盧寶怡

廣州市第十二人民醫(yī)院內(nèi)二科，廣東廣州 510620

隨著社會(huì)的發(fā)展，生活水平的提高，人們的生活作息和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變， 因此使得越來越多的人患有糖尿病。 糖尿病指的是多種因素造成的以慢性高血糖為主要特征的一種疾病，隨著糖尿病患者日益增長(zhǎng)，發(fā)生并發(fā)癥的概率也越來越大[1]。 胰島素治療是可以控制糖尿病患者的病情進(jìn)展，可以有效減少并發(fā)癥，但是在使用胰島素治療時(shí)會(huì)受到一些錯(cuò)誤認(rèn)知， 不愿接受治療，從而影響了治療效果[2]。 因此對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)顯得十分重要， 而護(hù)理措施中的健康教育有利于患者及其家屬掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)糖尿病，為分析糖尿病患者胰島素治療護(hù)理中健康教育對(duì)患者治療依從性的影響，方便選取2019 年5 月—2020 年2 月該院收治的糖尿病患者152 例為研究對(duì)象， 護(hù)理效果較為顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的糖尿病患者152 例， 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各76 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過診斷后確診為糖尿??；患者均知情同意簽署該研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在溝通障礙，神志不清；患者存在其他重大疾病，如血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病。

研究組男 39 例，女 37 例；年齡 30～70 歲，平均年齡（56.4±9.3）歲；病程 1～8 年，平均病程（4.4±1.5）年。 對(duì)照組男 40 例，女 36 例；年齡 29～71 歲，平均年齡（56.5±9.2）歲；病程 1.3～7.8 年，平均病程（4.5±1.4）年。 兩組患者年齡、病程等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均采用胰島素治療， 具體方法為患者在每天晚餐前將胰島素進(jìn)行皮下注射治療，0.4 U/（kg·d）。

對(duì)照組： 對(duì)患者在胰島素的治療基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員通過溝通交流，了解患者的過往病史以及生活習(xí)慣， 并進(jìn)行疏導(dǎo)患者心理負(fù)面情緒、 知識(shí)講解、用藥指導(dǎo)和日常生活的注意事項(xiàng)等事項(xiàng)。

研究組： 對(duì)患者在胰島素治療常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育，首先成立專門的糖尿病教育小組，對(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn)， 然后根據(jù)患者的實(shí)際情況有針對(duì)性地制定健康教育措施。 其次患者在入院時(shí)，護(hù)理人員可以對(duì)其介紹醫(yī)院環(huán)境、告知其臨床醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)以及醫(yī)院的各種規(guī)章制度。 對(duì)患者進(jìn)行健康方式調(diào)查量表和糖尿病知識(shí)問卷，了解患者的心理情緒、生活習(xí)慣和對(duì)糖尿病知識(shí)的了解程度。 然后對(duì)患者講解糖尿病相關(guān)知識(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)， 要有耐心地對(duì)患者及家屬進(jìn)行介紹相關(guān)病理，讓患者可以正確了解糖尿病的發(fā)病機(jī)制、治療方法， 盡可能緩解患者由于錯(cuò)誤認(rèn)知對(duì)糖尿病產(chǎn)生的負(fù)面情緒，在飲食方面要做到少量多餐，多食用高蛋白、低脂肪、易消化食物。 最后對(duì)患者進(jìn)行胰島素宣教和相關(guān)的使用方法。 護(hù)理人員向患者及家屬講解胰島素的臨床效果，指導(dǎo)患者如何使用胰島素進(jìn)行注射。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)， 監(jiān)督患者在用餐前后進(jìn)行血糖的檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比患者治療依從性，具體包括合理飲食、規(guī)律服藥、接受胰島素治療、定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖等方面[3]。

②對(duì)比患者干預(yù)后對(duì)胰島素知識(shí)和注射技術(shù)掌握程度。 采用該院自制量表，包括胰島素治療意義、胰島素注射部位及方法、胰島素儲(chǔ)藏、低血糖癥狀及處理方式?？偡譃?0 分，回答正確得1 分，部分正確得0.5 分，回答錯(cuò)誤不得分[4]。

