靳愛(ài)叢

濟(jì)寧市婦幼保健院，山東濟(jì)寧 272100

冠心病是冠狀動(dòng)脈病變引起的心臟疾病， 冠脈管腔內(nèi)可能出現(xiàn)脂質(zhì)和壞死組織構(gòu)成的斑塊， 斑塊突向管腔，管腔變狹窄甚至完全閉塞，冠脈畸形、冠脈炎癥、冠脈痙攣等也可導(dǎo)致管腔狹窄， 心肌供血也就隨之減少。 隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及我國(guó)老齡化現(xiàn)象加重，冠心病的發(fā)病率也隨之升高。 作為臨床常見(jiàn)的心血管疾病，其并發(fā)癥嚴(yán)重影響著患者的身心健康。 該次主要研究醫(yī)院-家庭一體化護(hù)理模式在冠心病患者中的應(yīng)用效果， 該研究簡(jiǎn)單隨機(jī)選取該院2017 年9 月—2018 年9 月收治的冠心病150 例患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，探討醫(yī)院-家庭一體化護(hù)理模式在冠心病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究納入患者為簡(jiǎn)單隨機(jī)選取該院收治的150 例冠心病患者，進(jìn)行隨訪，采用隨機(jī)數(shù)表法平分為觀察組（采用醫(yī)院-家庭一體化護(hù)理方法）以及對(duì)照組（采用常規(guī)護(hù)理）。 觀察組 75 例，男 40 例，女 35 例；年齡 57～81 歲，平均（65.28±2.41）歲；病史 5～20 年，平均（14.1±3.9）年。 對(duì)照組 75 例，男 39 例，女 36 例；年齡60～79 歲，平均（66.24±1.89）歲；病史 4～21 年，平均（13.8±4.0）年。 兩組患者在上述一般線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入冠心病患者臨床診斷參照2018 年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)多位專家組成的聯(lián)合委員會(huì)制定的“慢性穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南”；②影像學(xué)檢查證實(shí)患者為冠心??；③排除不穩(wěn)定性冠心病患者；④排除意識(shí)障礙患者； ⑤排除治療護(hù)理依從性差以及中途退出患者；⑥治療研究征得患者同意，且簽署同意書(shū)；⑦研究符合倫理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，獲取倫理委員會(huì)許可。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予常規(guī)性護(hù)理及相關(guān)知識(shí)宣講。

