蔡海娟

北京石景山醫(yī)院五官科，北京 100043

臨床護(hù)理路徑是指針對(duì)某一疾病制定一系列護(hù)理流程， 促使其在臨床護(hù)理操作能夠按照相關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，使患者在接受護(hù)理時(shí)，保證其程序化和完善化的服務(wù)，無論其前期檢查還是后續(xù)住院治療，均按照護(hù)理路徑實(shí)施，從而提高治療效果，促進(jìn)護(hù)理工作順利開展[1]。 臨床護(hù)理路徑是一種新型的護(hù)理方式，其主要目的是提供高效率且高質(zhì)量的現(xiàn)代化護(hù)理服務(wù)， 而護(hù)理路徑中的各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃以及方案為患者提供足夠的服務(wù)，并形成了一種有效模式，引起了現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[2-3]。 白內(nèi)障是一種臨床上常見的眼科疾病，該疾病在老年人群較為常見，經(jīng)相關(guān)資料顯示，約有25%白內(nèi)障患者出現(xiàn)失明現(xiàn)象， 對(duì)患者日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，為進(jìn)一步提高治療效果，降低失明發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量，在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療同時(shí)，也需對(duì)其實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)。 該次研究對(duì)2017 年6 月—2019年5 月收治的102 例白內(nèi)障患者作為實(shí)驗(yàn)樣本， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取102 例眼科白內(nèi)障患者進(jìn)行探究， 根據(jù)公式法， 將102 例患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組51例。 實(shí)驗(yàn)組患者最小年齡52 歲、最大年齡76 歲，平均年齡（63.8±6.1）歲；男性、女性比例 23:28。 對(duì)照組患者最小年齡 49 歲、最大年齡 78 歲，平均年齡（64.3±6.8）歲，男性、女性比例26:25。 納入標(biāo)準(zhǔn)：基本資料均為該院數(shù)據(jù)庫進(jìn)行記錄； 生命體征穩(wěn)定； 患者對(duì)該研究知情，同意參與其中；醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)該研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：未簽署同意書患者；嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者；無法正常溝通患者。 兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者病情監(jiān)測(cè)，對(duì)患者實(shí)施用藥指導(dǎo)，對(duì)患者實(shí)施環(huán)境護(hù)理干預(yù)等。 實(shí)驗(yàn)組臨床護(hù)理路徑，具體內(nèi)容如下。

①成立護(hù)理小組，小組成員主要包括護(hù)士長、主治醫(yī)師， 根據(jù)患者的病情由護(hù)理人員查閱患者的相關(guān)資料，并按照患者的個(gè)體狀況建立以患者為中心的護(hù)理路徑方案，并在開展各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格按照計(jì)劃執(zhí)行。

②在開展心理護(hù)理時(shí)， 白內(nèi)障患者往往存在明顯的視力降低狀況， 患者失去視力則會(huì)導(dǎo)致患者情緒較差，主要以恐懼情緒為主，這對(duì)于患者后續(xù)治療工作的開展會(huì)造成極大的影響。 故而在患者開展護(hù)理前，需要做好相應(yīng)的多元化健康教育， 對(duì)患者及家屬講解護(hù)理方案、實(shí)施流程、需注意相關(guān)事項(xiàng)，同時(shí)向其列舉治愈成功案例，提高患者治療信心，減輕患者負(fù)性情緒，促進(jìn)手術(shù)順利展開。 此外在對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)時(shí)，需將目前治療情況與疾病相關(guān)知識(shí)向患者告知， 消除患者在手術(shù)治療期間的緊張情緒， 建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者的治療依從性得到改善。

③在患者入院后， 護(hù)理人員需要為患者講解相應(yīng)的病房環(huán)境，而在開展護(hù)理操作時(shí)，需要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理消毒操作，避免患者出現(xiàn)醫(yī)源性感染。 護(hù)理人員需要定期對(duì)床上物品進(jìn)行清潔， 保持患者的皮膚清潔干凈，同時(shí)為患者提供安靜且良好的休息環(huán)境，保證患者獲得足夠的休息時(shí)間。 由于大多數(shù)患者在開展手術(shù)前對(duì)于白內(nèi)障手術(shù)的缺乏了解， 認(rèn)為手術(shù)稍不注意就會(huì)直接導(dǎo)致失明， 從而導(dǎo)致患者在治療過程中會(huì)出現(xiàn)緊張、恐慌等負(fù)性情緒，從而增加患者應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象。 故而在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前護(hù)理時(shí)，需要告知患者手術(shù)的各種風(fēng)險(xiǎn)，但需要對(duì)患者進(jìn)行有效的健康教育， 使患者對(duì)于這些風(fēng)險(xiǎn)事件都有適當(dāng)?shù)牧私猓蛊湟苑e極態(tài)度接受手術(shù)。

④術(shù)后，飲食護(hù)理：根據(jù)患者實(shí)際情況，為其制定合理飲食計(jì)劃， 給予患者食用高蛋白、 高維生素類食物， 將每天蛋白質(zhì)攝入量控制在2 g/kg， 熱量控制在190 kJ/kg。此外需適當(dāng)給予患者補(bǔ)充鈣、鐵等元素，患者要少食多餐。 給予患者提供充足熱量，可抑制患者體內(nèi)蛋白質(zhì)消耗， 給予患者提供充足熱量利于促進(jìn)患者快速恢復(fù)， 因此可給予患者食用高熱量食物， 低蛋白食物。

