靳愛叢

濟寧市婦幼保健院，山東濟寧 272100

冠心病是冠狀動脈病變引起的心臟疾病， 冠脈管腔內(nèi)可能出現(xiàn)脂質(zhì)和壞死組織構(gòu)成的斑塊， 斑塊突向管腔，管腔變狹窄甚至完全閉塞，冠脈畸形、冠脈炎癥、冠脈痙攣等也可導致管腔狹窄， 心肌供血也就隨之減少。 隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進步以及我國老齡化現(xiàn)象加重，冠心病的發(fā)病率也隨之升高。 作為臨床常見的心血管疾病，其并發(fā)癥嚴重影響著患者的身心健康。 該次主要研究醫(yī)院-家庭一體化護理模式在冠心病患者中的應用效果， 該研究簡單隨機選取該院2017 年9 月—2018 年9 月收治的冠心病150 例患者進行隨機對照研究，探討醫(yī)院-家庭一體化護理模式在冠心病患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究納入患者為簡單隨機選取該院收治的150 例冠心病患者，進行隨訪，采用隨機數(shù)表法平分為觀察組（采用醫(yī)院-家庭一體化護理方法）以及對照組（采用常規(guī)護理）。 觀察組 75 例，男 40 例，女 35 例；年齡 57～81 歲，平均（65.28±2.41）歲；病史 5～20 年，平均（14.1±3.9）年。 對照組 75 例，男 39 例，女 36 例；年齡60～79 歲，平均（66.24±1.89）歲；病史 4～21 年，平均（13.8±4.0）年。 兩組患者在上述一般線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比分析。

1.2 納入與排除標準

①納入冠心病患者臨床診斷參照2018 年由中華醫(yī)學會心血管病學分會多位專家組成的聯(lián)合委員會制定的“慢性穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南”；②影像學檢查證實患者為冠心??；③排除不穩(wěn)定性冠心病患者；④排除意識障礙患者； ⑤排除治療護理依從性差以及中途退出患者；⑥治療研究征得患者同意，且簽署同意書；⑦研究符合倫理規(guī)范標準，獲取倫理委員會許可。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患者給予常規(guī)性護理及相關(guān)知識宣講。

1.3.2 觀察組 觀察組患者給予醫(yī)院-家庭一體化的護理方法，具體措施包括：①組織建立醫(yī)院-家庭一體化的治療護理團隊， 由2 名副主任醫(yī)師、3 名主治醫(yī)師、4名在冠心病患者的護理方面擁有豐富臨床經(jīng)驗的護士共同組成，主要為團隊內(nèi)的患者進行全面、有針對性的健康指導，同時負責醫(yī)院、患者二者間的溝通和協(xié)調(diào)。②健康宣教：首日，向患者科普冠心病的相關(guān)知識，增加患者對冠心病的了解， 消除患者對冠心病的認識誤區(qū)，減少患者對冠心病的恐懼，讓患者了解心絞痛發(fā)作時的急救藥物如何正確使用， 普及冠心病的相關(guān)注意事項，并向患者介紹完善常規(guī)檢查、特殊檢查對疾病的正規(guī)診治是非常必要的。 護理第2 天向患者科普冠心病日常護理手冊，強化疾病的自我管理意識，必要時舉辦冠心病日常護理要點的專業(yè)患教講座， 增進護患關(guān)系，促進患者對疾病的了解。 ③為每例患者建立專屬電子檔案，當患者護理結(jié)束時，責任護士需要向該患者再次強調(diào)冠心病的日常護理內(nèi)容和心絞痛緊急發(fā)作時的護理要點及急救藥物使用方法，同時，在取得患者知情同意后建立該患者的家庭檔案， 收錄患者的家庭成員聯(lián)系方式、 基本健康狀況等信息。 ④當患者護理結(jié)束后，護士需根據(jù)患者的具體病情，為其選取合適的醫(yī)療機構(gòu)為患者進行日常的健康教育和跟蹤護理。 ⑤護理隨訪， 患者接受護理后的3 個月內(nèi)， 每半個月1 次隨訪，可以是上門隨訪，也可以是電話回訪，3 個月后，每個月進行1 次電話隨訪， 隨訪應持續(xù)至患者出院半年后。 隨訪內(nèi)容包括對患者及患者家屬進行相關(guān)的健康知識宣教，包括適合冠心病患者采用的飲食方案、日常運動方案等， 向患者再次強化養(yǎng)成健康行為習慣的重要意義， 必要時協(xié)助患者制定強度適宜的健康行為計劃，并鼓勵患者堅持完成，同時通過每次隨訪及時了解患者的治療、護理依從性，及時解答患者的診治疑問。

1.4 觀察指標

對兩組采用不同護理方法的患者的生存質(zhì)量進行評估，主要為生存質(zhì)量，即QOL 評分，量表包括3 個維度，18 類健康領(lǐng)域，共42 個問題，每個指標包括5 個等級， 按照健康狀況的程度評為1～5 分， 總分值范圍在42～210 分。該次統(tǒng)計分析采取對量表轉(zhuǎn)換分析，以便患者的生活質(zhì)量與得分呈正相關(guān)，轉(zhuǎn)換后經(jīng)Cronbach’s α值檢驗，該問卷的整體信度為81.2%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間比較采用 t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

