彭德榮,崔明,孫小婷,孔斌,陳晨,傅頌華,徐衛(wèi)剛,王其成
2015年,“互聯(lián)網(wǎng)+”被寫入政府工作報告,同年,國務(wù)院辦公廳下發(fā)《國務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔2015〕40號),明確指出:“互聯(lián)網(wǎng)+”是把互聯(lián)網(wǎng)的創(chuàng)新成果與經(jīng)濟(jì)社會各領(lǐng)域深度融合,推動技術(shù)進(jìn)步、效率提升和組織變革,提升實體經(jīng)濟(jì)創(chuàng)新力和生產(chǎn)力,形成更廣泛的以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)設(shè)施和創(chuàng)新要素的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展新形態(tài)。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”逐漸成為中國經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的新引擎,新興技術(shù)與傳統(tǒng)實體產(chǎn)業(yè)進(jìn)一步融合,衛(wèi)生健康領(lǐng)域中互聯(lián)網(wǎng)健康產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展[1]。2011年起,一大批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)相繼成立,2014年各類以“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”之名建設(shè)的平臺或機(jī)構(gòu)陸續(xù)出現(xiàn)[2]。2017年,原國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥局發(fā)布了《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃(2018—2020年)》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕73號),要求進(jìn)一步推動醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量的發(fā)展,明確了以“互聯(lián)網(wǎng)+”為手段,建設(shè)智慧醫(yī)院,要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)圍繞患者醫(yī)療服務(wù)需求,利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)擴(kuò)展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容,切實改善醫(yī)療服務(wù)[3]。2018年4月,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》(國辦發(fā)〔2018〕26號),鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)運用“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)化現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù),并鼓勵發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,拓展實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)范圍和服務(wù)半徑[4]。2018年9月,國家衛(wèi)生健康委員會和中醫(yī)藥管理局制定了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范(試行)》等文件[5](以下簡稱“三個試行文件”),明確將實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院變成一個責(zé)任共同體,雙方共同承擔(dān)法律責(zé)任,實現(xiàn)了線上線下統(tǒng)一的監(jiān)管,將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)療服務(wù)整體進(jìn)行有效管理?!叭齻€試行文件”的下發(fā)實際上是明確了“互聯(lián)網(wǎng)診療”的合法性。
國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的主要運營模式分為3種:實體醫(yī)院的線上延伸、實體醫(yī)院與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的資源融合、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的線下依托[6-7]。實體互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是由實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨立申請互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱,由于公立醫(yī)院多年積累的品牌效應(yīng)、服務(wù)模式拓展的內(nèi)生動機(jī)、更為明確的政策要求和分配機(jī)制,使實體互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院具有更強的推廣價值[8]。然而同時伴隨的是更高要求的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)審批、信息安全風(fēng)險的評估、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院軟件功能測評、第二冠名核準(zhǔn)、醫(yī)保支付核準(zhǔn)等合規(guī)程序,尤其是網(wǎng)絡(luò)信息安全,要求達(dá)到第三等級保護(hù)要求,對基層來說實現(xiàn)起來門檻較高[9]。同時,由于網(wǎng)上診療的安全性問題,一直以來實體互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展緩慢。
突發(fā)的新型冠狀病毒肺炎疫情,不僅考驗了國內(nèi)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系和疫情防控救治體系,也讓公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立實體互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成為一種潛在的需求。上海市靜安區(qū)彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域信息化建設(shè)的“領(lǐng)頭羊”,有良好的衛(wèi)生信息化建設(shè)基礎(chǔ),為了做好防疫期間社區(qū)慢性病患者復(fù)診“續(xù)藥”的剛需,在政策破冰的第一時間整合“互聯(lián)網(wǎng)+健康”相關(guān)應(yīng)用,按照國家衛(wèi)生健康委員會和中醫(yī)藥管理局“三個試行文件”及《上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法》的要求,加快實體互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè),2020-04-26,國內(nèi)首家實體社區(qū)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式上線運行。