1.3.2 觀察組 觀察組患者給予醫(yī)院-家庭一體化的護(hù)理方法，具體措施包括：①組織建立醫(yī)院-家庭一體化的治療護(hù)理團(tuán)隊(duì)， 由2 名副主任醫(yī)師、3 名主治醫(yī)師、4名在冠心病患者的護(hù)理方面擁有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士共同組成，主要為團(tuán)隊(duì)內(nèi)的患者進(jìn)行全面、有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，同時(shí)負(fù)責(zé)醫(yī)院、患者二者間的溝通和協(xié)調(diào)。②健康宣教：首日，向患者科普冠心病的相關(guān)知識(shí)，增加患者對(duì)冠心病的了解， 消除患者對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，減少患者對(duì)冠心病的恐懼，讓患者了解心絞痛發(fā)作時(shí)的急救藥物如何正確使用， 普及冠心病的相關(guān)注意事項(xiàng)，并向患者介紹完善常規(guī)檢查、特殊檢查對(duì)疾病的正規(guī)診治是非常必要的。 護(hù)理第2 天向患者科普冠心病日常護(hù)理手冊(cè)，強(qiáng)化疾病的自我管理意識(shí)，必要時(shí)舉辦冠心病日常護(hù)理要點(diǎn)的專業(yè)患教講座， 增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者對(duì)疾病的了解。 ③為每例患者建立專屬電子檔案，當(dāng)患者護(hù)理結(jié)束時(shí)，責(zé)任護(hù)士需要向該患者再次強(qiáng)調(diào)冠心病的日常護(hù)理內(nèi)容和心絞痛緊急發(fā)作時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)及急救藥物使用方法，同時(shí)，在取得患者知情同意后建立該患者的家庭檔案， 收錄患者的家庭成員聯(lián)系方式、 基本健康狀況等信息。 ④當(dāng)患者護(hù)理結(jié)束后，護(hù)士需根據(jù)患者的具體病情，為其選取合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者進(jìn)行日常的健康教育和跟蹤護(hù)理。 ⑤護(hù)理隨訪， 患者接受護(hù)理后的3 個(gè)月內(nèi)， 每半個(gè)月1 次隨訪，可以是上門隨訪，也可以是電話回訪，3 個(gè)月后，每個(gè)月進(jìn)行1 次電話隨訪， 隨訪應(yīng)持續(xù)至患者出院半年后。 隨訪內(nèi)容包括對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行相關(guān)的健康知識(shí)宣教，包括適合冠心病患者采用的飲食方案、日常運(yùn)動(dòng)方案等， 向患者再次強(qiáng)化養(yǎng)成健康行為習(xí)慣的重要意義， 必要時(shí)協(xié)助患者制定強(qiáng)度適宜的健康行為計(jì)劃，并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持完成，同時(shí)通過(guò)每次隨訪及時(shí)了解患者的治療、護(hù)理依從性，及時(shí)解答患者的診治疑問(wèn)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組采用不同護(hù)理方法的患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要為生存質(zhì)量，即QOL 評(píng)分，量表包括3 個(gè)維度，18 類健康領(lǐng)域，共42 個(gè)問(wèn)題，每個(gè)指標(biāo)包括5 個(gè)等級(jí)， 按照健康狀況的程度評(píng)為1～5 分， 總分值范圍在42～210 分。該次統(tǒng)計(jì)分析采取對(duì)量表轉(zhuǎn)換分析，以便患者的生活質(zhì)量與得分呈正相關(guān)，轉(zhuǎn)換后經(jīng)Cronbach’s α值檢驗(yàn)，該問(wèn)卷的整體信度為81.2%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，觀察組采用醫(yī)院-家庭一體化護(hù)理模式后在心理健康、生理健康、社會(huì)適應(yīng)能力及生存質(zhì)量總分明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化， 可能導(dǎo)致心臟血流供應(yīng)量減少甚至中斷， 誘發(fā)局部血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致的心肌組織缺血缺氧、心肌梗死。 冠心病在50～60 歲的中老年群體多發(fā)，是我國(guó)常見(jiàn)的慢性疾病之一，因此醫(yī)護(hù)人員務(wù)必需要對(duì)冠心病患者出院后的健康教育提高重視，以往常規(guī)護(hù)理工作僅是以疾病為中心，看重疾病的緩解。 該次研究是以患者為護(hù)理中心， 采用了醫(yī)院-家庭一體化的護(hù)理模式， 讓護(hù)理工作更有延續(xù)性，從而改善患者的生存質(zhì)量。

生存質(zhì)量是衡量患者在護(hù)理干預(yù)前后的身心健康水平以及社會(huì)適應(yīng)情況，冠心病患者往往病程長(zhǎng)，疾病反復(fù)發(fā)作，但患者出院后，由于種種原因的干擾，如健康知識(shí)缺乏、健康問(wèn)題認(rèn)識(shí)不到位、經(jīng)濟(jì)條件有限或家庭護(hù)理能力較差時(shí)，患者常常不能維持健康的飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，從而影響患者的整體生存質(zhì)量。 患者出院后由醫(yī)院跟進(jìn)患者的診治效果，醫(yī)院定期隨訪患者，及時(shí)指導(dǎo)患者關(guān)于疾病的日常護(hù)理要點(diǎn)， 可提高患者的生存質(zhì)量。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，冠心病的發(fā)病與患者日常的行為有著緊密的聯(lián)系， 基于此充分發(fā)揮家庭護(hù)理的作用，建立醫(yī)院、家庭一體的護(hù)理模式，可以達(dá)到更周全的護(hù)理目的，幫助患者養(yǎng)成良好的護(hù)理習(xí)慣，同時(shí)進(jìn)一步明確冠心病護(hù)理的注意要點(diǎn)和危險(xiǎn)因素， 逐漸改善患者身體情況和病情發(fā)展情況， 最終達(dá)到提高患者生存質(zhì)量的目的。

表 1 兩組患者生存質(zhì)量比較[（），分]

表 1 兩組患者生存質(zhì)量比較[（），分]

