梁曉華，李美玲，郭彩云，鄭春花，黃含

中山市橫欄醫(yī)院內(nèi)二科，廣東中山 528400

病因指乙型肝炎病毒感染后導(dǎo)致的肝臟病變，屬于傳染病類(lèi)型， 危險(xiǎn)因素包括遺傳、 機(jī)體免疫力低下等；發(fā)病后常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括乏力、腹脹、肝掌、蜘蛛痣等，病程較長(zhǎng)，患者需長(zhǎng)期服藥控制病情，臨床治療方法以用藥為主， 病情控制效果與合理選擇藥物及科學(xué)護(hù)理方法關(guān)系密切[1-2]。 患者在長(zhǎng)期治療過(guò)程中可能經(jīng)歷早期的充滿希望向后期的喪失治療信心轉(zhuǎn)變， 種種因素影響下可能導(dǎo)致患者形成回避、放棄的治療態(tài)度，影響治療依從性，患者不愿意主動(dòng)配合治療工作，自我護(hù)理能力低下，影響自我效能，很大程度上影響后續(xù)治療工作進(jìn)展；因此及時(shí)采取有效的護(hù)理干預(yù)改善患者的疾病態(tài)度，以達(dá)到提高自我護(hù)理能力及自我效能的目的意義重大[3-4]。 該研究方便選擇該院于2018 年1 月—2020年3 月間收治的93 例慢性乙型病毒性肝炎患者作研究樣本，分析兩種護(hù)理模式的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的93 例慢性乙型病毒性肝炎患者作研究樣本，分為兩組，觀察組46 例與對(duì)照組47例。 觀察組中男性 28 例、女性 18 例；年齡 23～79 歲，平均(46.0±15.4)歲；病程 1～4 年，平均(2.6±0.4)年。 對(duì)照組中男性 29 例、女性 18 例；年齡 25～83 歲，平均(46.8±16.0)歲；病程 1～4 年，平均(2.9±0.2)年。 研究已上報(bào)該單位倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)， 兩組基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①患者癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果均確診為慢性乙型病毒性肝炎； ②患者對(duì)研究表示知情同意；③所有患者的病情均控制良好，可配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾病者；②合并精神疾病者；③認(rèn)知功能障礙者；④?chē)?yán)重全身性感染。

1.2 方法

觀察組采取協(xié)同護(hù)理干預(yù):①護(hù)士長(zhǎng)選擇護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士組建協(xié)同護(hù)理小組，組織護(hù)士共同參與協(xié)同護(hù)理模式知識(shí)培訓(xùn)， 提前分組演練護(hù)士在實(shí)際面對(duì)乙肝患者時(shí)可能遇到的問(wèn)題， 提前制定護(hù)理方案，培訓(xùn)結(jié)束后考核組員掌握情況，考核合格者可上崗施護(hù)。 ②護(hù)士與患者保持交流，評(píng)估患者自身對(duì)疾病知識(shí)、消毒隔離工作的態(tài)度、心理狀態(tài)、自我護(hù)理能力等現(xiàn)狀，針對(duì)性地向患者提問(wèn)，了解治療過(guò)程存在的問(wèn)題。③主動(dòng)表達(dá)感情:鼓勵(lì)患者多與醫(yī)護(hù)人員交流，如實(shí)告知內(nèi)心想法，帶領(lǐng)患者如實(shí)面對(duì)自身病情，為患者提供情緒宣泄的途徑， 護(hù)士采取肢體語(yǔ)言安撫患者情緒，改善負(fù)性情緒。 ④護(hù)士引導(dǎo)患者設(shè)置1 個(gè)短期內(nèi)的治療目標(biāo)，要求家屬全程陪護(hù)，積極面對(duì)，護(hù)士根據(jù)患者的治療目標(biāo)設(shè)置不同階段的護(hù)理方案。 ⑤健康教育:結(jié)合視頻、宣傳欄、廣播、發(fā)放疾病知識(shí)宣傳手冊(cè)等多種途徑與患者保持交流，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心想法，盡可能滿足患者的合理需求，提供音樂(lè)療法，挑選患者喜歡的音樂(lè)類(lèi)型，每日固定時(shí)間段播放，幫助舒緩患者不良情緒。 ⑥建立健康的生活方式:關(guān)注患者有無(wú)不良的生活習(xí)慣，積極糾正，邀請(qǐng)其他同類(lèi)型患者現(xiàn)身說(shuō)法，分享治療經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)患者積極參與到臨床護(hù)理工作中，調(diào)整護(hù)理方案。