1.1 基本情況 彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心始建于1959年,轄區(qū)面積3.3 km2,轄33個居委會,2019年12月底轄區(qū)服務(wù)人口為138 848人。中心建筑面積4 747.35 m2,核定床位30張,下設(shè)5個家庭醫(yī)生團(tuán)隊,9個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,擁有DR、CR、彩超、全自動生化儀等基本醫(yī)療儀器設(shè)備。設(shè)有全科、兒科、外科、婦科、中醫(yī)科、康復(fù)科、口腔科、預(yù)防保健科、醫(yī)學(xué)影像科及臨終關(guān)懷科等科室,在職職工217人,其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員186人,其中高級職稱16人(8.6%)、中級職稱105人(56.5%),本科124人(66.7%)、研究生12人(6.5%),臨床醫(yī)師48人和中醫(yī)醫(yī)師24人(其中家庭醫(yī)生58人)。中心是“全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”、“全國百強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”、國家中醫(yī)藥管理局“中醫(yī)類別全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)社區(qū)基地”、首批上海市“全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)社區(qū)基地”、“住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)社區(qū)基地”、“上海市中醫(yī)藥特色示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”、“同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”。
1.2 信息化發(fā)展歷程 彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有良好的信息化基礎(chǔ),從2004年開始致力于衛(wèi)生信息技術(shù)在基層的實踐與探索,特別是衛(wèi)生服務(wù)流程能力、社區(qū)慢性病患者管理、居民電子健康檔案、社區(qū)衛(wèi)生綜合改革等方面的應(yīng)用研究(見圖1)?;陂T診醫(yī)生工作站,在服務(wù)過程中開展慢性病疾病報告、建卡和隨訪管理被業(yè)內(nèi)普遍沿用;《居民電子健康檔案與臨床信息一體化應(yīng)用研究》獲中國醫(yī)院協(xié)會“醫(yī)院科技創(chuàng)新三等獎”;體現(xiàn)衛(wèi)生信息化綜合水平的“上海市居民電子健康檔案應(yīng)用能力水平測試”達(dá)到6A最高等級。衛(wèi)生信息化團(tuán)隊榮獲上海市總工會2018年度上海市職工創(chuàng)新工作室(“彭德榮—信息化運用創(chuàng)新工作室”);基于衛(wèi)生信息技術(shù)的“藥品外包裝智能標(biāo)注終端”獲得發(fā)明專利、實用新型專利和外觀包裝專利,并獲得第三屆上海市優(yōu)秀發(fā)明選拔賽優(yōu)秀發(fā)明銅獎;“醫(yī)聯(lián)工程-醫(yī)療信息共享及協(xié)同服務(wù)平臺工程研發(fā)與應(yīng)用”獲上海市科技進(jìn)步一等獎。中心的衛(wèi)生信息化建設(shè)起步早、推進(jìn)實,為實體互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)打下了堅實的基礎(chǔ)。
圖1 衛(wèi)生信息化發(fā)展歷程Figure 1 The development of health informatization by Pengpu New Village Community Health Center
2.1 社區(qū)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院頂層設(shè)計 “三個試行文件”明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的三種模式,分別是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行建設(shè)、第三方合作建設(shè)、獨立設(shè)置。中心互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)采用自行建設(shè)的模式,根據(jù)區(qū)衛(wèi)生健康委的統(tǒng)一規(guī)劃,平臺居民端用“健康靜安”微信平臺,醫(yī)生端用“靜安家庭醫(yī)生”APP,統(tǒng)一軟件平臺的使用避免外網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)安全等級保護(hù)投入,同時互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)全部保存在區(qū)級平臺上,規(guī)避第三方合作可能產(chǎn)生的數(shù)據(jù)挖掘利用帶來的法律風(fēng)險。
2.2 社區(qū)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院技術(shù)架構(gòu) 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院除了解決網(wǎng)上診療業(yè)務(wù),必須滿足日常監(jiān)管要求,準(zhǔn)入的前置條件是“省級監(jiān)管平臺”,上海是國內(nèi)最早開展省級監(jiān)管平臺的省市之一,出臺了相關(guān)的功能規(guī)范和技術(shù)規(guī)范。中心互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院方案架構(gòu)由統(tǒng)一門戶、應(yīng)用層、基礎(chǔ)服務(wù)層、接入層和支撐體系構(gòu)成。其中,應(yīng)用層分為業(yè)務(wù)應(yīng)用構(gòu)件、監(jiān)管應(yīng)用構(gòu)件;基礎(chǔ)服務(wù)層包含了號源服務(wù)、實名認(rèn)證服務(wù)、居民健康卡服務(wù)、個人征信等;接入層分為上級平臺接入、支付通道和第三方機(jī)構(gòu)接入;支撐體系分為標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系、運營服務(wù)體系、安全保障體系、運維管理體系(見圖2)。