③對(duì)比患者干預(yù)后血糖指標(biāo)變化，包括空腹血糖、餐后2 h 血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組合理飲食（98.7%）、規(guī)律服藥（97.4%）、接受胰島素治療（97.4%）及定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖（98.7%）高于對(duì)照組合理飲食（84.2%）、規(guī)律服藥（86.8%）、接受胰島素治療（82.9%）及定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖（85.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療依從性對(duì)比[n(%)]

研究組正確消毒（4.3±0.4）分、胰島素注射部位及方法（4.2±0.4）分、胰島素儲(chǔ)藏（4.5±0.2）分及注射時(shí)間掌握（4.8±0.5）分高于對(duì)照組正確消毒（2.6±0.5）分、胰島素注射部位及方法（3.5±0.5）分、胰島素儲(chǔ)藏（2.7±0.3）分及注射時(shí)間掌握（3.6±0.5）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者對(duì)相關(guān)知識(shí)及技術(shù)的掌握程度對(duì)比[（），分]

表2 兩組患者對(duì)相關(guān)知識(shí)及技術(shù)的掌握程度對(duì)比[（），分]

組別 正確消毒 胰島素注射部位及方法 胰島素儲(chǔ)藏 注射時(shí)間掌握對(duì)照組(n=76)研究組(n=76)t 值P 值2.6±0.5 4.3±0.4 23.145＜0.05 3.5±0.5 4.2±0.4 9.530＜0.05 2.7±0.3 4.5±0.2 43.522＜0.05 3.6±0.5 4.8±0.5 14.795＜0.05

研究組空腹血糖（8.4±0.7）mmol/L 及餐后 2 h 血糖（10.4±0.2）mmol/L 變化優(yōu)于對(duì)照組空腹血糖（12.1±0.5）mmol/L 及餐后 2 h 血糖（16.3±0.4）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表 3 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比[（），mmol/L]

表 3 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比[（），mmol/L]

組別 空腹血糖 餐后2 h 血糖對(duì)照組(n=76)研究組(n=76)t 值P 值12.1±0.5 8.4±0.7 37.497＜0.05 16.3±0.4 10.4±0.2 115.012＜0.05

3 討論

糖尿病是一種以高血糖為特征的疾病。 由于胰島素分泌異常或者是一些生物作用受到損傷導(dǎo)致出現(xiàn)高血糖[5]。 糖尿病長(zhǎng)時(shí)間存在高血糖，會(huì)導(dǎo)致眼、腎、心臟、血管等組織出現(xiàn)慢性損害。 胰島素是治療糖尿病的方法之一，在使用胰島素治療過程中，患者由于一些錯(cuò)誤認(rèn)知、 治療信心不足及惰性等原因， 不能根據(jù)醫(yī)囑用藥，影響了治療效果，因此在胰島素治療過程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)十分重要[6-7]。 傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)僅僅是讓患者了解糖尿病相關(guān)知識(shí)、飲食和運(yùn)動(dòng)方式，沒有從患者的實(shí)際情況考慮，達(dá)不到理想的治療效果，而健康教育是一種有針對(duì)性的護(hù)理措施，能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，掌握胰島素的使用方法和劑量， 降低了患者在進(jìn)行胰島素治療的不配合， 讓患者明確了疾病的治療效果與自身的配合度有著緊密聯(lián)系[8]。 而患者使用胰島素治療依從性與自身對(duì)糖尿病知識(shí)掌握程度、 胰島素注射方法和用量、自我監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)規(guī)律性等因素有關(guān)[9]。

