熊惠瓊

江門(mén)市婦幼保健院婦科，廣東江門(mén) 529000

盆底肌功能障礙性疾病屬于臨床常見(jiàn)疾病， 通常是因盆底支撐結(jié)構(gòu)損傷或缺損而造成[1]。 在盆骨和下體之間以盆底肌等作為支撐性結(jié)構(gòu)，其與彈簧床類(lèi)似，不僅可以起到支撐作用，還可以起到承托作用，另外有生理功能，如控制排尿、排便等，但女性分娩后，會(huì)損傷盆底肌[2-3]。 據(jù)相關(guān)研究指出[4-5]，盆底功能障礙與分娩有直接關(guān)系，分娩會(huì)損傷盆底肌肉功能，降低盆底肌力，這不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦正常排尿產(chǎn)生影響， 而且還會(huì)對(duì)產(chǎn)婦心理情緒產(chǎn)生不良影響。 因此對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)非常重要。 常規(guī)護(hù)理在臨床中的應(yīng)用主要注重疾病護(hù)理，容易忽視患者感受，而針對(duì)性護(hù)理護(hù)理使護(hù)理服務(wù)更具針對(duì)性，提高護(hù)理質(zhì)量[6-7]。該文方便選取2017 年5月—2019 年5 月該院88 名產(chǎn)婦納入研究對(duì)象，探析在產(chǎn)婦中應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)其盆底肌功能恢復(fù)及不良情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院方便擇取88 名產(chǎn)婦將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組 44 名產(chǎn)婦中，24 名初產(chǎn)婦，20 名經(jīng)產(chǎn)婦； 年齡 37～43歲， 平均 （40.56±3.13） 歲； 孕周 36～42 周， 平均（39.56±2.46）周。 研究組 44 名產(chǎn)婦中，26 名初產(chǎn)婦，18名經(jīng)產(chǎn)婦；年齡 37～44 歲，平均（40.61±3.23）歲；孕周37～43 周，平均（39.62±2.50）周。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉?，無(wú)精神疾病及智能障礙，該次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，且患者知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在高危妊娠因素，盆腔手術(shù)史、盆腔臟器脫垂等患者。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦行以常規(guī)護(hù)理， 幫助其改善不良飲食以及生活習(xí)慣，禁止飲用咖啡、酒、碳酸飲料等刺激性飲品。 研究組產(chǎn)婦行以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：①健康教育。與產(chǎn)婦文化水平相結(jié)合，開(kāi)展座談會(huì)，向產(chǎn)婦說(shuō)明分娩對(duì)盆底肌功能產(chǎn)生的影響，同時(shí)說(shuō)明原因、影響因素等相關(guān)知識(shí)，增加產(chǎn)婦對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到盆底康復(fù)鍛煉的必要性以及重要性。 同時(shí)向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后訓(xùn)練目的方法，包括盆底肌群鍛煉、盆底功能鍛煉等，特別說(shuō)明相關(guān)注意事項(xiàng)。 初期會(huì)出現(xiàn)尿潴留、尿失禁等癥狀，后期會(huì)出現(xiàn)性交痛、腰部不適、大便失禁、泌尿道感染或生殖道感染等癥狀， 囑產(chǎn)婦產(chǎn)后1 個(gè)月禁止參與體力勞動(dòng)、不能負(fù)重、不能盆浴，同時(shí)不能發(fā)生性行為，另外避免久坐。②心理護(hù)理干預(yù)。對(duì)產(chǎn)婦心理狀況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)其不良情緒進(jìn)行了解，并了解不良心理的產(chǎn)生原因，耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦的主訴，針對(duì)產(chǎn)婦的實(shí)際情況給予心理疏導(dǎo)和支持，使產(chǎn)婦的顧慮消除。 同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦康復(fù)鍛煉給予一對(duì)一指導(dǎo)，增加其對(duì)康復(fù)鍛煉方法的了解，并與產(chǎn)婦一同制定康復(fù)鍛煉目標(biāo)以及計(jì)劃， 保證康復(fù)鍛煉的個(gè)體化， 同時(shí)也讓產(chǎn)婦以良好的心態(tài)積極參與盆底肌功能康復(fù)鍛煉。③盆底肌康復(fù)鍛煉。由護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉予以指導(dǎo)， 使其有意識(shí)地進(jìn)行收縮、放松恥骨-尾骨肌群，并在陰道中放置肌電探頭，對(duì)鍛煉情況進(jìn)行檢查，15～30 min/次，2～3 次/d， 注意控制鍛煉時(shí)間、強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo)

盆底肌功能分級(jí)：無(wú)收縮，收縮0 次，保持0 s 為0級(jí)；顫動(dòng)，收縮1 次，保持1 s 為 1 級(jí)；不完全收縮，收縮2次，保持 2 s 為 2 級(jí)；完全收縮，收縮 3 次，保持 3 s，無(wú)對(duì)抗為3 級(jí)；完全收縮，收縮4 次，保持4 s，輕微對(duì)抗為4 級(jí)；完全收縮，收縮超過(guò)5 次，保持超過(guò)3 s，持續(xù)對(duì)抗為5 級(jí)；級(jí)別越高則表示產(chǎn)婦盆底肌改善效果越好。 通過(guò)焦慮自評(píng)量表評(píng)估兩組焦慮情緒，評(píng)分以50 分為分界值，評(píng)分越高焦慮越嚴(yán)重；通過(guò)抑郁自評(píng)量表評(píng)估兩組抑郁情緒，評(píng)分以53 分為分界值，評(píng)分越高抑郁越嚴(yán)重。 對(duì)兩組尿失禁、盆腔器官脫垂等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌改善情況對(duì)比

