李麗華

德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院兒科，山東德州 253500

過敏性紫癜（allergic purpura， AP）又叫做亨-舒綜合征，是一種侵犯至皮膚、毛細(xì)血管及細(xì)小動脈的一種過敏性血管炎， 臨床癥狀主要有皮膚紫癜， 可伴關(guān)節(jié)痛、腹痛、蛋白尿及血尿等，嚴(yán)重可導(dǎo)致腸出血、腸壞死、腸套疊及急性腎功能衰竭，給患兒的健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。 研究顯示[2]，對過敏性紫癜患兒在積極對癥治療的基礎(chǔ)上，加強科學(xué)有效的護理干預(yù)，對于提高治療效果，改善患兒預(yù)后具有重要意義。 綜合護理是一種新型的護理模式，以先進的護理理念為基礎(chǔ)，以患者病情及身體狀況為依據(jù)，為患者提供全面、綜合、連續(xù)、系統(tǒng)性的護理干預(yù)，以更好滿足患者需要。 為進一步綜合護理在過敏性紫癜中的應(yīng)用價值分析探討，該次對2018 年1 月—2019 年12 月在該院接受治療的82 例患兒進行隨機對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受治療的82 例過敏性紫癜患兒隨機分為兩組。 對照組41 例， 其中男24 例， 女17例；年齡 3～13 歲，平均（8.19±1.44）歲；病程 2～8 周，平均（4.82±0.32）周；疾病類型：單純皮膚型 12 例，腹痛型19 例，腎型 6 例，其他 4 例。 觀察組 41 例，其中男 22例，女 19 例；年齡 3～15 歲，平均（8.37±1.35）歲；病程 2～7.5 周，平均（4.76±0.45）周；疾病類型：單純皮膚型 14例，腹痛型 17 例，腎型 5 例，其他 5 例。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意；②符合過敏性紫癜的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③經(jīng)免疫學(xué)、尿常規(guī)、血常規(guī)、病原學(xué)等檢查確診；④家屬了解該研究的目的及意義，并自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全；②合并風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及急腹癥等；③合并溝通或認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理， 主要包括： 對患兒的皮疹分布、性狀、瘙癢等情況進行密切觀察，并做好記錄。 因患兒的皮膚通透性較高，要勤修指甲并注意保持衛(wèi)生，以免皮膚抓撓引發(fā)感染。 注意保持床上用品干凈整潔，衣物要保持寬松柔軟，保持皮膚潔凈，在蛻皮期不要用手剝離皮屑；嚴(yán)禁食用牛奶、蛋類及海鮮類等致敏食物，禁食粗糙、堅硬食物，多食用蘋果、菠菜、豬肝等富含維生素食物。 積極同患兒及家屬進行交流，告知疾病緩解及治療進展情況，提高患兒及家屬的認(rèn)識，幫助其樹立康復(fù)的信心。

觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上積極開展綜合護理：①皮膚護理：該病的臨床特征主要為皮膚紫癜，以四肢與臀部為常見部位，要對患兒皮疹形態(tài)、數(shù)量、顏色等做好密切關(guān)注，注意是否出現(xiàn)皮膚損傷及新皮疹。 對皮膚瘙癢患兒可通過清水、 爐甘石擦拭等， 避免引發(fā)感染。 床單、被罩要使用柔軟、舒適、純棉布料，并保持床上用品干燥、整潔。 衣物要以寬松、易清潔、透氣性好的棉質(zhì)衣物為主，勤洗曬，不要使用堿性肥皂。 毛巾、衣物要單獨清洗、單獨使用，以免交叉感染。 ②心理護理：具備認(rèn)知能力的患兒會產(chǎn)生恐懼、 害怕、 焦慮等不良情緒，護理人員要積極同患兒交流、溝通，注意安撫、鼓勵患兒，并對患兒的疑問耐心解答，緩解患兒不良情緒，提高患兒戰(zhàn)勝疾病的決心。 注意對家屬開展心理護理，以提高家屬對疾病的認(rèn)識，進而提高家屬的配合度。 ③飲食護理：急性發(fā)病期飲食應(yīng)保持清淡，并禁食辛辣、刺激、干硬食物，并禁止使用海鮮、蛋、奶等易引發(fā)過敏食物。 若患兒在食用某種食物后出現(xiàn)新出血點，要立刻停止食用。 若患兒出現(xiàn)嘔吐、便血、腹痛等癥狀，要禁食或少食，并配合醫(yī)生進行相應(yīng)處理。 在患兒病情得到緩解之后，可開始進食，在進食時先進食流質(zhì)食物，再根據(jù)患兒恢復(fù)情況逐漸過渡至半流質(zhì)、正常食物。 進食時要注意細(xì)嚼慢咽，以免劃傷腸胃，加重出血。 對紫癜性腎炎患兒，飲食應(yīng)保持低鹽、低蛋白，并限制水分?jǐn)z入，多食用新鮮的水果、蔬菜。 ④并發(fā)癥護理：腹痛為過敏性紫癜常見并發(fā)癥， 主要由血管炎引發(fā)腸壁出血、水腫、穿孔、壞死造成，多位于下腹部或臍周。 若患兒腹痛劇烈，且長時間無法緩解，要立刻報告醫(yī)生進行檢查，以免出現(xiàn)腸梗阻、腸套疊等。 禁止熱敷以免出血加重。對患兒大便顏色做好密切關(guān)注， 若患兒出現(xiàn)便血或柏油樣便，要立刻報告醫(yī)生進行處理。 患兒容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、活動受限，應(yīng)告知家長讓患兒保持充分休息，不要劇烈運動， 在病情緩解之后再下床。 可通過局部按摩，緩解患兒疼痛等癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

