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        玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的圍手術(shù)期護理干預效果

        2021-04-23 06:48:12林惠蓉吳慧玲
        中外醫(yī)療 2021年6期
        關(guān)鍵詞:康柏西體腔結(jié)膜

        林惠蓉,吳慧玲

        廈門大學附屬第一醫(yī)院麻醉手術(shù)科,福建廈門 361003

        視網(wǎng)膜靜脈阻塞 (retinal vein obstruction,RVO)是一種比較常見的視網(wǎng)膜血管疾病,以視野缺損、視力下降等癥狀為主要表現(xiàn),其病因較多,包括血流動力學異常、血液高黏度、動脈硬化、高血壓、視網(wǎng)膜低灌注以及視網(wǎng)膜炎癥等,不僅對患者的身心健康造成嚴重影響,還降低了患者生活質(zhì)量[1]。 當前在治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞時,玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普是比較有效的方法,但是患者因為存在不同程度的視力障礙, 降低其生活自理能力,容易產(chǎn)生不良心理應(yīng)激反應(yīng),如抑郁、焦慮、緊張等,不利于治療效果的提高[2]。 現(xiàn)代護理認為,人作為社會、心理以及生物的一個綜合體,不僅具有生物屬性,還具有社會屬性,所以在臨床治療中,選擇一種合適的護理方法,改善患者不良情緒,在一定程度上有助于提高治療效果[3]。 因此,該文方便選擇該院2017 年3 月—2018 年6 月期間收治的98 例RVO 患者為研究對象,對針對性護理運用在RVO 患者中的臨床效果進行探討,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        方便選擇該院收治的RVO 患者98 例為研究對象,隨機分為兩組,每組49 例。 對照組中女性27 例、男性 22 例;年齡 41~73 歲,平均(55.7±9.4)歲;發(fā)病部位:9 例為鼻上支分支靜脈阻塞、16 例為顳下分支靜脈阻塞、24 例為顳上分支靜脈阻塞。觀察組中女性26 例、男性 23 例;年齡 44~75 歲,平均(55.9±9.7)歲;發(fā)病部位:8 例為鼻上支分支靜脈阻塞、15 例為顳下分支靜脈阻塞、26 例為顳上分支靜脈阻塞。 兩組的年齡、性別等資料,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 具有可比性。

        納入標準:①符合臨床診斷標準,且經(jīng)眼底熒光造影(FFA)檢查確診;②臨床資料完善;③患者及家屬知情,且簽署同意書;④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

        排除標準:①嚴重精神異常或認知功能障礙者;②臨床資料缺失者;③不愿意參與研究者;④哺乳期或妊娠期婦女。

        1.2 方法

        1.2.1 治療方法 所有患者均采用玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普治療,即患者取平臥位,按照常規(guī)方法,消毒眼部后,鋪無菌方巾,運用0.5%鹽酸丙美卡因?qū)ρ鄄窟M行表面麻醉后,通過開瞼器將眼瞼分開,運用生理鹽水對結(jié)膜囊進行沖洗, 然后在結(jié)膜囊內(nèi)滴入1 滴聚維酮碘經(jīng)過90 s 消毒后, 再運用生理鹽水對結(jié)膜囊進行沖洗直到干凈。 同時, 在顳下方距角膜緣3.5~4 mm 處運用30G 針頭經(jīng)鞏膜和球結(jié)膜垂直進針直到玻璃體腔,待瞳孔可窺見針頭后,立刻注入0.05 mL 康柏西普,經(jīng)30 s靜置后, 將針頭迅速拔出, 運用吸血海綿進行數(shù)秒按壓。 術(shù)畢,在術(shù)眼上均勻涂抹妥布霉素地塞米松眼膏,對術(shù)眼進行包蓋,并使用眼罩。