研究組盆底肌功能改善于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.430，P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組盆底肌改善情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)前后不良情緒對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前兩組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。 護(hù)理干預(yù)后， 研究組焦慮評(píng)分（44.17±3.01）分、抑郁評(píng)分（43.17±5.74）分均低于對(duì)照組（50.13±4.14）分、（48.96±6.13）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.724、4.573，P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后不良情緒評(píng)分對(duì)比[（），分]

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后不良情緒評(píng)分對(duì)比[（），分]

時(shí)間 組別 焦慮 抑郁護(hù)理干預(yù)前護(hù)理干預(yù)后對(duì)照組（n=44）研究組（n=44）t 值P 值對(duì)照組（n=44）研究組（n=44）t 值P 值55.23±5.46 55.71±5.74 0.402 0.689 50.13±4.14 44.17±3.01 7.724＜0.001 54.48±6.17 54.34±6.37 0.105 0.917 48.96±6.13 43.17±5.74 4.573＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組尿失禁、 盆腔器官脫垂等并發(fā)癥總發(fā)生率（9.09%）低于對(duì)照組（34.09%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.122，P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（%）

3 討論

在產(chǎn)科分娩過(guò)程中，由于子宮變大，使得盆底組織受壓增加，同時(shí)肛提肌撕裂，使骨盆受到損傷，嚴(yán)重影響正常盆底功能[8-9]。 如果不及時(shí)開(kāi)展恢復(fù)性訓(xùn)練，則很難恢復(fù)子宮、 膀胱以及直腸等盆腔器官的正常解剖位置。因此需要做好護(hù)理干預(yù)工作，改善患者盆底肌功能，使患者不良情緒得到改善，提高其產(chǎn)后生活質(zhì)量[10-11]。

該次研究中，對(duì)產(chǎn)婦行以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理作對(duì)比，結(jié)果顯示，研究組盆底肌功能改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用可以使產(chǎn)婦盆底肌功能得到有效改善，提高盆底肌功能分級(jí)。 同時(shí)護(hù)理干預(yù)前兩組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分相近（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)后研究組焦慮評(píng)分、 抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)經(jīng)過(guò)護(hù)理后，產(chǎn)婦不良情緒均得到改善，但針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的改善效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，提示針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可以有效緩解產(chǎn)婦的焦慮以及抑郁情緒，這對(duì)產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉的順利開(kāi)展有利，使產(chǎn)婦依從性提升。 研究組尿失禁、盆腔器官脫垂等并發(fā)癥總發(fā)生率（9.09%）低于對(duì)照組（34.09%）（P＜0.05），在吳蘭[12]研究中，觀察組尿失禁發(fā)生率為4.0%、盆腔器官脫垂發(fā)生率為6.0%，總發(fā)生率為10.0%，對(duì)照組尿失禁發(fā)生率為16.0%、盆腔器官脫垂發(fā)生率為20.0%，總發(fā)生率為36.0%，這與該次研究結(jié)果相近，說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用可以有效避免尿失禁以及盆腔器官脫垂等現(xiàn)象發(fā)生，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)有利。 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)主要涉及到健康教育、 心理護(hù)理以及盆底肌功能鍛煉等內(nèi)容， 健康教育增加產(chǎn)婦對(duì)疾病和盆底肌功能鍛煉相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)，使產(chǎn)婦臨床依從性提高。 心理護(hù)理可以使產(chǎn)婦負(fù)面情緒得到改善，積極參與盆底肌功能鍛煉。 盆底肌功能鍛煉則可以提高產(chǎn)婦盆底肌功能分級(jí)， 利于產(chǎn)婦恢復(fù)。 常規(guī)護(hù)理容易忽視產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況變化，與之相比針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可以更好地關(guān)注產(chǎn)婦情緒變化，幫助其緩解不良情緒，使其負(fù)性情緒減輕，同時(shí)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)作為個(gè)體化整體護(hù)理模式， 使產(chǎn)婦更加充分地認(rèn)識(shí)盆底疾病產(chǎn)生的不良影響， 以便對(duì)對(duì)盆底肌康復(fù)訓(xùn)練重要性予以了解， 對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后針對(duì)性康復(fù)護(hù)理予以指導(dǎo)， 使其不良情緒得到緩解， 負(fù)性情緒減輕，對(duì)產(chǎn)婦身心恢復(fù)有重要意義。 同時(shí)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可以使產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底訓(xùn)練依從性提高， 從理論知識(shí)向訓(xùn)練轉(zhuǎn)變，對(duì)盆底功能障礙性疾病進(jìn)行有效預(yù)防。

綜上所述，在產(chǎn)婦中應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù)，可以改善不良情緒，臨床價(jià)值顯著。