組別觀察組（n=75）對(duì)照組（n=75）t 值P 值心理健康護(hù)理前 護(hù)理后75.3±6.0 75.9±7.1 0.559 0.577 98.1±7.0 80.1±8.1 14.561＜0.001生理健康護(hù)理前 護(hù)理后79.2±6.8 78.1±8.3 0.888 0.376 96.4±8.6 79.8±9.1 11.482＜0.001社會(huì)適應(yīng)能力護(hù)理前 護(hù)理后78.7±7.9 80.3±7.9 1.240 0.217 95.6±8.4 81.4±8.0 10.601＜0.001生存質(zhì)量總分護(hù)理前 護(hù)理后78.5±8.1 78.1±7.7 0.310 0.757 96.4±6.8 81.1±7.8 12.805＜0.001

該次研究采取醫(yī)院-家庭一體化的護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理方法相對(duì)照， 護(hù)理后， 觀察組患者的心理健康(98.1±7.0)分、生理健康(96.4±8.6)分、社會(huì)適應(yīng)能力（95.6±8.4）分、生存質(zhì)量總分（96.4±6.8）分明顯高于對(duì)照組的 （80.1±8.1） 分、（79.8±9.1） 分、（81.4±8.0） 分、（81.1±7.8）分（P＜0.05），這與張翠玉[6]的研究結(jié)果:試驗(yàn)組社會(huì)功能生理健康（身體健康）（64±11）分、社會(huì)適應(yīng)能力（社會(huì)功能）（66±10）分，高于對(duì)照組（58±10）分、（29±10）分，類似。 說(shuō)明醫(yī)院-家庭一體化的護(hù)理模式對(duì)于冠心病患者的生存質(zhì)量改善效果明顯， 對(duì)于患者日常生活能力改善程度顯著。

隨著醫(yī)療水平的提高，我國(guó)老齡化人口越來(lái)越多，冠心病的發(fā)病率也隨之增高， 冠心病已經(jīng)成為嚴(yán)重影響老年人生命安全的疾病之一， 雖然疾病治療技術(shù)的改善時(shí)間延長(zhǎng)了患者的生存， 但患者對(duì)疾病的治療不僅滿足于延長(zhǎng)生存時(shí)間， 如何改善患者的生存質(zhì)量是醫(yī)護(hù)人員和患者當(dāng)下更關(guān)注的問(wèn)題。 慢性疾病QOL 是專為慢性疾病患者設(shè)計(jì)的生存質(zhì)量狀況評(píng)估表， 是現(xiàn)今常用的評(píng)估慢性疾病患者臨床治療護(hù)理成效的工具之一，可以綜合評(píng)估患者心理健康、生理健康、社會(huì)適應(yīng)能力等多方面的健康狀況。 現(xiàn)代醫(yī)護(hù)人員必須充分認(rèn)識(shí)并尊重患者的主體地位， 要善于站在患者的角度思考問(wèn)題，除基本的照護(hù)外，要深入挖掘患者的實(shí)際需求，從心里、生理、社會(huì)等多個(gè)角度，給予患者護(hù)理支持，提高護(hù)理工作質(zhì)量，從而提高患者護(hù)理依從性和滿意度。

既往研究顯示， 冠心病的發(fā)生與患者日常不良的飲食、行為習(xí)慣關(guān)系密切。 通過(guò)采取醫(yī)院-家庭一體化的護(hù)理模式有助于患者改正不良生活習(xí)慣， 進(jìn)而提高生存質(zhì)量，提高對(duì)護(hù)理工作的滿意度。 另一方面，患者經(jīng)過(guò)科學(xué)的護(hù)理宣教，各方面的行為均會(huì)得到改善，飲食結(jié)構(gòu)會(huì)更加健康、合理，自我護(hù)理會(huì)更加科學(xué)，在科學(xué)營(yíng)養(yǎng)、護(hù)理的支持下，患者的機(jī)體功能會(huì)得到相應(yīng)的改善， 這對(duì)于提高患者自身免疫力， 控制疾病惡化發(fā)展，有著積極且重要的意義。

綜上所述，醫(yī)院-家庭一體化的護(hù)理模式可提升冠心病患者的護(hù)理效果，有效增強(qiáng)患者的心理健康、生理健康以及日常生活自理以及活動(dòng)能力， 臨床應(yīng)用效果顯著，前景廣闊，應(yīng)進(jìn)一步研究應(yīng)用以造福更多患者。