圖2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院技術(shù)架構(gòu)Figure 2 Technical architecture of the Internet hospital of Pengpu New Village Community Health Center
2.3 社區(qū)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)模型 業(yè)務(wù)流程設(shè)計為診前、診中、診后的全流程閉環(huán)式管理。以線上、線下、線上+線下的模式,涵蓋了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能。整個業(yè)務(wù)流程設(shè)計融入了前置審方、醫(yī)師CA認(rèn)證、藥師CA認(rèn)證等確保醫(yī)療安全的環(huán)節(jié),確保符合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法的要求,如患者的選擇、病種的選擇、藥品目錄的選擇等,最終實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)診療藥品配送的目的(見圖3)。
圖3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)模型Figure 3 Business model of the Internet hospital of Pengpu New Village Community Health Center
2.4 線下藥品的配送和電子票據(jù) 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開具的藥品送達(dá)需要第三方介入,要解決不同供應(yīng)商集中統(tǒng)一配送,特別是限定了商業(yè)公司的國家?guī)Я坎少徦幤?,就必須既解決藥品能夠配送到家,又要避免壟斷供應(yīng)渠道的不正當(dāng)競爭行為,“代儲”是一個比較穩(wěn)妥的方式,這就要求選擇的集中配送商業(yè)公司必須持有“代儲”資質(zhì),“代儲”的實質(zhì)是把商業(yè)公司作為特殊的“院外藥房”?;ヂ?lián)網(wǎng)診療服務(wù)的票據(jù)一般需要用“電子發(fā)票”的形式解決,紙質(zhì)發(fā)票將會增加業(yè)務(wù)流程的復(fù)雜性(見圖4)。
圖4 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子票據(jù)Figure 4 E-bill of the Internet hospital of Pengpu New Village Community Health Center
3.1 突破醫(yī)患空間限制 彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心年門診量86萬,單日最高超過5 000人次,是靜安區(qū)區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量最大的醫(yī)院,作為一種新的醫(yī)療服務(wù)模式,網(wǎng)上診療不僅可以讓患者在線進(jìn)行咨詢和預(yù)約,還可與在崗家庭醫(yī)生“面對面”視頻交流,使醫(yī)患溝通“零距離”。同時,醫(yī)生可以通過電子健康檔案了解患者血壓、血糖、身高、體質(zhì)量、飲食、運動、睡眠等信息,還可以隨時查看患者全市診療機(jī)構(gòu)的歷史病歷,并根據(jù)線上復(fù)診的情況開具處方,所需藥品配送到家,實現(xiàn)了讓數(shù)據(jù)跑路,醫(yī)療服務(wù)“零接觸”,讓足不出戶的居民享受到優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)?;ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院將減輕醫(yī)院線下的壓力,使診療服務(wù)更有序,也降低了人群集聚帶來的社區(qū)新型冠狀病毒感染的防控壓力。中心互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線一個多月共計完成視頻診療服務(wù)238人次,已完成掛號支付93人次,已完成處方支付62張,區(qū)域醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診預(yù)約351人次,計劃免疫接種預(yù)約258人次。
3.2 精準(zhǔn)對接家庭醫(yī)生 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)對象以老年人為主,其往往有一種或者多種慢性病,每次到社區(qū)復(fù)診配藥都頗費周章?;ヂ?lián)網(wǎng)診療使醫(yī)生與患者之間通過圖文、視頻等多種形式在線實現(xiàn),不用再去實體醫(yī)院“搶掛號、擠門診”,讓患者少排隊、少走路,有助于減少患者就醫(yī)的附加成本,提升患者就醫(yī)的體驗。簽約居民與家庭醫(yī)生黏合度的增加,提高了患者對家庭醫(yī)生的滿意度、認(rèn)可度和信任度。家庭醫(yī)生的健康宣教、健康信息的主動推送可從治病轉(zhuǎn)為預(yù)防,利用基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)防融合的優(yōu)勢,提升患者健康水平,降低患病成本,不僅有效緩解了老百姓“看病貴”的問題,同時提高了慢性病患者的自我健康管理意識。
4.1 就醫(yī)習(xí)慣改變的難題 國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療總體處于起步階段,但發(fā)展速度迅猛[10]。在群眾對健康需求日益增加的大環(huán)境下,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的應(yīng)用對推動醫(yī)療服務(wù)效率影響巨大,已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展過程中的重要動力,在突破傳統(tǒng)診療模式、有效整合醫(yī)療資源方面有積極意義[11]。然而,線下到線上,除了技術(shù)問題,更大的挑戰(zhàn)是醫(yī)生和患者雙方長期診療習(xí)慣的改變,包括彼此之間信任關(guān)系的重構(gòu),繁重的常規(guī)醫(yī)療之余醫(yī)生開展線上診療的動力不足等。疫情過后,大量醫(yī)生和患者將回歸線下醫(yī)療,留給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院打磨品牌、提高留存率和轉(zhuǎn)化率的時間并不多。患者群體的就醫(yī)習(xí)慣養(yǎng)成并非“一朝一夕”之功,因此,由傳統(tǒng)的“診間醫(yī)療模式”進(jìn)化為“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式”也需要相當(dāng)一段時間的積淀。習(xí)慣養(yǎng)成不僅需要改變家庭醫(yī)生固有的診療模式,還需要患者配合家庭醫(yī)生的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”服務(wù)模式,強化過程中的互動[12]。
