陳綠

北京航天總醫(yī)院綜合病房，北京 100076

高血壓是我國(guó)最常見的發(fā)病率、 病死率較高的慢性血管疾病之一[1]，是心血管疾病的高危因素，而現(xiàn)階段我國(guó)高血患者的人群還在不斷增長(zhǎng)， 患者對(duì)高血壓疾病的知曉率和控制率還很低， 導(dǎo)致很多高血壓患者不知道如何正確處理高血壓疾病[2]。 而血壓升高到一定程度會(huì)導(dǎo)致血管破裂，后進(jìn)一步影響心、腦、腎等多種重要臟器的結(jié)構(gòu)和功能[3]。 針對(duì)如何正確防治高血壓，藥物治療只是基本治療措施，為有效防治高血壓疾病，提高患者對(duì)疾病的了解，讓患者主動(dòng)掌握預(yù)防知識(shí)，形成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣， 該研究隨機(jī)選取2019 年1—7 月因高血壓來(lái)該院進(jìn)行治療的120 例患者作為研究對(duì)象， 就健康教育與慢性病管理干預(yù)在高血壓中的應(yīng)用效果及對(duì)其生活質(zhì)量的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取因高血壓來(lái)該院進(jìn)行治療的120 例患者作為研究對(duì)象，按照入院順序的前60 例患者作為對(duì)照組，后60 例患者作為實(shí)驗(yàn)組。 該次實(shí)驗(yàn)得到該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。

對(duì)照組：男 37 例，女 23 例；平均年齡（55.42±4.28）歲；平均病程（3.34±1.23）年；平均收縮壓（SBP）（162.34±4.66）mmHg；平均舒張壓（DBP）（91.26±4.14）mmHg。 實(shí)驗(yàn)組：男 35 例，女 25 例；平均年齡（54.86±4.31）歲；平均病程（3.46±1.21）年；平均 SBP（160.73±5.06）mmHg；平均 DBP（90.98±4.57）mmHg。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《中國(guó)高血壓基層管理指南》(2014 年修訂版)中國(guó)高血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者年齡＜80歲；③患者及家屬均知情該次研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因外傷導(dǎo)致血壓升高或頭痛的患者；②合并肺結(jié)核、艾滋病等傳染性疾??；③拒絕配合治療的患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)干預(yù)模式， 按醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行臨床干預(yù)，為患者提供首次藥物用法指導(dǎo)，每次家庭隨訪時(shí)為患者測(cè)量血壓并做記錄。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)行健康教育與慢性病管理干預(yù)， 具體內(nèi)容如下。

健康教育：①成立專業(yè)高血壓干預(yù)團(tuán)隊(duì)：由心血管?？谱o(hù)士、高血壓專病醫(yī)生、健康管理醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)生等組成的專業(yè)干預(yù)團(tuán)隊(duì)，為患者提供專業(yè)的臨床干預(yù)、針對(duì)性診療計(jì)劃和康復(fù)計(jì)劃。 ②高血壓知識(shí)講座：每月組織高血壓患者參與高血壓知識(shí)講座， 講座內(nèi)容包括慢病知識(shí)、慢病危害、自我監(jiān)測(cè)、如何預(yù)防慢病、合理飲食、心理指導(dǎo)、正確的運(yùn)動(dòng)方式等。 在不斷培訓(xùn)過程中，提高患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的了解。 ③藥物指導(dǎo)：對(duì)需要用藥的高血壓患者，耐心、細(xì)致地為患者講解藥物治療的必要性，且必須要長(zhǎng)期服藥。 不同的降壓藥物有不同的不良反應(yīng)， 在患者服藥前需跟患者詳細(xì)說(shuō)明藥物的不良癥狀和正確服用方法， 防止出現(xiàn)意外的突發(fā)情況。 ④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于血壓的降低。 告知患者日?；顒?dòng)時(shí)不要太急、太快，例如長(zhǎng)時(shí)間久坐或下蹲時(shí)，不要起身太急，容易導(dǎo)致血壓突然上升導(dǎo)致頭痛、暈厥。 日常生活可進(jìn)行一些太極、慢跑、散步等戶外娛樂活動(dòng)。

