盧一華，李素藝

廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨科，福建廈門 361021

骨科創(chuàng)傷面一般會(huì)造成較大面積的軟組織缺損，創(chuàng)傷面不易愈合，導(dǎo)致感染概率增大。 臨床上一般采用置入引流管排出壞死組織、滲液和膿液等，達(dá)到引流的目的[1]。 但是該方法的弊端就是治療時(shí)間太長，術(shù)后感染概率較大。 負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）誕生于上世紀(jì)90年的德國， 治療原理是用含有聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料的引流管對皮膚和軟組織損傷的創(chuàng)傷面進(jìn)行覆蓋或者填充，然后利用生物半透膜封閉，把引流管接入負(fù)壓吸引[2]。 這是一種處理創(chuàng)面和深部引流的新型方法，能夠徹底去除創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，在治療各種難愈性創(chuàng)傷面的效果都十分顯著，且治療時(shí)間短，對患者造成的創(chuàng)傷小，治療費(fèi)用也相對較低，受到很多醫(yī)生的青睞。 該研究通過對廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨科2018 年1 月—2020 年6 月期間收治的骨科創(chuàng)傷面感染患者120 例進(jìn)行研究， 討論負(fù)壓封閉引流術(shù)在骨科感染創(chuàng)傷面治療中的實(shí)際應(yīng)用和相關(guān)護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨科收治的骨科創(chuàng)傷面感染患者 120 例，男性65 例，女性55 例；年齡 21～75 歲，平均年齡（45.6±7.8）歲；所有患者均有不同程度的化膿感染，上肢前臂感染28 例，骶尾部感染5例， 小腿感染33 例， 足踝部感染32 例， 大腿感染22例。隨機(jī)把患者分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組60 例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）， 具有可比性。 該研究和所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 同意實(shí)施，并且患者本人和家屬對該次研究知情，自愿簽訂同意書。

1.2 方法

對照組：常規(guī)開放式引流，給患者進(jìn)行創(chuàng)傷面無菌清理，包括膿液、壞死組織等，在清理時(shí)若創(chuàng)傷面較大，則用引流條進(jìn)行引流操作， 若創(chuàng)傷面較小則采用抗生素對感染部位進(jìn)行處理，在1 周后進(jìn)行復(fù)查，檢查有無殘留壞死組織，有殘留害死組織則進(jìn)行再次清理。

實(shí)驗(yàn)組：采用負(fù)壓封閉引流術(shù)，做好創(chuàng)傷面無菌清理、腸胃道準(zhǔn)備、抗生素準(zhǔn)備等工作，用VSD 敷料覆蓋住創(chuàng)傷面并且固定，封閉范圍最好在3 cm 左右[3]。 調(diào)整患者創(chuàng)傷面位置，固定好引流管，保持引流不受壓迫。連接負(fù)壓并把負(fù)壓值引流值調(diào)整為0.04～0.06 MPa，手術(shù)后持續(xù)引流時(shí)間為2 d，2 d 后可調(diào)整為每使用5 min間隔2 min 的方法，并持續(xù)引流10 d。 在引流1 周后去除創(chuàng)傷面敷料，若患者創(chuàng)傷面長出了新肉芽則進(jìn)行創(chuàng)口縫合，若創(chuàng)傷面沒有長出新肉芽則患上新的敷料繼續(xù)引流，在此期間配合適量抗生素使用，減小感染概率[4]。