護(hù)理人員通過對(duì)患者講解糖尿病的發(fā)病機(jī)制、血糖監(jiān)測(cè)方法、影響因素等知識(shí)，讓患者養(yǎng)成一個(gè)良好的生活習(xí)慣，適量運(yùn)動(dòng)，增加身體免疫力。 讓患者認(rèn)識(shí)到胰島素的治療作用，樹立正確觀念，認(rèn)識(shí)到使用胰島素治療的重要性， 可以在一定程度上提高患者治療依從性。 梁冬苑等[10]研究顯示，對(duì)照組治療依從性合理飲食（55.56%）、規(guī)律服藥（88.44%）、生活（60.00%）及運(yùn)動(dòng)（64.44%）；觀察組治療依從性合理飲食（88.89%）、規(guī)律服藥（97.78%）、生活（91.11%）及運(yùn)動(dòng)（86.67%）。而該研究研究組合理飲食（98.7%）、規(guī)律服藥（97.4%）、接受胰島素治療（97.4%）及定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖（98.7%）高于對(duì)照組合理飲食（84.2%）、規(guī)律服藥（86.8%）、接受胰島素治療（82.9%）及定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖（85.5%）（P＜0.05）與上述研究結(jié)果相似。 通過建立健康教育小組，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前需要進(jìn)行培訓(xùn)， 使護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)提高。 護(hù)理人員通過溝通了解患者的文化程度和自身的理解能力，有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理。 尤其是對(duì)一些老年患者來說，講解時(shí)需要通俗易懂，讓老年患者更好地理解和正確使用胰島素注射技術(shù)， 讓患者準(zhǔn)確掌握胰島素注射劑量。 徐艷[11]研究顯示， 研究組正確消毒（85.47±2.11）分、胰島素注射部位及方法（86.59±2.32）分、胰島素保存（89.74±1.25）分及注射時(shí)間掌握（86.58±2.45）分高于對(duì)照組正確消毒（68.59±1.24）分、胰島素注射部位及方法（68.57±1.22）分、胰島素保存（66.57±2.51）分及注射時(shí)間掌握（70.58±2.46）分（P＜0.05）。 而該研究顯示，研究組正確消毒（4.3±0.4）分、胰島素注射部位及方法（4.2±0.4）分、胰島素儲(chǔ)藏（4.5±0.2）分及注射時(shí)間掌握（4.8±0.5）分高于對(duì)照組正確消毒（2.6±0.5）分、胰島素注射部位及方法（3.5±0.5）分、胰島素儲(chǔ)藏（2.7±0.3）分及注射時(shí)間掌握（3.6±0.5）分（P＜0.05），與上述研究結(jié)果相似。 通過健康教育在一定程度上可以提高患者的遵醫(yī)行為，讓患者積極配合治療，正確掌握胰島素注射技術(shù)， 使得患者在空腹和餐后2 h 血糖值出現(xiàn)明顯降低，有效控制血糖水平。羅琪嫻[12]研究顯示，研究組空腹血糖（8.0±2.3）mmol/L 及餐后 2 h 血糖（9.8±2.0）mmol/L變化優(yōu)于對(duì)照組空腹血糖 （9.7±2.4）mmol/L 及餐后2 h血糖（11.7±2.6）mmol/L（P＜0.05）。而該研究顯示，研究組空腹血糖 （8.4±0.7）mmol/L 及餐后 2 h 血糖 （10.4±0.2）mmol/L 變化優(yōu)于對(duì)照組空腹血糖（12.1±0.5）mmol/L 及餐后 2 h 血糖（16.3±0.4）mmol/L（P＜0.05）。 該研究結(jié)果與其研究結(jié)果相似。

綜上所述， 對(duì)糖尿病患者在進(jìn)行胰島素治療期間實(shí)施健康教育不僅能讓患者對(duì)自身疾病有一個(gè)更全面的了解， 還能讓患者意識(shí)到胰島素治療依從性對(duì)病情恢復(fù)的重要性，提高了患者胰島素治療的依從性，隨著對(duì)糖尿病相關(guān)疾病知識(shí)的提升， 使得患者在生活上也更加自律，讓血糖得到了很好地控制。