慢性病管理：①建立健康檔案：檔案內(nèi)容包括健康檔案、高血壓隨訪表、同意進(jìn)行慢病管理的簽約表。 每次隨訪時(shí)為患者測(cè)量血壓， 并詢問患者最近的病情情況，為患者提供專業(yè)的指導(dǎo)意見。 ②同步健康系統(tǒng)：將所有紙質(zhì)數(shù)據(jù)錄入健康檔案系統(tǒng)， 利于將患者每次的隨訪情況及時(shí)調(diào)出查看， 方便對(duì)患者診療計(jì)劃及時(shí)作出調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

高血壓相關(guān)知識(shí)了解度、隨訪時(shí)血壓情況、生活質(zhì)量評(píng)分、疼痛評(píng)分。

相關(guān)知識(shí)了解度： 自制高血壓相關(guān)知識(shí)了解度調(diào)查表，內(nèi)容包括高血壓的一些常規(guī)知識(shí)、如何預(yù)防高血壓、高血壓患者應(yīng)當(dāng)吃何種藥物等問題。 在最后1 次隨訪時(shí)對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查測(cè)評(píng)。 完全了解：調(diào)查表中各類問題均能回答準(zhǔn)確；基本了解：調(diào)查表中各類問題有70%的準(zhǔn)確率；不了解：對(duì)于如何預(yù)防高血壓、如何處理高血壓等均不知情。 了解度=（完全了解例數(shù)+基本了解例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

隨訪時(shí)血壓情況： 分別在患者出院后3 個(gè)月、6 個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行家庭隨訪， 用標(biāo)準(zhǔn)水銀血壓計(jì)測(cè)量患者的 DBP 和 SBP 值。

疼痛評(píng)估：采用頭痛癥狀積分表，評(píng)分項(xiàng)目有：頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛持續(xù)時(shí)間、頭痛程度分級(jí)、伴隨癥狀等。 分值0～40，分?jǐn)?shù)越高，代表頭痛情況越嚴(yán)重。

生活質(zhì)量評(píng)分：采用日常生活能力（ADL）評(píng)定量表，對(duì)患者的生活狀況進(jìn)行評(píng)定，分值0～100 分，分值越高，表明自理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高血壓相關(guān)知識(shí)了解度

實(shí)驗(yàn)組患者了解度高達(dá) 95.00%， 高于對(duì)照組80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者高血壓相關(guān)知識(shí)了解度比較

2.2 兩組患者隨訪時(shí)血壓情況

第1 次隨訪時(shí)， 對(duì)照組高血壓患者的血壓狀況并未改善， 實(shí)驗(yàn)組患者血壓已得到改善但未降低到理想血壓范圍內(nèi)；第2 次隨訪時(shí)，對(duì)照組患者血壓仍在高血壓的范圍， 實(shí)驗(yàn)組患者血壓已降至理想的血壓范圍，2次隨訪時(shí)SBP、DBP 均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者隨訪時(shí)血壓情況比較[（），mmHg]

表2 兩組患者隨訪時(shí)血壓情況比較[（），mmHg]

注：理想血壓范圍：SBP＜120 mmHg，DBP＜80 mmHg；高血壓的血壓范圍SBP≥140 mmHg，DBP≥90 mmHg

組別SBP 3 個(gè)月 6 個(gè)月DBP 3 個(gè)月 6 個(gè)月對(duì)照組（n=60）實(shí)驗(yàn)組（n=60）t 值P 值149.23±3.26 130.32±3.52 30.530＜0.001 138.14±4.27 110.42±4.21 35.808＜0.001 93.23±4.58 85.43±4.71 9.197＜0.001 88.24±3.63 75.28±2.87 21.694＜0.001

2.3 兩組患者ADL 和頭痛癥狀評(píng)分情況

實(shí)驗(yàn)組患者ADL 評(píng)分高于對(duì)照組， 疼痛癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者 ADL 和頭痛癥狀評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組患者 ADL 和頭痛癥狀評(píng)分比較[（），分]

組別ADL 頭痛癥狀積分對(duì)照組（n=60）實(shí)驗(yàn)組（n=60）t 值P 值21.37±5.42 42.34±5.38 21.270＜0.001 16.14±3.51 5.23±4.26 15.310＜0.001