①焦慮情況[4]：以兒童社交焦慮量表（SASC）對患兒護理前后的焦慮情緒進行評價， 該量表共包括社交回避及苦惱及害怕否定評價，共10 個條目：從不這樣記0分、有時這樣記1 分、一直這樣記2 分，得分越高則焦慮情況越嚴(yán)重。

②心理適應(yīng)性：以特質(zhì)應(yīng)對方式問卷（TCSQ）對患兒護理前后的心理適應(yīng)性進行評價[5]，評價內(nèi)容共分為消極應(yīng)對與積極應(yīng)對兩個方面，包括20 個條目，每個條目按照肯定程度從低到高記為1～5 分。

③對兩組患兒家屬的滿意度進行問卷調(diào)查， 問卷滿分 100 分，按照得分分為：十分滿意（得分＞85 分）、比較滿意（得分 60～85 分）、不滿意（得分＜60 分）。

1.4 統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，其中計量資料以（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后SASC 評分變化

觀察組護理后SASC 評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒護理前后SASC 評分變化[()，分]

表1 兩組患兒護理前后SASC 評分變化[()，分]

組別 時間 社交回避及苦惱 害怕否定評價觀察組(n=41)護理前護理后t 值P 值對照組(n=41)護理前護理后t 值P 值t 組間護理后值P 組間護理后值8.14±1.07 3.22±0.47 8.903＜0.05 8.25±1.19 4.40±0.41 7.241＜0.05 10.274＜0.05 5.95±0.52 2.12±0.04 7.481＜0.05 6.01±0.59 3.04±0.17 6.143＜0.05 8.226＜0.05

2.2 護理前后TCSQ 評分變化

觀察組護理后積極應(yīng)對評分顯著高于對照組，消極應(yīng)對評分顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒護理前后TCSQ 評分變化[()，分]

表2 兩組患兒護理前后TCSQ 評分變化[()，分]

組別 時間 消極應(yīng)對 積極應(yīng)對觀察組(n=41)護理前護理后t 值P 值對照組(n=41)護理前護理后t 值P 值t 組間護理后值P 組間護理后值39.57±3.27 24.28±2.94 5.201＜0.05 40.13±3.43 30.52±3.61 5.294＜0.05 11.277＜0.05 19.89±1.06 35.28±3.22 9.538＜0.05 19.24±1.13 27.04±2.18 8.291＜0.05 14.634＜0.05

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度為95.12%， 顯著高于對照組的80.49%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患兒家屬護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

過敏性紫癜既是血管性過敏疾病， 又是自身免疫性疾病，是指人體免疫復(fù)合物在真皮上層血管沉積，并出現(xiàn)血管炎癥，臨床表現(xiàn)主要有皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫脹、消化道黏膜出血等， 臨床上目前關(guān)于該疾病的發(fā)病機制尚未完全明確，但是治療不及時或治療不當(dāng)，會給患兒健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅[6]。 因此，對過敏性紫癜患兒，應(yīng)積極對癥治療，以緩解臨床癥狀，控制病程進展，提高治療效果。 研究顯示[7]，對過敏性紫癜患兒在積極對癥治療的基礎(chǔ)，加強科學(xué)的護理干預(yù)，對于提高治療效果，改善患兒預(yù)后具有重要意義。

臨床上以往采用的常規(guī)護理模式是以病情為中心開展的護理干預(yù)，護理缺乏針對性，效果不太理想。 綜合護理是一種新型的護理模式， 以先進的護理理念為基礎(chǔ)， 以患者病情及身體狀況為依據(jù)， 為患者提供全面、綜合、連續(xù)、系統(tǒng)性的護理干預(yù)，以更好滿足患者需要。 該研究對觀察組實施綜合護理，其中皮膚護理可以有效保護皮膚，避免發(fā)生感染；患兒受疾病的影響，再加上住院環(huán)境比較陌生，容易出現(xiàn)不良情緒，影響治療的順利進行，而心理護理可以有效緩解患兒不良情緒，提高患兒及家屬的依從性； 過敏性紫癜反復(fù)發(fā)作同飲食控制不當(dāng)有關(guān)，因此，要加強飲食護理，嚴(yán)格控制刺激性食物的攝入，并注意保持營養(yǎng)豐富，以有效提高患兒機體免疫力，降低飲食方面的危險因素；除此之外，還要注意加強并發(fā)癥護理，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患兒預(yù)后。 該研究中，觀察組護理后SASC 評分顯著低于對照組（P＜0.05），證明綜合護理能夠有效緩解患兒的不良情緒。 除此之外，觀察組護理滿意度為95.12%，與Zheng Jun[8]報道的92.00%一致，顯著高于對照組的80.49%（P＜0.05），證明綜合護理因效果更為確切，更容易被家屬所接受。

綜上所述，對過敏性紫癜患兒積極開展綜合護理，可以有效緩解患兒臨床癥狀，提高治療效果，改善患兒的營養(yǎng)狀況，更容易被患兒及家屬所接受。