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括加強(qiáng)隔離護(hù)理干預(yù)，每日進(jìn)行病房?jī)?nèi)環(huán)境消毒， 保持通風(fēng)， 正確處理患者物品、嘔吐物、排泄物，指導(dǎo)患者保持休息，進(jìn)食低脂、高蛋白的食物，禁煙限酒，做好生活護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

疾病態(tài)度采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(MCMQ)進(jìn)行評(píng)估，共20 個(gè)條目，1～4 級(jí)評(píng)分法，包括面對(duì)、回避、放棄 3 種態(tài)度，得分高表示相應(yīng)的態(tài)度傾向性越大[6]。采用GSES 量表評(píng)估患者自我效能，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):共10 個(gè)項(xiàng)目，4 級(jí)評(píng)分， 滿分為 40 分， 自我效能低:10～19 分； 中等:20～30分；高水平:31～40 分[7]。 自我護(hù)理能力實(shí)施量表(ESCA)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):共4 個(gè)維度，即自我護(hù)理概念、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理知識(shí)、自我護(hù)理責(zé)任感，滿分為172 分，得分越高，表明自我護(hù)理能力越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病態(tài)度

干預(yù)前兩組患者對(duì)面對(duì)、回避、放棄態(tài)度評(píng)分結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組患者面對(duì)態(tài)度評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組回避、放棄態(tài)度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疾病態(tài)度評(píng)分比較[()，分]

表1 兩組患者疾病態(tài)度評(píng)分比較[()，分]

組別 時(shí)間 面對(duì) 回避 放棄觀察組(n=46)對(duì)照組(n=47)干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值20.01±2.91 29.30±4.49 11.776 0.001 19.40±3.04 23.59±3.20 6.508 0.001 16.39±2.40 9.20±3.00 12.693 0.001 17.03±3.27 13.29±2.20 6.506 0.001 9.54±1.29 5.30±1.03 17.421 0.001 10.10±2.01 7.40±1.23 7.855 0.001

2.2 自我效能評(píng)分

干預(yù)后觀察組患者自我效能評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；見(jiàn)表2。

表2 兩組患者自我效能評(píng)分比較[()，分]

表2 兩組患者自我效能評(píng)分比較[()，分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后t 值 P 值觀察組(n=46)對(duì)照組(n=47)t 值P 值18.41±2.07 18.49±2.22 0.180 0.856 34.07±1.50 26.30±2.12 20.364 0.001 41.548 17.443 0.001 0.001

2.3 自我護(hù)理能力評(píng)分

觀察組患者自我護(hù)理概念、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理知識(shí)、自我護(hù)理責(zé)任感評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分比較[()，分]

表3 兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分比較[()，分]

組別 自我護(hù)理概念 自我護(hù)理技能自我護(hù)理知識(shí) 自我護(hù)理責(zé)任感觀察組(n=46)對(duì)照組(n=47)t 值P 值28.69±1.05 24.03±2.07 13.646 0.001 41.00±1.09 33.08±3.52 14.590 0.001 48.04±2.00 40.27±2.32 17.283 0.001 28.27±1.83 19.05±2.84 18.566 0.001

3 討論

根據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示[9-10]，慢性乙肝疾病在全球范圍內(nèi)發(fā)病人數(shù)高達(dá)3 億， 且患病率存在逐年上升的趨勢(shì)，乙肝疾病具有傳染性，每年因慢性乙肝疾病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占比居高不下， 具有嚴(yán)重的社會(huì)危害性； 目前臨床收治的大部分慢性乙肝患者缺乏自我護(hù)理能力，自我效能感低下，可能影響治療效果。