3 討論

健康教育是連接高血壓健康知識(shí)和患者如何進(jìn)行健康行為的橋梁[5]，通過專業(yè)的人員團(tuán)隊(duì)，定時(shí)的知識(shí)培訓(xùn)， 促使患者在不斷的培訓(xùn)過程中加強(qiáng)對(duì)高血壓知識(shí)的了解，幫助人們主動(dòng)掌握高血壓疾病的預(yù)防知識(shí)，從而有效降低高血壓患者的血壓值。

隨著信息時(shí)代的到來(lái)， 為了能夠有效準(zhǔn)確地獲取患者的健康信息， 對(duì)高血壓患者實(shí)行慢病管理是必然的發(fā)展趨勢(shì)[6]。 慢病管理與健康教育相結(jié)合，一方面擴(kuò)展了健康教育的內(nèi)容， 一方面幫助患者有效保存了以往的健康信息，有助于以后的疾病分析[7]。

該研究結(jié)果顯示： 實(shí)驗(yàn)組患者高血壓了解度為95.00%，高于對(duì)照組患者的 80.00%（P＜0.05）。第 1 次隨訪：實(shí)驗(yàn)組 SBP（130.32±3.52）mmHg，優(yōu)于對(duì)照組 SBP（149.23±3.26）mmHg （P＜0.05）； 實(shí)驗(yàn)組 DBP （85.43±4.71）mmHg，優(yōu)于對(duì)照組 DBP（93.23±4.58）mmHg（P＜0.05）。 第 2 次隨訪，實(shí)驗(yàn)組 SBP（110.42±4.21）mmHg，優(yōu)于對(duì)照組 SBP（138.14±4.27）mmHg（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組DBP（75.28±2.87）mmHg，優(yōu)于對(duì)照組 DBP（88.24±3.63）mmHg（P＜0.05）。 實(shí)驗(yàn)組 ADL 評(píng)分為（42.34±5.38）分，高于對(duì)照組 ADL 評(píng)分（21.37±5.42）分（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組頭痛癥狀積分（5.23±4.26）分，低于對(duì)照組頭痛癥狀積分（16.14±3.51）分（P＜0.05）。

在譚肖梨[8]的研究中，其目的是探討采用健康教育與慢性病管理干預(yù)的方法對(duì)社區(qū)老年高血壓發(fā)展及控制的影響效果，通過選取100 例患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行健康教育和慢病管理， 以分析患者進(jìn)行干預(yù)后血壓情況。 在對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)后，患者的血壓明顯有所改善，干預(yù)前，患者 SBP（167.5±22.6）mmHg，DBP（108.3±13.5）mmHg；干預(yù)后，患者 SBP（153.8±20.2）mmHg，DBP（104.0±12.2）mmHg。 而在該次實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前，患 者 SBP （160.73 ±5.06）mmHg，DBP （90.98 ±4.57）mmHg； 干預(yù)后， 患者 SBP （130.32±3.52）mmHg，DBP（85.43±4.71）mmHg，根據(jù)數(shù)據(jù)可知，患者在進(jìn)行健康教育與慢病管理干預(yù)后，患者血壓狀況也明顯有所改善，該次結(jié)果與譚肖梨[8]結(jié)果一致。

健康教育與慢病管理能夠有效干預(yù)患者的血壓水平，可能與以下原因有關(guān)：健康教育通過成立專業(yè)高血壓干預(yù)團(tuán)隊(duì)，幫助患者得到專業(yè)的治療計(jì)劃；通過開展知識(shí)講座， 提高患者對(duì)慢病知識(shí)的了解； 通過藥物治療，指導(dǎo)患者正確用藥，有效控制血壓變化；通過運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；幫助患者養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。 慢病管理通過建立健康檔案和同步健康系統(tǒng)， 有效地將患者的健康信息進(jìn)行保存，方便隨時(shí)查看。

綜上所述， 健康教育與慢性病管理干預(yù)能降低患者的血壓狀況和頭痛情況， 同時(shí)提高了患者的生活質(zhì)量和對(duì)高血壓知識(shí)的了解，適合在高血壓人群中開展。