4.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的功能定位 《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕70號)明確指出:建立分級診療制度,是合理配置醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措,是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容,對于促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長遠(yuǎn)健康發(fā)展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意義。長期以來分級診療制度缺失飽受詬病,家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是分級診療制度構(gòu)建的切入點,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建議必須和一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位相適應(yīng),互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院最適用的是慢性病患者的復(fù)診,如果沒有針對性的限制和監(jiān)管,各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的介入必定影響分級診療制度的建設(shè)。
4.3 用戶體驗需進(jìn)一步完善 涉及醫(yī)保在線支付的互聯(lián)網(wǎng)診療有嚴(yán)格的實名認(rèn)證過程。比如,上海市居民互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)除了互聯(lián)網(wǎng)平臺的實名認(rèn)證,還需要下載“隨申辦市民云”APP并進(jìn)行實名認(rèn)證,醫(yī)保在線結(jié)算的自理部分需要個人支付寶賬戶,對老年用戶來說,操作上還是存在一定的難度,牽涉兩次報銷的人員還存在電子票據(jù)的打印問題。
4.4 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療局限性 為確保在線診療的醫(yī)療質(zhì)量與患者安全,國家明確禁止互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行初診,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療業(yè)務(wù)僅限于部分常見病、慢性病的在線復(fù)診,即醫(yī)生在掌握患者基本病歷資料的情況下,在線為復(fù)診患者開具處方[13]。但具體哪些常見病和慢性病可以進(jìn)行復(fù)診,目前政策文件尚未明確規(guī)定,導(dǎo)致醫(yī)生在網(wǎng)上診斷時沒有明確的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn),容易出現(xiàn)“擦邊球”現(xiàn)象,影響患者的就醫(yī)效果?;ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的健康發(fā)展,離不開相應(yīng)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。隨著互聯(lián)網(wǎng)新規(guī)的出臺,在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以對常見病、慢性病進(jìn)行復(fù)診的基礎(chǔ)上,應(yīng)組織專家學(xué)者論證,討論出臺詳細(xì)具體的互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診疾病目錄,并完善配套指導(dǎo)方法,明確醫(yī)生網(wǎng)上復(fù)診業(yè)務(wù)范疇,避免盲目求醫(yī),減少新形式的醫(yī)患糾紛,促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療的穩(wěn)步發(fā)展[14]。
2020年5月,國家衛(wèi)生健康委辦公廳下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善預(yù)約診療制度加強智慧醫(yī)院建設(shè)的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕405號)。通知要求加快建立完善預(yù)約診療制度、創(chuàng)新建設(shè)完善智慧醫(yī)院系統(tǒng)、大力推動互聯(lián)網(wǎng)診療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展。
在云計算、大數(shù)據(jù)處理、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)等新一代技術(shù)的應(yīng)用下,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在醫(yī)療全過程中的資源供應(yīng)和匹配使個人健康管理更快速、更有效、更精準(zhǔn)[15]。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來說,需要思考在互聯(lián)網(wǎng)診室試點開展網(wǎng)上遠(yuǎn)程會診、雙向轉(zhuǎn)診,推進(jìn)分級診療制度建設(shè);探索通過多點執(zhí)業(yè)政策,吸引二、三級醫(yī)院的專家資源,完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為“服務(wù)平臺”的功能,為家庭醫(yī)生簽約居民提供簽而有約的優(yōu)質(zhì)健康管理與服務(wù)。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)技術(shù)的不斷成熟,衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的不斷完善,醫(yī)療環(huán)境的不斷優(yōu)化,終端設(shè)備的不斷發(fā)展,醫(yī)療理念的不斷更新,保障政策的不斷制定,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院未來一定可以構(gòu)建成為健康領(lǐng)域新生態(tài)、醫(yī)療領(lǐng)域新業(yè)態(tài)。
作者貢獻(xiàn):彭德榮負(fù)責(zé)起草文章;彭德榮、崔明、孫小婷、孔斌、陳晨、傅頌華負(fù)責(zé)對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱,進(jìn)行指導(dǎo);彭德榮、崔明、陳晨、傅頌華、徐衛(wèi)剛、王其成提供行政、技術(shù)或材料支持,進(jìn)行指導(dǎo)。
本文無利益沖突。