蔡觀蓮

惠州市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東惠州 516001

上消化道出血是臨床常見消化科疾病，以屈氏韌帶以上消化道出血為主，包括食管、胃部、十二指腸或胰腺出血等，患者會出現(xiàn)食管和口鼻處嘔出咖啡色或棕褐色血液，若其病癥嚴(yán)重且大量出血則會嘔出鮮紅或暗紅色血液，該疾病不僅有嘔血癥狀，還會有便血情況，此外還包括頭暈、血壓下降，甚至出血性休克等體征， 這對患者的健康以及生命安全造成了極大的威脅[1-3]。 臨床中需要為患者提供止血、輸血和補液等治療，以及時止血，避免患者失血過多導(dǎo)致休克等不良情況，這需要在臨床治療服務(wù)基礎(chǔ)上還需要提供護(hù)理干預(yù)以鞏固臨床療效，提升患者生活質(zhì)量。 傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式缺乏全面性、系統(tǒng)性特點，導(dǎo)致其開展后無法滿足現(xiàn)代社會中患者對護(hù)理服務(wù)的需求。 而舒適護(hù)理干預(yù)則是新型護(hù)理模式之一，重點在于保證患者在護(hù)理期間的身心舒適性， 保證護(hù)理服務(wù)具有系統(tǒng)性、全面性和個性化等多種現(xiàn)代護(hù)理學(xué)特點，能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量和患者在生理、心理方面的舒適性，有利于鞏固患者臨床療效，改善患者預(yù)后。 為探究舒適護(hù)理干預(yù)在臨床中的應(yīng)用效果與價值， 該次擇取2019年1—12 月期間該院收治的80 例上消化道出血患者參與常規(guī)護(hù)理和舒適護(hù)理臨床應(yīng)用效果對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80 例上消化道出血患者參與研究，根據(jù)抽簽法進(jìn)行隨機分組，對照組40 例和觀察組40 例。 對照組內(nèi)男 22 例，女 18 例；年齡 26～74 歲，平均（52.3±2.5）歲；病程 1～12 h，平均（6.2±0.8）h。 觀察組內(nèi)男 24 例，女 16 例；年齡 25～76 歲，平均（51.9±2.7）歲；病程 1～11 h，平均（6.0±0.5）h。 組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究已獲得倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后行臨床檢查確診為上消化道出血；患者對研究知情，并自愿簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙；合并其他出血性疾病；合并惡性腫瘤；合并精神或意識障礙。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括生命體征監(jiān)測；環(huán)境護(hù)理，保證患者病房環(huán)境安靜舒適，降低探視頻率以保證其充分休息，幫助患者進(jìn)行翻身和按摩等放松肌肉，預(yù)防壓瘡，室內(nèi)需要定時通風(fēng)，調(diào)節(jié)適宜溫濕度等。 急救護(hù)理，若患者發(fā)病急，大量出血需要入院后即刻急救，對急救過程中輸液速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，預(yù)防肺水腫或心衰，發(fā)現(xiàn)患者并發(fā)癥時及時匯報并對癥處理，保證患者安全性等。

觀察組患者采用舒適護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：①首先建立舒適護(hù)理小組，內(nèi)部包括主治醫(yī)生、護(hù)士長及專科護(hù)士，為患者制定護(hù)理方案。 收集患者病歷信息，確定其出血原因并評估患者出血風(fēng)險。 護(hù)士長為組內(nèi)?？谱o(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識和技能培訓(xùn)，提升護(hù)士的專業(yè)能力。 根據(jù)護(hù)士的情況設(shè)定責(zé)任護(hù)士與巡查護(hù)士，明確其工作職責(zé)，做好患者監(jiān)護(hù)和備血工作。 ②個性化舒適護(hù)理，針對持續(xù)性出血患在需要及時進(jìn)行血容量補充，以免導(dǎo)致患者組織灌注不足造成其代謝性酸中毒或細(xì)胞缺氧引發(fā)的休克；使用電子血壓測量儀對其血壓變化進(jìn)行監(jiān)測，對其坐位和半臥位時的血壓水平和脈搏進(jìn)行監(jiān)測和記錄。 若發(fā)生休克需要補充血容量，抬升其頭部和軀干30°，下肢需要抬升20°，保證其呼吸順暢，避免回血障礙。 幫助患者選擇舒適體位以緩解其不適。 告知患者充分休息的重要性，休息時呈平臥位以保證心腦血管功血正常。 長期臥床者需要定時翻身和按摩以免壓瘡。 針對嘔血患者，需要及時將其嘔吐或排泄物清理干凈，使用吸引器清除患口腔中的殘留血液，指導(dǎo)患者正確的口腔清潔方法，保證口腔舒適和干凈。 給予患者安慰和鼓勵以緩解其不良心理。 急救時建立靜脈通路并備血，通過心電監(jiān)護(hù)儀對患者生命體征變化進(jìn)行監(jiān)測，準(zhǔn)備吸氧設(shè)備，對患者血細(xì)胞比容、血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)目等進(jìn)行定時檢測。 加強心理干預(yù)，為患者解答疾病和治療相關(guān)疑問，開展健康教育，加強患者對疾病和治療的了解，通過介紹成功案例等方式增強患者治療信心，提升治療依從性。 還需要開展專業(yè)心理疏導(dǎo)，緩解患者的緊張、恐懼、抑郁或焦慮等多種不良心理。 ③通過18# 三腔二囊管進(jìn)行壓迫止血， 插管前需要對管路進(jìn)行檢查，避免漏氣，告知患者使用方法和相關(guān)注意事項，陰道其進(jìn)行吞咽動作以配合治療，同時在導(dǎo)管前端以及氣囊處均需要涂抹適量醫(yī)用石蠟油以避免損傷患者食管等。止血是需要按照相關(guān)流程進(jìn)行操作，避免窒息。對患者插管時的面色變化和甚至變化進(jìn)行觀察，胃氣囊和食管氣囊壓力分別設(shè)置為60 和40 mmHg。 若患者有惡心等情況需對壓力參數(shù)進(jìn)行調(diào)整避免應(yīng)激反應(yīng)。觀察和記錄患者引流液的引流量、顏色和性質(zhì)，檢查插管是否有脫落和彎折等情況， 插管24 h 后將氣囊內(nèi)的氣體放出，避免鼻腔黏膜異?；驂乃?，預(yù)防患者窒息或感染。 ④飲食干預(yù)，合理飲食可減少出血量，但飲食量和飲食種類需要合理安排。 患者治療后40 h可食用少量流食，包括豆?jié){等屬于堿性的食物中和胃酸，緩解出血癥狀，增強患者體質(zhì)和免疫力。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療時間、住院時間、出血量、止血時間，通過簡明健康狀況量表(SF-36) 評價兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量狀況，通過焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評價兩組患者護(hù)理前后不良心理變化情況。

