邱榮燕，楊佳玲

福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院外科，福建福州 350001

丹毒又被稱為“流火”，屬于臨床一類常見非化膿性急性皮膚炎癥疾病，可對(duì)皮膚表層、皮下組織中淋巴管以及附近軟組織產(chǎn)生影響[1]。 常見感染部位包含下肢以及面部，病變位置主要表現(xiàn)是紅斑、熱、腫痛，部分患者伴隨發(fā)熱以及頭痛等全身性的不適癥狀。 當(dāng)?shù)ざ景l(fā)生于下肢時(shí)， 下肢皮膚會(huì)產(chǎn)生邊界清晰鮮紅色的片狀紅疹，局部存在燒灼樣疼痛，快速往四周擴(kuò)散，進(jìn)而產(chǎn)生水泡與破潰，未及時(shí)予以有效治療可危及到生命。 治療時(shí)多選擇全身應(yīng)用抗生素、局部治療以及中醫(yī)治療[2]。受疾病影響患者腿部無法活動(dòng)，生活上需要依賴他人，再加上缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知， 極易出現(xiàn)焦慮抑郁等一系列負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量。 因此，治療期間輔以有效合理護(hù)理措施對(duì)改善患者心理狀況及睡眠質(zhì)量意義重大[3]。 該文就2019 年1—12 月該院收治的下肢丹毒患者41 例開展研究，分析針對(duì)性護(hù)理對(duì)該類患者睡眠的改善及心理狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣法整群選取該院收治的下肢丹毒患者共82 例進(jìn)行研究， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其中41 例納入對(duì)照組，41 例納入觀察組， 兩組男女比例分別為22:19、23:18；年齡分別為 12～78 歲、12～76 歲，均值分別為（40.35±10.86）歲、（40.42±10.75）歲；發(fā)病部位：踝部、小腿以及足背部比例分別為12:22:7、13:23:5。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 該研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與《外科學(xué)》[4]中有關(guān)丹毒診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②發(fā)病部位為下肢；③存在紅腫熱痛現(xiàn)象；④具備正常的認(rèn)知能力；⑤均取得患者和其家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在大面積皮損、嚴(yán)重感染者；②存在心血管病、凝血功能障礙者；③存在溝通障礙者；④拒絕參與或者無法配合該次研究者。

1.2 方法

兩組均常規(guī)予以靜脈用藥、 局部外敷中藥膏以及紅外線照射患處等治療，其中對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包含病情觀察、常規(guī)宣教、環(huán)境護(hù)理以及生活護(hù)理等。 觀察組于上述基礎(chǔ)上加以針對(duì)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①心理護(hù)理。 患者因腿部腫痛，日常活動(dòng)受到影響，部分患者甚至無法自理生活，需他人照顧，易出現(xiàn)低落、煩躁以及焦急等負(fù)面情緒， 需要護(hù)士和患者加強(qiáng)交流溝通， 給其積極主動(dòng)講解疾病有關(guān)知識(shí)與治療中注意事項(xiàng)，和其建立起良好護(hù)患關(guān)系，指導(dǎo)其以合理方式宣泄內(nèi)心不良情緒，維持心情舒暢，提升其自信心。 ②安全護(hù)理。 患者因下肢活動(dòng)不方便，特別是老年人多步態(tài)不穩(wěn)，易跌倒。 需要護(hù)士做好分階段安全評(píng)估，于床頭懸掛好安全警示標(biāo)示，維持供給設(shè)置完善和地面干燥；衛(wèi)生間鋪上防滑墊，并安置坐便器，床頭安置床擋，常用物品放于床頭桌，以便隨時(shí)拿取；護(hù)士應(yīng)予以患者理解和幫助，在必要情況下扶助其下地活動(dòng)和如廁，以防跌倒。 ③皮膚護(hù)理。 告知患者勤洗澡，穿舒適、柔軟、寬松棉質(zhì)衣褲和透氣鞋襪， 每天在太陽下照射腳盆以及洗腳巾， 確保時(shí)間≥6 h； 指導(dǎo)患者養(yǎng)成每日溫水洗腳習(xí)慣，避免采取過燙的水洗腳，急性期需減短浸泡時(shí)間；及時(shí)做好腳指甲的修剪工作， 避免修剪臨近皮膚兩側(cè)趾甲，以免趾甲往內(nèi)生長；皮膚產(chǎn)生瘙癢癥狀時(shí)，避免用手部抓撓，盡可能遠(yuǎn)離熱源，維持皮膚完整；建立良好生活習(xí)慣， 單人單用清潔用具， 和家人用具分開放置，以防接觸性傳染，在必要情況下服用預(yù)防藥物。 ④疼痛護(hù)理。 告知患者在仰臥位下休息， 抬高患肢30～40°，有利于血液回流，進(jìn)而緩解患肢的腫脹程度；采取穴位按摩，選擇足三里、內(nèi)關(guān)以及合谷等穴位；或者開展耳穴貼壓，選擇神門、交感、腦、枕、皮質(zhì)下以及腎上腺等穴位，能減輕患者的疼痛感。 當(dāng)疼痛超過耐受范圍時(shí)可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥。⑤康復(fù)護(hù)理。指導(dǎo)患者做一些簡單動(dòng)作時(shí)每日適當(dāng)做一些伸屈動(dòng)作， 協(xié)助其早日恢復(fù)，以防因缺少活動(dòng)導(dǎo)致壓瘡、深靜脈血栓和肌肉萎縮等多種并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①睡眠質(zhì)量：分別在護(hù)理前和護(hù)理3 個(gè)月后依據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)定量表（PSQI）[5]對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠藥物使用、 睡眠效率以及日間功能紊亂7 個(gè)因子共 18 個(gè)條目， 各因子分值均在 0～3 分， 總分在 0～21分，分?jǐn)?shù)越高，說明睡眠質(zhì)量越差。