康復(fù)護(hù)理：傷口開裂、出血以及晶體移位都是臨床上常見的眼科手術(shù)后并發(fā)癥，所以在手術(shù)完成后，需要指導(dǎo)患者及家屬告知患者在康復(fù)期間不可出現(xiàn)頭部劇烈擺動(dòng)的狀況，更不可用力張眼或閉眼，避免在日常生活中大聲說笑或用力咳嗽。 患者在康復(fù)期間，應(yīng)當(dāng)盡可能保持良好的臥床休息，并保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減少頭部活動(dòng)，必要時(shí)在患者的頸部設(shè)置束縛帶。 在對(duì)患者進(jìn)行換藥時(shí)， 需要嚴(yán)格按照無菌操作教育患者不可以用手揉眼或用毛巾擦眼，這樣能夠避免感染事件。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)該次研究中所有患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行記錄，同時(shí)記錄患者的SDS、SAS 評(píng)分，記錄患者狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理完成后的護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組患者在護(hù)理完成后其滿意度數(shù)據(jù)為96.08%（滿意 25 例，較滿意 24 例，不滿意 2 例），數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組76.47%（滿意23 例，較滿意 16 例，不滿意 12 例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.279，P=0.004）。

2.2 治療護(hù)理后的患者情緒狀態(tài)

同時(shí)兩組患者在護(hù)理完成后， 其心理狀態(tài)均有所改善，但實(shí)驗(yàn)組患者SAS、SDS 評(píng)分較低，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者護(hù)理前后情緒狀態(tài)比較[()，分]

表1 兩組患者護(hù)理前后情緒狀態(tài)比較[()，分]

組別SAS護(hù)理前 護(hù)理后SDS護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=51）實(shí)驗(yàn)組（n=51）t 值P 值60.69±5.85 61.69±4.36 0.979 0.330 52.14±4.36 41.14±4.58 12.423<0.001 63.94±5.84 62.69±6.68 1.006 0.317 52.87±4.16 40.15±4.95 14.049<0.001

3 討論

眼科疾病患者在臨床上有逐年增加的趨勢(shì)， 手術(shù)是治療該疾病有效有段之一， 雖然手術(shù)在一定程度上可以改善患者臨床癥狀， 但手術(shù)會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成創(chuàng)傷[3]。 此外手術(shù)會(huì)影響患者生活習(xí)慣，從而影響治療效果，無法達(dá)到最佳治療目標(biāo)，為提高治療效果，在對(duì)患者進(jìn)行綜合治療基礎(chǔ)上，還需提高患者自我管理能力，需對(duì)其實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)措施[4]。

臨床護(hù)理路徑中的各項(xiàng)護(hù)理操作核心思想提高醫(yī)護(hù)人員安全意識(shí)，減少護(hù)理工作中存在的安全隱患，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 隨著近年來人們對(duì)護(hù)理要求不斷提高，醫(yī)護(hù)人員工作不斷發(fā)生變化，從而增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，因此需對(duì)護(hù)理工作中存在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防，做好防范預(yù)案，提高護(hù)理質(zhì)量，確?；颊呱踩玔5]。 為規(guī)避護(hù)理操作中存在風(fēng)險(xiǎn)，需對(duì)護(hù)理人員實(shí)施安全教育工作，轉(zhuǎn)變醫(yī)護(hù)人員護(hù)理思想，從而達(dá)到優(yōu)化的安全護(hù)理目的[6]。此外臨床護(hù)理路徑可對(duì)患者自身行為進(jìn)行約束， 提高患者自我管理能力， 根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)其開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，使其保持良好飲食習(xí)慣。 同時(shí)臨床護(hù)理路徑可使患者在日常生活中發(fā)揮自我效能， 該護(hù)理模式較常規(guī)護(hù)理模式簡(jiǎn)單，易被患者接受[7]。

該次研究結(jié)果中顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者在治療完成后其滿意度數(shù)據(jù)為96.08%數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組患者的76.47%（P＜0.05）。 同時(shí)兩組患者在治療完成后，其心理狀態(tài)均有所改善， 但實(shí)驗(yàn)組患者心理改善狀況更為良好（P＜0.05），這與任春秀等[8]的研究相似，其主要通過對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用， 研究組患者的滿意度達(dá)到92.00%，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。其研究結(jié)果與上述研究結(jié)果相一致， 對(duì)患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行了進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)，具有更高的可參考價(jià)值。

護(hù)理人員需要意識(shí)到患者在康復(fù)期間影響， 患者情緒變化對(duì)其生活質(zhì)量和康復(fù)效果有直接影響， 同時(shí)情緒變化是改變患者行為重要因素之一[9]。 因此在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)過程中， 醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者心理情緒進(jìn)行有效干預(yù)，發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，促使患者積極參與到護(hù)理工作中，使護(hù)理工作順利展開[10]。

綜上所述， 臨床護(hù)理路徑在對(duì)眼科白內(nèi)障患者護(hù)理工作中具有較高應(yīng)用價(jià)值。