梁曉華，李美玲，郭彩云，鄭春花，黃含

中山市橫欄醫(yī)院內(nèi)二科，廣東中山 528400

病因指乙型肝炎病毒感染后導(dǎo)致的肝臟病變，屬于傳染病類型， 危險因素包括遺傳、 機體免疫力低下等；發(fā)病后常見臨床表現(xiàn)包括乏力、腹脹、肝掌、蜘蛛痣等，病程較長，患者需長期服藥控制病情，臨床治療方法以用藥為主， 病情控制效果與合理選擇藥物及科學(xué)護理方法關(guān)系密切[1-2]。 患者在長期治療過程中可能經(jīng)歷早期的充滿希望向后期的喪失治療信心轉(zhuǎn)變， 種種因素影響下可能導(dǎo)致患者形成回避、放棄的治療態(tài)度，影響治療依從性，患者不愿意主動配合治療工作，自我護理能力低下，影響自我效能，很大程度上影響后續(xù)治療工作進展；因此及時采取有效的護理干預(yù)改善患者的疾病態(tài)度，以達到提高自我護理能力及自我效能的目的意義重大[3-4]。 該研究方便選擇該院于2018 年1 月—2020年3 月間收治的93 例慢性乙型病毒性肝炎患者作研究樣本，分析兩種護理模式的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的93 例慢性乙型病毒性肝炎患者作研究樣本，分為兩組，觀察組46 例與對照組47例。 觀察組中男性 28 例、女性 18 例；年齡 23～79 歲，平均(46.0±15.4)歲；病程 1～4 年，平均(2.6±0.4)年。 對照組中男性 29 例、女性 18 例；年齡 25～83 歲，平均(46.8±16.0)歲；病程 1～4 年，平均(2.9±0.2)年。 研究已上報該單位倫理委員會并獲得批準(zhǔn)， 兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①患者癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果均確診為慢性乙型病毒性肝炎； ②患者對研究表示知情同意；③所有患者的病情均控制良好，可配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴重臟器疾病者；②合并精神疾病者；③認知功能障礙者；④嚴重全身性感染。

1.2 方法

觀察組采取協(xié)同護理干預(yù):①護士長選擇護理經(jīng)驗豐富、業(yè)務(wù)能力強的護士組建協(xié)同護理小組，組織護士共同參與協(xié)同護理模式知識培訓(xùn)， 提前分組演練護士在實際面對乙肝患者時可能遇到的問題， 提前制定護理方案，培訓(xùn)結(jié)束后考核組員掌握情況，考核合格者可上崗施護。 ②護士與患者保持交流，評估患者自身對疾病知識、消毒隔離工作的態(tài)度、心理狀態(tài)、自我護理能力等現(xiàn)狀，針對性地向患者提問，了解治療過程存在的問題。③主動表達感情:鼓勵患者多與醫(yī)護人員交流，如實告知內(nèi)心想法，帶領(lǐng)患者如實面對自身病情，為患者提供情緒宣泄的途徑， 護士采取肢體語言安撫患者情緒，改善負性情緒。 ④護士引導(dǎo)患者設(shè)置1 個短期內(nèi)的治療目標(biāo)，要求家屬全程陪護，積極面對，護士根據(jù)患者的治療目標(biāo)設(shè)置不同階段的護理方案。 ⑤健康教育:結(jié)合視頻、宣傳欄、廣播、發(fā)放疾病知識宣傳手冊等多種途徑與患者保持交流，鼓勵患者傾訴內(nèi)心想法，盡可能滿足患者的合理需求，提供音樂療法，挑選患者喜歡的音樂類型，每日固定時間段播放，幫助舒緩患者不良情緒。 ⑥建立健康的生活方式:關(guān)注患者有無不良的生活習(xí)慣，積極糾正，邀請其他同類型患者現(xiàn)身說法，分享治療經(jīng)驗，鼓勵患者積極參與到臨床護理工作中，調(diào)整護理方案。

對照組采取常規(guī)護理，包括加強隔離護理干預(yù)，每日進行病房內(nèi)環(huán)境消毒， 保持通風(fēng)， 正確處理患者物品、嘔吐物、排泄物，指導(dǎo)患者保持休息，進食低脂、高蛋白的食物，禁煙限酒，做好生活護理。

1.3 觀察指標(biāo)

疾病態(tài)度采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(MCMQ)進行評估，共20 個條目，1～4 級評分法，包括面對、回避、放棄 3 種態(tài)度，得分高表示相應(yīng)的態(tài)度傾向性越大[6]。采用GSES 量表評估患者自我效能，評分標(biāo)準(zhǔn):共10 個項目，4 級評分， 滿分為 40 分， 自我效能低:10～19 分； 中等:20～30分；高水平:31～40 分[7]。 自我護理能力實施量表(ESCA)評分標(biāo)準(zhǔn):共4 個維度，即自我護理概念、自我護理技能、自我護理知識、自我護理責(zé)任感，滿分為172 分，得分越高，表明自我護理能力越好[8]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間比較采用兩獨立樣本 t 檢驗，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病態(tài)度

干預(yù)前兩組患者對面對、回避、放棄態(tài)度評分結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組患者面對態(tài)度評分高于對照組，觀察組回避、放棄態(tài)度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；見表1。

表1 兩組患者疾病態(tài)度評分比較[()，分]

表1 兩組患者疾病態(tài)度評分比較[()，分]