        1.2.2 護理方法 對照組給予常規(guī)護理, 即術(shù)前對患者進行各項檢查,對眼球朝右、左、下、上轉(zhuǎn)動進行訓練,為術(shù)中配合做好準備;術(shù)中協(xié)助患者合理擺放體位,并且密切觀察患者的生命體征;術(shù)后給予患者病房護理、觀察病情等。 觀察組則行針對性護理:⑴術(shù)前護理。 ①心理護理: 玻璃體腔注射康柏西普作為新型的一種治療方法,費用比較昂貴,患者一方面擔心醫(yī)療費用和治療效果,另一方面缺乏對疾病的正確認識和了解,會產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒,甚至出現(xiàn)抵觸行為。 護理人員要加強與患者的交流和溝通, 在給患者講解注意事項和治療方法時,運用簡單易懂的語言,使患者對治療的有效性和安全性有所了解,使內(nèi)心疑慮消除。 同時,對于患者的主訴,要耐心傾聽,及時了解患者內(nèi)心的真實想法,對患者進行心理安慰和疏導,并且將成功的病例告知患者,條件允許的情況下,可以請一些患者現(xiàn)身說法,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,使治療依從性提高。②術(shù)前準備。 若患者合并呼吸道疾病、糖尿病以及高血壓等慢性疾病,待病情穩(wěn)定后,再行手術(shù)治療。 術(shù)前3 d,給予患者抗生素滴眼液,訓練眼球固視和轉(zhuǎn)動;術(shù)前30 min,運用生理鹽水對結(jié)膜囊進行沖洗,在術(shù)眼遮蓋無菌眼墊, 并且給予患者鼓勵和安慰, 使緊張情緒減輕。 ⑵術(shù)中護理。 術(shù)中協(xié)助患者合理擺放體位,一般為平臥位,頭部制動,避免嘔吐、打噴嚏以及咳嗽等;注射時,要將進針部位作為基本依據(jù),告知患者固視某一方向,使注射部位充分暴露,并且給予患者鼓勵和指導,使患者情緒保持穩(wěn)定, 預防生命體征波動。 ⑶術(shù)后護理。 ①觀察病情:術(shù)后對患者的術(shù)眼敷料進行觀察,查看有無滲液、滲血情況,使敷料保持干燥和清潔,對于術(shù)眼內(nèi)出現(xiàn)不明分泌物的患者,要及時告知醫(yī)生,采取有效干預措施。 同時,以監(jiān)測患者血壓為基本前提,要對患者的眼壓變化進行密切觀察,傾聽患者主訴,了解患者是否出現(xiàn)惡心、眼痛、嘔吐以及頭痛等癥狀,若眼壓升高,要立刻告知醫(yī)生,及時處理。 ②體位護理:注射后2 h 內(nèi),協(xié)助患者合理擺放體位,一般為坐位,對于注射后出現(xiàn)頭暈或高血壓、 老年患者, 應(yīng)該保持半坐臥位, 避免因為重力作用使黃斑區(qū)沉積大量的康柏西普而影響視力,并且告知患者保持特殊體位的重要性,避免患者焦慮或緊張,使患者配合度提高。 ③心理護理:使病房內(nèi)保持整潔、 干凈, 為患者營造良好的病房環(huán)境, 給予患者關(guān)心體貼, 第一時間告知患者手術(shù)很成功,并且叮囑患者多注意休息,不能用力揉眼,避免導致角膜上皮剝脫。 ④并發(fā)癥護理:炎癥反應(yīng)。 在玻璃體腔注射中, 針頭導致的機械性損傷通道可使致病原進入眼內(nèi),誘發(fā)術(shù)后炎癥反應(yīng)。 所以,要給予患者健康教育,叮囑患者保持術(shù)眼衛(wèi)生,并且操作的過程中,堅持無菌原則,避免發(fā)生眼內(nèi)炎。 高眼壓。 有研究發(fā)現(xiàn)[4],玻璃體腔注射藥物后發(fā)生高血壓的概率較高, 一般為18%~21%。 所以,術(shù)后要對患者的眼壓進行密切觀察,即注射玻璃體腔后1、24 h 記錄眼壓水平,若患者眼壓>40 mmHg,應(yīng)該根據(jù)醫(yī)囑要求,運用20%甘露醇給予患者降低眼壓治療,必要的情況下,給予前房穿刺術(shù)。 角膜上皮缺損。 在玻璃體腔注射中,選擇5%鹽酸丙美卡因作為表麻藥, 可使角膜出現(xiàn)生理改變, 恢復時間一般>1 h,并且滴眼液中的防腐劑也容易損傷角膜內(nèi)皮和上皮細胞。 所以, 術(shù)前要運用生理鹽水徹底沖洗結(jié)膜囊,減輕患者不適感,對于出現(xiàn)角膜上皮損傷的患者,嚴格按照醫(yī)囑要求, 使用促角膜上皮修復眼液和人工淚液,必要的情況下,給予患者口服止痛藥。 球結(jié)膜下出血:作為一種局部不良反應(yīng),具有一過性的特點,以球結(jié)膜下片狀或點狀出血為主要表現(xiàn), 要給予患者健康指導,叮囑患者不要驚慌,避免打噴嚏或用力咳嗽,并且多食用新鮮的蔬菜和水果,使大便保持通暢,預防出血加重。 同時,早期可給予患者局部冷敷,必要的情況下,給予患者止血藥物,改善患者預后。 ⑤健康教育。告知患者相關(guān)注意事項, 即術(shù)后第1 天, 按照醫(yī)囑要求,滴注抗生素眼藥水,4 次/d;術(shù)后3 d 內(nèi),嚴禁洗頭,避免眼內(nèi)流入污水。 同時,叮囑患者對日常飲食進行合理安排, 主要為富含蛋白質(zhì)、 營養(yǎng)以及容易消化的食物,忌辛辣食物、咖啡以及濃茶,并且叮囑患者保持充足的睡眠和愉悅的心情。 同時,告知患者出院后,一旦發(fā)現(xiàn)嘔吐、頭疼以及頭部脹痛等癥狀,應(yīng)該及時到醫(yī)院就診,預防并發(fā)癥。