②心理狀態(tài)： 分別在護(hù)理前和護(hù)理后3 個(gè)月選擇焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]及抑郁自評(píng)量表（SDS）[7]對(duì)兩組開展評(píng)估，SDS：正常：53 分以下；輕度抑郁： 53～62 分；中度抑郁：63～72 分；重度抑郁：72 分以上。SAS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：正常：50 分以下；輕度焦慮：50～60 分；中度焦慮：61～70分；重度焦慮：70 分以上。

表 1 兩組患者護(hù)理前后的 PSQI 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表 1 兩組患者護(hù)理前后的 PSQI 評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t 值P 值睡眠質(zhì)量護(hù)理前 護(hù)理3 個(gè)月后2.68±0.21 2.69±0.24 0.201 0.421 1.86±0.42 2.39±0.35 6.207 0.001睡眠時(shí)間護(hù)理前 護(hù)理3 個(gè)月后1.89±0.54 1.90±0.52 0.085 0.466 1.52±0.39 1.76±0.41 2.716 0.004入睡時(shí)間護(hù)理前 護(hù)理3 個(gè)月后2.13±0.45 2.15±0.44 0.203 0.420 1.75±0.42 1.99±0.63 2.030 0.024

續(xù)表1

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較采用 t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的PSQI 評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組在睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠藥物使用、睡眠效率以及日間功能紊亂等方面的PSQI 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理3個(gè)月后，觀察組PSQI 各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后的SAS 及SDS 評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前， 兩組SAS 及SDS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理 3 個(gè)月后，觀察組 SAS 及 SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表 2 兩組患者護(hù)理前后的 SAS 及 SDS 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表 2 兩組患者護(hù)理前后的 SAS 及 SDS 評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別SAS護(hù)理前 護(hù)理3 個(gè)月后SDS護(hù)理前 護(hù)理3 個(gè)月后觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t 值P 值54.29±4.25 54.38±4.35 0.095 0.462 41.85±5.02 47.92±5.18 5.388 0.001 55.25±4.75 55.36±4.68 0.106 0.458 40.96±4.82 46.89±4.96 5.490 0.001

3 討論

丹毒屬于溶血性鏈球菌導(dǎo)致的急性淋巴管炎癥，是皮膚科與外科一類常見感染病，有著較高的復(fù)發(fā)率。該病常發(fā)生于年輕人、過勞者、老年人、存在淋巴水腫以及慢性皮膚潰瘍?nèi)巳?，女性較為常見。 但在較年輕患者中，男孩較為常見。 皮疹初期存在紅腫、灼熱以及皮表緊繃現(xiàn)象，需盡早予以治療，治療時(shí)間過晚可造成敗血癥、皮下膿腫以及腎炎等一系列嚴(yán)重情況[8]。 治療時(shí)常選擇靜脈應(yīng)用抗生素、中藥外敷和紅外線照射等。 患者常伴隨皮損與腫痛，行動(dòng)不便，治療起效速度慢同時(shí)治療時(shí)間較長， 易產(chǎn)生急躁、 焦慮以及抑郁等不良情緒，最終會(huì)使其依從性大大下降。 因此，治療過程中還需做好患者各方面護(hù)理工作。

常規(guī)護(hù)理雖能滿足患者在治療期間的基本需求，但內(nèi)容過于片面，同時(shí)缺乏心理等方面護(hù)理。 因此，積極探索出更加有效合理護(hù)理模式意義重大。 針對(duì)性護(hù)理主要強(qiáng)調(diào)護(hù)理內(nèi)容“針對(duì)性”的特點(diǎn)，有效克服了以往護(hù)理工作中機(jī)械化和千篇一律等缺陷。 于小玲等[9]對(duì)76 例下肢丹毒患者開展研究結(jié)果相似，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組護(hù)理后的 SAS 評(píng)分為 （40.43±1.15） 分比對(duì)照組（48.52±1.12）分更低。 該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后的SAS 評(píng)分為（41.85±5.02）分低于對(duì)照組的（47.92±5.18）分， 說明對(duì)下肢丹毒患者開展針對(duì)性護(hù)理可有效緩解患者的不良情緒。 同時(shí)，觀察組護(hù)理后PSQI、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組， 說明予以下肢丹毒患者針對(duì)性護(hù)理可改善其睡眠質(zhì)量，減輕其焦慮抑郁等負(fù)面情緒。 考慮原因可能是觀察組分別從心理護(hù)理、 安全護(hù)理、 皮膚護(hù)理、疼痛護(hù)理以及康復(fù)護(hù)理幾方面開展干預(yù)，其中心理護(hù)理通過和患者加強(qiáng)交流溝通，能減輕其不良情緒，消除其顧慮和不安，使其建立起良好治療自信心，以一個(gè)最佳狀態(tài)接受治療和護(hù)理， 進(jìn)而提升了治療、 護(hù)理效果；安全護(hù)理通過做好各項(xiàng)安全防護(hù)措施，能有效避免跌倒等不良情況出現(xiàn)； 皮膚護(hù)理通過針對(duì)性的干預(yù)措施，能減輕患者不適癥狀，確保其安全，使其建立起良好的生活習(xí)慣， 減少感染出現(xiàn)； 疼痛護(hù)理通過體位指導(dǎo)、中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)等能減輕患者疼痛感，避免疼痛影響到患者睡眠以及心理狀態(tài)； 康復(fù)護(hù)理能有效減少各類并發(fā)癥出現(xiàn)，使患者早日恢復(fù)身體健康。

綜上所述， 予以下肢丹毒患者針對(duì)性護(hù)理效果顯著，能改善其睡眠質(zhì)量及心理狀況，值得采用。