簡明健康狀況量表(SF-36)[4]共包括8 個維度，該次研究選取其中4 個維度進(jìn)行評分， 包括生理功能、社會關(guān)系、行為活動、軀體健康，每個維度評分最高100 分，最低0 分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

焦慮自評量表（SAS）參考我國常模數(shù)據(jù)，分值超過50 分說明有焦慮癥狀，抑郁自評量表（SDS）參考我國常模數(shù)據(jù)，分值超過53 分說明有抑郁癥狀，分值與不良心理呈負(fù)相關(guān)[5-6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料采用(）表示，組間比較采用 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療時間、住院時間、出血量、止血時間比較

觀察組患者治療時間、住院時間、出血量、止血時間少于對照組， 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）， 見表 1。

表1 兩組患者治療時間、住院時間、出血量、止血時間比較（）

表1 兩組患者治療時間、住院時間、出血量、止血時間比較（）

組別 治療時間（min） 住院時間（d） 出血量（mL） 止血時間（d）觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值10.25±2.36 25.72±3.45 23.407＜0.05 5.82±1.33 9.64±2.35 8.947＜0.05 75.68±3.68 108.45±3.57 40.424＜0.05 2.03±0.42 3.68±1.25 7.914＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理前后SF-36 評分比較

護(hù)理前兩組患者SF-36 評分比較組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組 SF-36 評分高于對照組，經(jīng)比較組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表 2 兩組患者護(hù)理前后 SF-36 評分比較[（ ），分]

表 2 兩組患者護(hù)理前后 SF-36 評分比較[（ ），分]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值生理功能護(hù)理前 護(hù)理后76.48±3.23 76.51±3.26 0.041＞0.05 90.15±2.54 84.63±2.28 10.228＜0.05社會關(guān)系護(hù)理前 護(hù)理后68.53±2.41 68.61±2.45 0.147＞0.05 84.73±2.65 75.27±2.46 16.547＜0.05行為活動護(hù)理前 護(hù)理后65.25±3.13 65.84±2.42 0.943＞0.05 90.36±2.47 78.35±2.76 20.508＜0.05軀體健康護(hù)理前 護(hù)理后64.72±2.58 64.75±2.61 0.052＞0.05 85.65±2.39 73.78±2.41 22.256＜0.05

2.3 兩組患者護(hù)理前后SAS 和SDS 評分比較

護(hù)理前兩組患者SAS 和SDS 評分經(jīng)比較組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組 SAS 和SDS評分低于對照組，經(jīng)比較組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）， 見表 3。

表 3 兩組患者護(hù)理前后 SAS 和 SDS 評分比較[（），分]

表 3 兩組患者護(hù)理前后 SAS 和 SDS 評分比較[（），分]

組別SAS 評分護(hù)理前 護(hù)理后SDS 評分護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值53.22±2.38 53.26±2.41 0.075＞0.05 30.41±2.52 38.63±2.71 14.049＜0.05 55.86±2.47 55.92±2.51 0.108＞0.05 28.36±3.24 35.65±2.76 10.833＜0.05