        1.3 觀察指標

        觀察以下指標: ①術(shù)后并發(fā)癥。 包括球結(jié)膜下出血、高眼壓、炎癥反應(yīng)以及角膜上皮缺損等;②負面情緒。 運用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者的負面情緒進行評價,得分與焦慮、抑郁程度呈正比關(guān)系[5];③滿意度。 運用自制調(diào)查表對患者的滿意情況進行評價,有3 個等級可供選擇,分別是滿意、基本滿意以及不滿意。

        1.4 統(tǒng)計方法

        采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料用均數(shù)±標準差()表示,進行 t 檢驗;計數(shù)資料采用[n(%)]表示,進行χ2檢驗, P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組負面情緒評分比較

        兩組干預前的SDS 評分和SAS 評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,與對照組比較,觀察組的SDS 評分和SAS 評分均較低, 組間比較差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05),見表 1。

        表1 兩組患者負面情緒評分對比[(),分]

        表1 兩組患者負面情緒評分對比[(),分]

        組別SAS 評分干預前 干預后SDS 評分干預前 干預后對照組(n=49)觀察組(n=49)t 值P 值57.2±6.7 57.6±6.9 0.291>0.05 43.8±3.3 33.2±4.5 13.297<0.05 56.8±5.1 56.7±4.4 0.104>0.05 45.5±4.3 32.5±4.1 15.316<0.05

        2.2 兩組發(fā)生并發(fā)癥情況對比

        與對照組相比,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表 2。

        2.3 兩組滿意情況對比

        觀察組的滿意度高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表 3。

        表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

        3 討論

        視覺作為人類比較重要的感覺, 人類獲取的信息中,有90%來自視覺。 視網(wǎng)膜靜脈阻塞是眼科的一種常見病、多發(fā)病,若治療不及時,可出現(xiàn)諸多并發(fā)癥,尤其是視網(wǎng)膜脫落,不僅影響患者正常生活,也是導致患者視力喪失的重要原因[6-7]。 有研究發(fā)現(xiàn)[8],在形成新生血管的過程中,血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)是比較重要的因素,而抗VEGF 療法作為眼科領(lǐng)域的一個重大進展,其治療嚴重危害視力的疾病如視網(wǎng)膜靜脈阻塞具有較好的效果。 康柏西普作為抗血管內(nèi)皮生長因子的一個融合蛋白,能夠?qū)EGF 介導的信號傳遞阻斷,可以對病變新生血管的生長進行抑制, 從而對眼底新生血管疾病進行治療[9]。 在抗VEGF 治療中,護理作為一個重要的組成部分,通過給予患者全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù),不僅可以滿足患者身心需求, 還可以提高治療效果[10]。在針對性護理中, 通過對患者進行健康指導和心理干預,可以糾正患者不良認知,使患者正視自身病情,并且對患者進行鼓勵和安慰, 能夠使患者的負面情緒減輕,保持積極、健康的心態(tài),從而使治療依從性提高。 國內(nèi)學者呂嬋等[9]在一項前瞻性分析中,發(fā)現(xiàn)在缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者治療中, 通過運用臨床路徑模式的中醫(yī)護理,在提高治療效果的基礎(chǔ)上,還能減少并發(fā)癥,對改善患者預后有著極其重要的意義。 而國外學者Koji Tanaka 等[11]在研究中發(fā)現(xiàn),與常規(guī)護理相比,給予RVO 患者針對性護理, 不僅可以改善患者負面情緒,還可以減少并發(fā)癥,獲得較好的效果。幸啊明等[12]在研究報道中, 選擇100 例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對象,均給予玻璃體腔注射康柏西普治療,并且給予針對性護理,結(jié)果顯示,除6 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥外,其余均順利康復出院。 在該次研究中,觀察組和對照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.12%、20.41%, 并且與對照組相比,觀察組的護理滿意度高、負面情緒評分低(P<0.05),這一結(jié)果與上述研究報道一致,提示在RVO 患者的臨床治療中,通過加強護理干預,可以減少并發(fā)癥,提高治療效果。 同時,圍手術(shù)期通過術(shù)前準備、術(shù)中監(jiān)測,可以為手術(shù)的順利進行提供有效保障, 并且術(shù)后加強病情監(jiān)測和并發(fā)癥預防,一旦發(fā)現(xiàn)異常,及時采取有效干預措施,可降低并發(fā)癥發(fā)生率,從而改善患者預后。

        綜上所述, 臨床上運用玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞時,再給予針對性護理,一方面能夠使患者不良情緒減輕,預防術(shù)后并發(fā)癥,還可以使患者滿意度提高,從而促進患者康復,具有一定的推廣應(yīng)用價值。

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