與對照組相比，觀察組采用醫(yī)院-家庭一體化護理模式后在心理健康、生理健康、社會適應能力及生存質(zhì)量總分明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化， 可能導致心臟血流供應量減少甚至中斷， 誘發(fā)局部血液供應障礙導致的心肌組織缺血缺氧、心肌梗死。 冠心病在50～60 歲的中老年群體多發(fā)，是我國常見的慢性疾病之一，因此醫(yī)護人員務必需要對冠心病患者出院后的健康教育提高重視，以往常規(guī)護理工作僅是以疾病為中心，看重疾病的緩解。 該次研究是以患者為護理中心， 采用了醫(yī)院-家庭一體化的護理模式， 讓護理工作更有延續(xù)性，從而改善患者的生存質(zhì)量。

生存質(zhì)量是衡量患者在護理干預前后的身心健康水平以及社會適應情況，冠心病患者往往病程長，疾病反復發(fā)作，但患者出院后，由于種種原因的干擾，如健康知識缺乏、健康問題認識不到位、經(jīng)濟條件有限或家庭護理能力較差時，患者常常不能維持健康的飲食、運動習慣，從而影響患者的整體生存質(zhì)量。 患者出院后由醫(yī)院跟進患者的診治效果，醫(yī)院定期隨訪患者，及時指導患者關(guān)于疾病的日常護理要點， 可提高患者的生存質(zhì)量。 現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，冠心病的發(fā)病與患者日常的行為有著緊密的聯(lián)系， 基于此充分發(fā)揮家庭護理的作用，建立醫(yī)院、家庭一體的護理模式，可以達到更周全的護理目的，幫助患者養(yǎng)成良好的護理習慣，同時進一步明確冠心病護理的注意要點和危險因素， 逐漸改善患者身體情況和病情發(fā)展情況， 最終達到提高患者生存質(zhì)量的目的。

表 1 兩組患者生存質(zhì)量比較[（），分]

表 1 兩組患者生存質(zhì)量比較[（），分]

組別觀察組（n=75）對照組（n=75）t 值P 值心理健康護理前 護理后75.3±6.0 75.9±7.1 0.559 0.577 98.1±7.0 80.1±8.1 14.561＜0.001生理健康護理前 護理后79.2±6.8 78.1±8.3 0.888 0.376 96.4±8.6 79.8±9.1 11.482＜0.001社會適應能力護理前 護理后78.7±7.9 80.3±7.9 1.240 0.217 95.6±8.4 81.4±8.0 10.601＜0.001生存質(zhì)量總分護理前 護理后78.5±8.1 78.1±7.7 0.310 0.757 96.4±6.8 81.1±7.8 12.805＜0.001

該次研究采取醫(yī)院-家庭一體化的護理模式與常規(guī)護理方法相對照， 護理后， 觀察組患者的心理健康(98.1±7.0)分、生理健康(96.4±8.6)分、社會適應能力（95.6±8.4）分、生存質(zhì)量總分（96.4±6.8）分明顯高于對照組的 （80.1±8.1） 分、（79.8±9.1） 分、（81.4±8.0） 分、（81.1±7.8）分（P＜0.05），這與張翠玉[6]的研究結(jié)果:試驗組社會功能生理健康（身體健康）（64±11）分、社會適應能力（社會功能）（66±10）分，高于對照組（58±10）分、（29±10）分，類似。 說明醫(yī)院-家庭一體化的護理模式對于冠心病患者的生存質(zhì)量改善效果明顯， 對于患者日常生活能力改善程度顯著。

隨著醫(yī)療水平的提高，我國老齡化人口越來越多，冠心病的發(fā)病率也隨之增高， 冠心病已經(jīng)成為嚴重影響老年人生命安全的疾病之一， 雖然疾病治療技術(shù)的改善時間延長了患者的生存， 但患者對疾病的治療不僅滿足于延長生存時間， 如何改善患者的生存質(zhì)量是醫(yī)護人員和患者當下更關(guān)注的問題。 慢性疾病QOL 是專為慢性疾病患者設(shè)計的生存質(zhì)量狀況評估表， 是現(xiàn)今常用的評估慢性疾病患者臨床治療護理成效的工具之一，可以綜合評估患者心理健康、生理健康、社會適應能力等多方面的健康狀況。 現(xiàn)代醫(yī)護人員必須充分認識并尊重患者的主體地位， 要善于站在患者的角度思考問題，除基本的照護外，要深入挖掘患者的實際需求，從心里、生理、社會等多個角度，給予患者護理支持，提高護理工作質(zhì)量，從而提高患者護理依從性和滿意度。

既往研究顯示， 冠心病的發(fā)生與患者日常不良的飲食、行為習慣關(guān)系密切。 通過采取醫(yī)院-家庭一體化的護理模式有助于患者改正不良生活習慣， 進而提高生存質(zhì)量，提高對護理工作的滿意度。 另一方面，患者經(jīng)過科學的護理宣教，各方面的行為均會得到改善，飲食結(jié)構(gòu)會更加健康、合理，自我護理會更加科學，在科學營養(yǎng)、護理的支持下，患者的機體功能會得到相應的改善， 這對于提高患者自身免疫力， 控制疾病惡化發(fā)展，有著積極且重要的意義。

綜上所述，醫(yī)院-家庭一體化的護理模式可提升冠心病患者的護理效果，有效增強患者的心理健康、生理健康以及日常生活自理以及活動能力， 臨床應用效果顯著，前景廣闊，應進一步研究應用以造福更多患者。