3 討論

上消化道出血在臨床中具有較高的發(fā)病率，一般在胃部手術(shù)后切口出血，消化性潰瘍、急性糜爛性胃炎、門靜脈高壓等可引發(fā)該疾病，此外肝硬化、食管靜脈破裂或靜脈曲張等疾病治療中也可發(fā)生該疾病，其中肝硬化患者發(fā)生該疾病的風(fēng)險較高，根據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示肝硬化死亡患者中約有半數(shù)發(fā)生了上消化道出血并發(fā)癥。 發(fā)病后患者可出現(xiàn)嘔血、心率加快、貧血、黑便以及血壓下降或失血性休克等癥狀，加重了患者的痛苦，同時也對患者的健康和生命安全造成了極大威脅。 該疾病治療過程較為緩慢，故患者會有較大的心理壓力，這對其治療效果產(chǎn)生了不良影響。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的重點在于患者生理狀態(tài)的改善，因此其對提升患者臨床療效的輔助作用有限，也使得患者的護(hù)理感受以及護(hù)理舒適性受到不良影響。 舒適性護(hù)理干預(yù)的目的在于提升患者護(hù)理過程中的舒適度，是新型護(hù)理模式之一，可以使患者身心均處于一種健康式的狀態(tài)中，以人文關(guān)懷為核心的護(hù)理手段，在傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理模式上，為患者從生理、心理、情感等多方面提供舒適護(hù)理，減輕其治療期間的痛苦，最大程度滿足患者的愉悅感，促進(jìn)其身心均達(dá)到最佳狀態(tài)。 在該次研究中觀察組行舒適護(hù)理后，觀察組患者治療時間（10.25±2.36）min、住院時間（5.82±1.33）d、出血量（75.68±3.68）mL、止血時間（2.03±0.42）d，均少于對照組治療時間（25.72±3.45）min、住院時間（9.64±2.35）d、出血量（108.45±3.57）mL、止血時間（3.68±1.25）d（P＜0.05）。 護(hù)理前觀察組 SAS（53.22±2.38）分，SDS（55.86±2.47）分，對照組 SAS（53.26±2.41）分，SDS（55.92±2.51）分，經(jīng)比較組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組SAS（30.41±2.52）分，SDS（28.36±3.24）分，對照組 SAS（38.63±2.71）分，SDS（35.65±2.76）分，經(jīng)比較組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 護(hù)理前觀察組生理功能（76.48±3.23）分，社會關(guān)系（68.53±2.41）分，行為活動（65.25±3.13）分，軀體健康（64.72±2.58）分，對照組生理功能（76.51±3.26）分，社會關(guān)系（68.61±2.45）分，行為活動（65.84±2.42）分，軀體健康（64.75±2.61）分，經(jīng)比較組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組生理功能（90.15±2.54）分，社會關(guān)系（84.73±2.65）分，行為活動（90.36±2.47）分，軀體健康（85.65±2.39）分，對照組生理功能（84.63±2.28）分，社會關(guān)系（75.27±2.46）分，行為活動（78.35±2.76）分，軀體健康（73.78±2.41）分，經(jīng)比較組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 與王莉[7]、李小燕[8]、萬思疑等[9]及張盼攀[10]的研究結(jié)果具有一致性，其中王莉的研究結(jié)果顯示，實驗組住院時間（6.74±1.25）d，治療時間（8.51±1.33）min，平均止血時間（2.37±0.51）d，對照組住院時間（10.53±3.84）d，治療時間（20.08±3.27）min，平均止血時間（4.77±0.83）d；李小燕的研究結(jié)果顯示觀察組出血量（80.31±24.44）mL，對照組（125.34±10.67）mL；萬思疑等人的研究結(jié)果顯示，實驗組SDS（23.12±1.17）分，SAS（21.10±1.48）分，對照組 SDS（27.78±1.43）分，SAS（26.56±1.55）分；張盼攀的研究結(jié)果顯示，觀察組環(huán)境適應(yīng)能力（16.31±2.13）分，心理健康（15.97±3.53）分，社會關(guān)系（15.31±3.41）分，生活能力（15.31±2.02）分，對照組環(huán)境適應(yīng)能力（11.24±2.33）分，心理健康（10.35±3.11）分，社會關(guān)系（11.64±4.20）分，生活能力（10.01±2.30）分，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 通過建立護(hù)理小組可以更好地調(diào)控和協(xié)調(diào)患者的護(hù)理工作，增強護(hù)士的專業(yè)能力，為患者提供更加科學(xué)合理的舒適護(hù)理干預(yù)，個性化舒適護(hù)理能夠全面照顧患者的個體差異，保證不同類型出血患者或不同癥狀患者均可接受到更加貼合其實際情況的護(hù)理服務(wù)，心理干預(yù)能夠緩解或消除患者負(fù)性情緒，提升患者治療依從性和治療信心，飲食干預(yù)可以鞏固患者止血效果，增強患者免疫力，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量和臨床療效[11-12]。

綜上所述，針對上消化道出血患者行舒適護(hù)理可以縮短其治療時間，改善其不良心理，提升生活質(zhì)量，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，故可用于臨床推廣應(yīng)用。