手術(shù)護(hù)理：①VSD 護(hù)理：保持負(fù)壓壓力在正常值域和良好的密閉性， 對創(chuàng)傷嚴(yán)重的患者可適當(dāng)延長引流時(shí)間。 仔細(xì)觀察引流液的性質(zhì)、流量和顏色等指標(biāo)；②創(chuàng)傷面護(hù)理：VSD 敷料不需要每天更換，但要密切觀察患處周圍皮膚是否有變化； ③營養(yǎng)支持： 患者感染傷口，機(jī)體需要營養(yǎng)量大，需要對患者加大營養(yǎng)支持，護(hù)理人員加強(qiáng)對電解質(zhì)和蛋白質(zhì)等指標(biāo)的觀察， 及時(shí)采取有效措施補(bǔ)充高蛋白、高熱量和富含維生素的食物，避免患者體內(nèi)營養(yǎng)和電解質(zhì)水平的失衡。 同時(shí)對營養(yǎng)不良、糖尿病、結(jié)核病等慢性消耗性疾病患者來講，他們的創(chuàng)面愈合能力較差，要給予全身營養(yǎng)支持，改善營養(yǎng)狀況，以達(dá)到增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞再生能力的目的，促進(jìn)創(chuàng)傷面的愈合；④防止感染護(hù)理：觀察患者體溫、脈搏、呼吸等情況，防止患者發(fā)炎、呼吸不暢、發(fā)熱等；⑤疼痛護(hù)理：及時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，采用安慰鼓勵(lì)和鎮(zhèn)靜藥物結(jié)合的方式來消除患者疼痛， 必要時(shí)可適當(dāng)降低負(fù)壓值，緩解疼痛程度；⑥康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行早期局部肌肉鍛煉， 鍛煉情況和鍛煉量視患者具體恢復(fù)情況而定，防止鍛煉過度影響恢復(fù)情況，也要避免患者長期臥躺造成肌肉萎縮、靜脈血栓等不良反應(yīng)[5]；⑦心理護(hù)理：在進(jìn)行手術(shù)前，充分向患者及家屬介紹該方法的優(yōu)點(diǎn)， 在健康教育時(shí)要提醒患者在手術(shù)中需要注意到的事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施， 對心情焦慮和緊張的患者要及時(shí)溝通，幫助患者樹立信心。

護(hù)理中注意事項(xiàng)：①隨時(shí)觀察VSD 敷料，防止敷料變干、變硬，對治療效果產(chǎn)生影響；②在對敷料進(jìn)行縫合時(shí)要保持周圍清潔干凈，并確保粘合性較好，防止敷料漏氣；③對患者創(chuàng)傷面進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，觀察VSD 是否給患者皮膚造成較大刺激，若出現(xiàn)皮膚刺激過大，則需要進(jìn)行相關(guān)處理后再重新使用敷料[6]；④糾正患者患處位置，保證引流管不受壓迫，使引流通暢；⑤對VSD 引流管必須進(jìn)行嚴(yán)密的無菌包扎，確保不會(huì)感染和漏液；⑥更換引流管時(shí)要先關(guān)閉負(fù)壓吸引，避免內(nèi)液回流；⑦對引流瓶進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控， 若引流瓶內(nèi)有紅色液體出現(xiàn)則表示患處有出血情況，需要立即停止引流操作，進(jìn)行止血處理；⑧對患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)視，做好生理鹽水沖管預(yù)防堵管措施和壓力調(diào)節(jié)， 避免出現(xiàn)堵塞或者壓力過大給患者帶來不適。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組護(hù)理總滿意度；②觀察患者疼痛程度、住院時(shí)間和創(chuàng)傷面愈合時(shí)間； ③觀察兩組在護(hù)理后的治療總有效率，其中顯效：治療2 周后，患者創(chuàng)傷面痊愈；有效：治療2 周后，患者創(chuàng)傷面積減少明顯，周圍皮膚完好，滲出物較少；無效：治療2 周后，患者創(chuàng)面和分泌物減少不明顯，甚至出現(xiàn)壞死組織需要二次清理。 總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度對比

實(shí)驗(yàn)組患者總滿意度為88.33%， 對照組總滿意度為 70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n(%)]

2.2 兩組患者疼痛評(píng)分、住院時(shí)間和愈合時(shí)間對比

實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分小于對照組， 住院時(shí)間和創(chuàng)口愈合時(shí)間也短于對照組， 對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者疼痛評(píng)分、住院時(shí)間及愈合時(shí)間對比（）

表2 兩組患者疼痛評(píng)分、住院時(shí)間及愈合時(shí)間對比（）

組別 疼痛評(píng)分（分） 住院時(shí)間（d） 愈合時(shí)間（d）對照組（n=60）實(shí)驗(yàn)組（n=60）t 值P 值8.2±1.3 5.1±1.2 13.573＜0.001 29.7±7.3 24.1±3.8 5.271＜0.001 23.5±5.6 17.2±4.4 6.852＜0.001