組別 時間 面對 回避 放棄觀察組(n=46)對照組(n=47)干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值20.01±2.91 29.30±4.49 11.776 0.001 19.40±3.04 23.59±3.20 6.508 0.001 16.39±2.40 9.20±3.00 12.693 0.001 17.03±3.27 13.29±2.20 6.506 0.001 9.54±1.29 5.30±1.03 17.421 0.001 10.10±2.01 7.40±1.23 7.855 0.001

2.2 自我效能評分

干預(yù)后觀察組患者自我效能評分均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；見表2。

表2 兩組患者自我效能評分比較[()，分]

表2 兩組患者自我效能評分比較[()，分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后t 值 P 值觀察組(n=46)對照組(n=47)t 值P 值18.41±2.07 18.49±2.22 0.180 0.856 34.07±1.50 26.30±2.12 20.364 0.001 41.548 17.443 0.001 0.001

2.3 自我護理能力評分

觀察組患者自我護理概念、自我護理技能、自我護理知識、自我護理責(zé)任感評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；見表 3。

表3 兩組患者自我護理能力評分比較[()，分]

表3 兩組患者自我護理能力評分比較[()，分]

組別 自我護理概念 自我護理技能自我護理知識 自我護理責(zé)任感觀察組(n=46)對照組(n=47)t 值P 值28.69±1.05 24.03±2.07 13.646 0.001 41.00±1.09 33.08±3.52 14.590 0.001 48.04±2.00 40.27±2.32 17.283 0.001 28.27±1.83 19.05±2.84 18.566 0.001

3 討論

根據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示[9-10]，慢性乙肝疾病在全球范圍內(nèi)發(fā)病人數(shù)高達3 億， 且患病率存在逐年上升的趨勢，乙肝疾病具有傳染性，每年因慢性乙肝疾病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占比居高不下， 具有嚴重的社會危害性； 目前臨床收治的大部分慢性乙肝患者缺乏自我護理能力，自我效能感低下，可能影響治療效果。

該文研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后觀察組患者面對態(tài)度評分(29.30±4.49)分，高于對照組(23.59±3.20)分，觀察組回避態(tài)度評分(9.20±3.00)分、放棄態(tài)度評分(5.30±1.03)分，均低于 對照組(13.29±2.20)分、(7.40±1.23)分(P ＜0.05)。 干預(yù)后觀察組患者自我效能評分(34.07±1.50)分，高于常規(guī)組(26.30±2.12)分(P＜0.05)。 觀察組患者自我護理概念、自我護理技能、自我護理知識、自我護理責(zé)任感評分均高于對照組(P＜0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組采取協(xié)同護理干預(yù)，協(xié)同護理模式強調(diào)護士、患者、家屬3者的統(tǒng)一性與協(xié)調(diào)性， 強調(diào)護士作用的同時積極爭取患者家屬配合，提高家屬配合度與患者的主觀能動性，重視為患者提供疾病知識培訓(xùn)， 糾正患者對乙肝治療的錯誤認知，幫助患者樹立正確的疾病觀念，改善患者面對疾病時的回避與放棄心理，結(jié)合家屬監(jiān)督，消除患者的不良情緒，樹立積極面對疾病的態(tài)度[11]。 自我效能感是人體對能否完成某件事的主動判斷， 觀察組采取協(xié)同護理干預(yù)，護士在患者入院后進行綜合評估，了解患者的認知能力、情感等因素，根據(jù)患者的實際情況制定合理的護理方案， 聯(lián)合家屬共同為患者提供情感支持、心理疏導(dǎo)、健康教育，提高患者自我效能感與遵醫(yī)意識，發(fā)揮患者家屬的主觀能動性，促使患者及家屬均主動參與到護理過程中，督促按時完成治療，采取健康合理的生活方案，給予人文關(guān)懷，提高患者的自我護理能力[12]。 姚敏學(xué)者[13]發(fā)表觀點稱:研究中納入 2015 年 6月—2017 年10 月收治的160 例慢性乙型病毒性肝炎患者，隨機分為觀察組與對照組，各80 例，觀察組予以協(xié)同護理，對照組予以常規(guī)護理，結(jié)果顯示干預(yù)前，觀察組面對、回避、放棄的得分分別為（19.34±3.80）分、(16.19±1.64）分、(9.21±1.88)分；對照組面對、回避、放棄的得分分別為(19.64±2.78)分、（16.19±1.64)分、（9.67±1.92）分。干預(yù)后，觀察組面對、回避、放棄的得分分別為（26.07±3.03）分、(9.05±1.95）分、(6.33±1.55）分；對照組面對、回避、放棄的得分分別為(21.41±4.84)分、（14.57±1.22）分、（8.38±1.81）分。干預(yù)后觀察組疾病態(tài)度明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05）。 兩組干預(yù)前后自我效能感比較結(jié)果顯示干預(yù)前，觀察組的自我效能感得分為（14.30±3.17）分，對照組的自我效能感得分為（14.37±2.88）分；干預(yù)后，觀察組的自我效能感得分為（32.18 士3.20）分，對照組的自我效能感得分為（21.58±3.75）分；干預(yù)后觀察組自我效能感得分明顯高于對照組(P＜0.05)。 該文研究結(jié)果與姚敏學(xué)者發(fā)表觀點相符。

綜上所述， 慢性乙型病毒性肝炎患者應(yīng)用協(xié)同護理模式可有效提高患者自我效能感與自我護理能力，樹立正確的疾病態(tài)度。