童口腔健康的關(guān)注，使家長更愿意接受簽約家庭醫(yī)生為兒童提供全程、持續(xù)的口腔保健。

3.2 政府實施的兒童口腔疾病綜合干預(yù)項目已經(jīng)為兒童口腔保健家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的進(jìn)一步推廣奠定了良好的基礎(chǔ) 中西部地區(qū)兒童口腔疾病綜合干預(yù)項目是由中央補助地方公共衛(wèi)生專項資金開展兒童口腔疾病綜合防治的一項民生工程，在中西部地區(qū)針對7～9歲兒童進(jìn)行免費的口腔健康檢查、窩溝封閉和口腔健康教育。該項目開展近十年，效果逐漸顯現(xiàn)，口腔衛(wèi)生保健知曉率、正確刷牙等健康行為率有所提高，第一磨牙齲發(fā)病趨勢降低［11-13］。本次調(diào)查中有35位（11.6%）家長給孩子做過窩溝封閉或者涂氟等口腔保健預(yù)防措施。進(jìn)一步深入研究發(fā)現(xiàn)，其中接受過此項預(yù)防措施的兒童94.3%是通過成都市兒童口腔疾病綜合干預(yù)項目在學(xué)校集體實施，這部分接受過項目服務(wù)的家長認(rèn)識到口腔保健的重要性，所以更愿意接受兒童口腔保健家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

3.3 兒童口腔保健家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有必要進(jìn)行推廣兒童口腔疾病綜合干預(yù)項目雖然在降低兒童齲齒患病率上發(fā)揮了一定作用，但在成都該項目目前主要是針對在校三年級學(xué)生，覆蓋范圍小，且沒有連續(xù)性。本次調(diào)查對象中以6歲以下兒童為主，占88.1%，其家庭口腔保健干預(yù)情況（對孩子進(jìn)行口腔衛(wèi)生家庭教育情況、孩子接受過專業(yè)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)情況）、家長口腔健康知識等口腔保健預(yù)防措施的意識也不夠，從側(cè)面反映了兒童口腔疾病綜合干預(yù)項目覆蓋面不足。近幾年國家正在積極推進(jìn)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，其目的就是要通過簽約，使居民與家庭醫(yī)生形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系。針對兒童開展包括建立口腔健康檔案、動態(tài)口腔健康評估、口腔健康教育、刷牙指導(dǎo)訓(xùn)練、在線咨詢及口腔疾病綠色轉(zhuǎn)診通道等服務(wù)內(nèi)容的兒童口腔保健家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，不僅能擴(kuò)大兒童口腔保健服務(wù)覆蓋人群，而且具有全面性和持續(xù)性，可以作為政府實施的兒童口腔疾病綜合干預(yù)項目的補充大力推廣。

本次研究雖然取得了一定成果，但調(diào)查對象主要是來機(jī)構(gòu)進(jìn)行兒童保健的家長，研究結(jié)果可能有不足之處；另外，因研究周期較短，并沒有對兒童口腔保健家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的效果進(jìn)行評價，課題組后期將進(jìn)一步跟進(jìn)完善。

作者貢獻(xiàn)：楊梅負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計；江長勇負(fù)責(zé)文獻(xiàn)/資料整理；沈海英質(zhì)控調(diào)查項目的實施；胡薇負(fù)責(zé)論文撰寫。

本文無利益沖突。