2.3 兩組患者治療總有效率對比

實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為91.67%， 對照組患者總有效率為71.67%，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療總有效率對比[n(%)]

3 討論

負(fù)壓封閉引流術(shù)能夠長時(shí)間持續(xù)穩(wěn)定提供負(fù)壓，為患者創(chuàng)傷面提供了良好的環(huán)境， 有效減輕周圍組織和創(chuàng)傷面的水腫情況，及時(shí)將滲出液和壞死組織排除，提高創(chuàng)傷面局部血液循環(huán)，避免感染發(fā)生[7]。 傳統(tǒng)方法在治療骨科感染創(chuàng)傷面時(shí)，縫合、引流更換敷料的時(shí)間太長，患處位置暴露較多，且治療效果不是很理想，極易發(fā)生感染。 有資料顯示，VSD 具有感染概率低和治愈率高這兩個(gè)主要優(yōu)點(diǎn)。 李德勝等[7]曾經(jīng)研究表示，負(fù)壓封閉引流術(shù)在治療骨科感染面創(chuàng)傷的術(shù)后感染率為4%，且治療的總有效率高達(dá)95%，這對臨床上治療骨科感染創(chuàng)傷面有重要的現(xiàn)實(shí)意義[8]。 次研究治療有效率的對比上和李德勝學(xué)者的觀點(diǎn)基本一致， 采用封閉負(fù)壓引流術(shù)的實(shí)驗(yàn)組患者顯效率為46.67%， 總有效率高達(dá)91.67%； 而采用傳統(tǒng)方式治療的對照組患者顯效率為36.67%，總有效率僅為71.67%。

在護(hù)理方面， 護(hù)理人員通過VSD 護(hù)理、 創(chuàng)傷面護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理、防感染護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理和康復(fù)護(hù)理等方面，密切觀察患者的恢復(fù)情況，改善患者營養(yǎng)和電解質(zhì)均衡，增強(qiáng)新陳代謝能力，加強(qiáng)對敷料及敷料周圍組織的觀察和判斷，加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，保持VSD 持續(xù)有效的吸引，緩解患者疼痛。 在VSD 護(hù)理時(shí)，通過對VSD 敷料的密切觀察，防止敷料變干、變硬治療效果產(chǎn)生影響。 對敷料進(jìn)行縫合時(shí)及時(shí)清理周圍的殘留物，并確保粘合性較好，防止敷料漏氣。 對患者創(chuàng)傷面進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，若出現(xiàn)敷料對皮膚刺激過大的情況，則立刻進(jìn)行清潔處理， 重新評(píng)估VSD 成分對皮膚的刺激，并更換敷料。 糾正患者患處位置，保證引流管不受壓迫，使引流通暢。 更換引流管時(shí)要先關(guān)閉負(fù)壓吸引，避免內(nèi)液回流。 對引流瓶進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，如出現(xiàn)出血情況則立刻停止引流操作，進(jìn)行止血處理。 做好生理鹽水沖管預(yù)防堵管措施和壓力調(diào)節(jié)， 避免出現(xiàn)堵塞或者壓力過大給患者帶來不適。 以上護(hù)理手段通過與相應(yīng)的治療配合，促使患者的恢復(fù)情況良好，進(jìn)一步提高了生活質(zhì)量。

該研究中， 采用VSD 治療的實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分明顯低于對照組，住院時(shí)間和創(chuàng)口愈合時(shí)間也短于對照組，治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。進(jìn)一步說明了VSD 技術(shù)能夠加快創(chuàng)傷面愈合，減輕患者痛苦，降低了感染率，這一結(jié)果和相關(guān)學(xué)者研究[6]結(jié)果相符。

綜上所述， 采用負(fù)壓封閉引流術(shù)在治療骨科感染創(chuàng)傷面時(shí)，能夠有效改善創(chuàng)傷面周圍組織環(huán)境，縮短愈合時(shí)間和住院時(shí)間。