該文研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后觀察組患者面對(duì)態(tài)度評(píng)分(29.30±4.49)分，高于對(duì)照組(23.59±3.20)分，觀察組回避態(tài)度評(píng)分(9.20±3.00)分、放棄態(tài)度評(píng)分(5.30±1.03)分，均低于 對(duì)照組(13.29±2.20)分、(7.40±1.23)分(P ＜0.05)。 干預(yù)后觀察組患者自我效能評(píng)分(34.07±1.50)分，高于常規(guī)組(26.30±2.12)分(P＜0.05)。 觀察組患者自我護(hù)理概念、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理知識(shí)、自我護(hù)理責(zé)任感評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組采取協(xié)同護(hù)理干預(yù)，協(xié)同護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)護(hù)士、患者、家屬3者的統(tǒng)一性與協(xié)調(diào)性， 強(qiáng)調(diào)護(hù)士作用的同時(shí)積極爭(zhēng)取患者家屬配合，提高家屬配合度與患者的主觀能動(dòng)性，重視為患者提供疾病知識(shí)培訓(xùn)， 糾正患者對(duì)乙肝治療的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助患者樹(shù)立正確的疾病觀念，改善患者面對(duì)疾病時(shí)的回避與放棄心理，結(jié)合家屬監(jiān)督，消除患者的不良情緒，樹(shù)立積極面對(duì)疾病的態(tài)度[11]。 自我效能感是人體對(duì)能否完成某件事的主動(dòng)判斷， 觀察組采取協(xié)同護(hù)理干預(yù)，護(hù)士在患者入院后進(jìn)行綜合評(píng)估，了解患者的認(rèn)知能力、情感等因素，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定合理的護(hù)理方案， 聯(lián)合家屬共同為患者提供情感支持、心理疏導(dǎo)、健康教育，提高患者自我效能感與遵醫(yī)意識(shí)，發(fā)揮患者家屬的主觀能動(dòng)性，促使患者及家屬均主動(dòng)參與到護(hù)理過(guò)程中，督促按時(shí)完成治療，采取健康合理的生活方案，給予人文關(guān)懷，提高患者的自我護(hù)理能力[12]。 姚敏學(xué)者[13]發(fā)表觀點(diǎn)稱:研究中納入 2015 年 6月—2017 年10 月收治的160 例慢性乙型病毒性肝炎患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各80 例，觀察組予以協(xié)同護(hù)理，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示干預(yù)前，觀察組面對(duì)、回避、放棄的得分分別為（19.34±3.80）分、(16.19±1.64）分、(9.21±1.88)分；對(duì)照組面對(duì)、回避、放棄的得分分別為(19.64±2.78)分、（16.19±1.64)分、（9.67±1.92）分。干預(yù)后，觀察組面對(duì)、回避、放棄的得分分別為（26.07±3.03）分、(9.05±1.95）分、(6.33±1.55）分；對(duì)照組面對(duì)、回避、放棄的得分分別為(21.41±4.84)分、（14.57±1.22）分、（8.38±1.81）分。干預(yù)后觀察組疾病態(tài)度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05）。 兩組干預(yù)前后自我效能感比較結(jié)果顯示干預(yù)前，觀察組的自我效能感得分為（14.30±3.17）分，對(duì)照組的自我效能感得分為（14.37±2.88）分；干預(yù)后，觀察組的自我效能感得分為（32.18 士3.20）分，對(duì)照組的自我效能感得分為（21.58±3.75）分；干預(yù)后觀察組自我效能感得分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。 該文研究結(jié)果與姚敏學(xué)者發(fā)表觀點(diǎn)相符。

綜上所述， 慢性乙型病毒性肝炎患者應(yīng)用協(xié)同護(hù)理模式可有效提高患者自我效能感與自我護(hù)理能力，樹(shù)立正確的疾病態(tài)度。